產(chǎn)房助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)后出血的臨床預(yù)防護(hù)理及效果分析

梁維香

（廣西東興市人民醫(yī)院，廣西 東興 538100）

0 引言

產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦在分娩胎兒24 h內(nèi)的出血量，產(chǎn)婦如果經(jīng)陰道生產(chǎn)后出血量超過500 mL或是剖宮產(chǎn)后血量超過1000 mL，那么就視為大出血。產(chǎn)婦在分娩期間常見的并發(fā)癥，也是我國產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。因此，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施有效的護(hù)理具有至關(guān)重要的作用，應(yīng)該控制產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率，開展更加全面的護(hù)理，這也是產(chǎn)房助產(chǎn)士需要注意的事情。產(chǎn)房助產(chǎn)士是新的一種護(hù)理方法，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦起到有效的安撫作用，但是在我國的應(yīng)用比較少，還具有一定的局限性?；诖耍敬螌?shí)驗(yàn)為了分析產(chǎn)房助產(chǎn)士對(duì)于產(chǎn)婦的作用效果，選擇40例產(chǎn)婦進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年12月在廣西東興市人民醫(yī)院分娩的40例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各20例。其中觀察組年齡17～39歲，平均（26.14±1.27）歲；對(duì)照組年齡19～40歲，平均（27.36±1.34）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在38～42周生產(chǎn)的產(chǎn)婦，并全部完成研究；②沒有凝血功能障礙者；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙者；②心、腎等重要器官存在器質(zhì)性病變。③患有血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法：①健康教育：護(hù)理人員在第一產(chǎn)程過程中為產(chǎn)婦以及家屬科普和生產(chǎn)相關(guān)的知識(shí)，例如分娩方式、大概時(shí)間、并發(fā)癥等，讓產(chǎn)婦及家屬有一定的心理準(zhǔn)備，并且告知產(chǎn)婦放松心情，不要過度的緊張，避免加大生產(chǎn)的難度，導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間延長，不易于生產(chǎn)；②飲食護(hù)理：護(hù)理人員叮囑患者在生產(chǎn)前不能暴飲暴食，也不能吃辛辣等帶有刺激性的食物，需要多食用具有高蛋白、高維生素的食物，能夠保證產(chǎn)婦有足夠的體力進(jìn)行生產(chǎn)，防止在生產(chǎn)時(shí)體力不支；③環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員為產(chǎn)婦安排通風(fēng)、光線好的病房，并且做好病房的消毒工作，讓房間內(nèi)保持適宜的溫度以及濕度，最大程度的避免產(chǎn)婦發(fā)生感染；④生命體征監(jiān)測：護(hù)理人員在患者分娩時(shí)，需要注意觀察患者的心跳、血壓等生命指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)意外情況時(shí)立即向主治醫(yī)師報(bào)告，并及時(shí)救治；⑤在生產(chǎn)結(jié)束之后，護(hù)理人員需要告知家屬協(xié)助產(chǎn)婦下床，避免用力排便，讓產(chǎn)婦避免遭到更大的痛苦。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法：①產(chǎn)前護(hù)理：在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩前，助產(chǎn)士需要和患者進(jìn)行交流，了解產(chǎn)婦的心理情況，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度以及性格特點(diǎn)展開具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。對(duì)于在生產(chǎn)前情緒比較消極的產(chǎn)婦，助產(chǎn)士需要用鼓勵(lì)、積極的話語去安慰產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦感到自己被關(guān)心和尊重，能夠有效緩解產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)，幫助產(chǎn)婦形成分娩的勇氣以及自信心。此外，助產(chǎn)士通過向產(chǎn)婦描述成功生產(chǎn)的產(chǎn)婦案例，緩解產(chǎn)婦的生產(chǎn)壓力。向產(chǎn)婦科普分娩的形式，并根據(jù)患者的實(shí)際情況（身體素質(zhì)、疼痛忍受力等）選擇最適合產(chǎn)婦的分娩方法；②產(chǎn)中護(hù)理：助產(chǎn)士需要在產(chǎn)婦分娩前協(xié)助患者將膀胱中的尿液排出，然后再將產(chǎn)婦送入產(chǎn)房。在產(chǎn)婦進(jìn)行第一產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士需要觀察其分娩反應(yīng)以及生命體征的變化情況，一旦有異常情況發(fā)生立即通知主治醫(yī)生進(jìn)行救治。在產(chǎn)婦的生產(chǎn)進(jìn)入第二產(chǎn)程，助產(chǎn)士需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行引導(dǎo)，讓其針對(duì)的使用腹壓進(jìn)行生產(chǎn)。另外，助產(chǎn)士需要保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰部位，協(xié)助胎兒的頭部俯屈，防止對(duì)軟產(chǎn)道造成損傷導(dǎo)致產(chǎn)后出血。此外，助產(chǎn)士需要密切觀察剝離胎盤的情況，并且協(xié)助產(chǎn)婦將胎盤以及胎膜分娩出；③產(chǎn)后護(hù)理：在產(chǎn)婦生產(chǎn)后，護(hù)理人員需要實(shí)時(shí)監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，根據(jù)產(chǎn)婦子宮的實(shí)際情況進(jìn)行按摩或者是注射縮宮素。假如產(chǎn)婦有出血的情況出現(xiàn)，需要了解產(chǎn)婦出血的原因并且及時(shí)給予護(hù)理。在產(chǎn)婦完成分娩后2 h候需要把產(chǎn)婦送回病房，在這一過程中，需要密切注意產(chǎn)婦子宮收縮以及產(chǎn)婦出血的情況，如果出血量超過180 mL，就需要按照主治醫(yī)師的醫(yī)囑控制出血情況。此外，因?yàn)楫a(chǎn)婦在生產(chǎn)后會(huì)失血比較多，就會(huì)就導(dǎo)致免疫能力下降，助產(chǎn)婦應(yīng)該給予產(chǎn)婦合理的抗生素進(jìn)行干預(yù)，引導(dǎo)其進(jìn)行合理的飲食來汲取機(jī)體所需要的營養(yǎng)成分，加快恢復(fù)速度。助產(chǎn)婦還應(yīng)告知產(chǎn)婦注意自己的衛(wèi)生情況，定期清洗會(huì)陰部，防止發(fā)生感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。①護(hù)理人員使用手機(jī)記錄并比較患者總產(chǎn)程的時(shí)間，護(hù)理人員使用稱量法比較產(chǎn)后出血量，即在產(chǎn)婦生產(chǎn)之前稱量一次性墊巾的重量，在生產(chǎn)完畢之后再次稱重得出差值，比較差值得出兩組患者產(chǎn)后出血情況；②護(hù)理人員在一旁記錄產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，包括自然分娩、陰道助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組總產(chǎn)程時(shí)間以及出血量比較。觀察組患者總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組總產(chǎn)程時(shí)間以及出血量比較（，）

表1 兩組總產(chǎn)程時(shí)間以及出血量比較（，）

2.2 兩組患者分娩結(jié)局比較。觀察組自然分娩以及陰道助產(chǎn)者多于對(duì)照組，觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者分娩結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血有許多的因素，而且大多數(shù)產(chǎn)后出血都在生產(chǎn)后的2 h內(nèi)，助產(chǎn)士在這一階段需要密切注意產(chǎn)婦情況，并且為其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦整個(gè)的分娩過程中，都需要根據(jù)患者的身體素質(zhì)、心理情況等進(jìn)行具有針對(duì)性的護(hù)理，可以有效保證產(chǎn)婦安全生產(chǎn)，并且減少產(chǎn)程時(shí)間[2]。

在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)將護(hù)理的重點(diǎn)放在產(chǎn)婦的心理方面，耐心解答產(chǎn)婦的疑慮，安撫患者的不良情緒，幫助產(chǎn)婦樹立安全分娩的信心，并且掌握這一進(jìn)程的速度，如果產(chǎn)婦發(fā)生疲憊或者是產(chǎn)程延長需要及時(shí)告知主治醫(yī)師，并進(jìn)行有效的干預(yù)，為后續(xù)的產(chǎn)程打下良好基礎(chǔ)[3]。在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士需要引導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓進(jìn)行生產(chǎn)，如果宮縮乏力的狀況出現(xiàn)，助產(chǎn)士需要檢查胎盤以及胎膜，保證產(chǎn)婦可以完整的將胎膜以及胎盤分娩出，最后幫產(chǎn)婦做好子宮內(nèi)的清除，需要觀察并且記錄產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量[4]。助產(chǎn)士不僅需要幫助產(chǎn)婦形成科學(xué)的飲食、作息等習(xí)慣，還需要讓產(chǎn)婦做好開奶的準(zhǔn)備，避免新生兒不能攝入足夠的營養(yǎng)，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，為產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮的恢復(fù)能力[5]。此外，還需要引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行排尿，防止發(fā)生尿滯留以及產(chǎn)后出血等。

從本次研究中可以看出，實(shí)施預(yù)防護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、出血量相對(duì)于對(duì)照組都有一定程度的減少，這能夠極大程度的預(yù)防發(fā)生感染，并且有效降低產(chǎn)婦的痛苦；觀察組的分娩結(jié)局好于對(duì)照組，說明預(yù)防護(hù)理能夠幫助患者減少生產(chǎn)后的恢復(fù)疼痛，進(jìn)而讓產(chǎn)婦能夠早日下床活動(dòng)。助產(chǎn)士是最近幾年出現(xiàn)的護(hù)理模式，和以往的護(hù)理相比還沒有形成一定的系統(tǒng)性，這就導(dǎo)致在為產(chǎn)婦護(hù)理時(shí)出現(xiàn)意外情況很可能無法及時(shí)的應(yīng)對(duì)，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)生命安全，而且對(duì)于助產(chǎn)士的培養(yǎng)需要消耗大量的時(shí)間以及投入的精力，在醫(yī)學(xué)培養(yǎng)上具有一定的困難性[6]。根據(jù)本次研究可知，助產(chǎn)士需要對(duì)產(chǎn)婦心理進(jìn)行護(hù)理，在培養(yǎng)助產(chǎn)士時(shí)可以從專業(yè)的心理護(hù)理人員入手，讓其早日成為產(chǎn)房護(hù)理和心理護(hù)理雙面人才。

綜上所述，產(chǎn)房助產(chǎn)士能夠減少產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量并且改善分娩結(jié)局，進(jìn)而降低產(chǎn)婦的疼痛，促進(jìn)子宮的恢復(fù)，能夠有效的保證產(chǎn)婦以及新生兒的安全。因此，該護(hù)理手段具有深入研究的價(jià)值，值得在臨床醫(yī)學(xué)上應(yīng)用，可以讓更多的產(chǎn)婦受益于此。