臨床路徑在泛發(fā)性濕疹患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究

張麗珍

（中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528403）

0 引言

泛發(fā)性濕疹是一種過敏性皮膚疾病，是濕疹的急性階段出現(xiàn)的嚴(yán)重反應(yīng)，也是急性濕疹的常見癥狀，通常表現(xiàn)為全身的丘疹、水皰、滲出、瘙癢，因劇烈瘙癢、病因復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)而給患者帶來極大痛苦[1]。臨床上，患者易因瘙癢產(chǎn)生煩躁、焦慮情緒，依從性較差，給護(hù)理工作帶來困難。臨床護(hù)理路徑（CNP）是針對特定病人在住院期間的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)有計(jì)劃、有預(yù)見性的開展護(hù)理工作，以期在減輕患者負(fù)擔(dān)、提高患者舒適度的同時(shí)達(dá)到最佳護(hù)理效果。本研究選取我院收治的泛發(fā)性濕疹患者，采用臨床路徑對其進(jìn)行護(hù)理，探討其有效性。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料，將中山市人民醫(yī)院2018年1月至2020年12月間收治90例泛發(fā)性濕疹患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組：男25例，女20例；年齡24～72歲，平均（34.3±2.9）歲；病程8～60 d，平均（14.6±3.5）d。對照組：男28例，女17例；年齡22～75歲，平均（36.3±3.8）歲；病程10～61 d，平均（15.6±2.5）d。兩組資料具有可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合泛發(fā)性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②意識、認(rèn)知清楚，溝通無障礙；③簽署知情同意書并獲得醫(yī)療倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病者；②合并心肝腎等器官的嚴(yán)重病變；③合并心腦血管疾病、動脈硬化、高血壓者；④有認(rèn)知障礙及精神病史。

1.2 方法。對照組：常規(guī)護(hù)理模式，包括入院后常規(guī)檢查和皮膚護(hù)理；向患者及家屬進(jìn)行知識宣教，講解泛發(fā)性濕疹的病因、治療方法及注意事項(xiàng)；治療方案：激光治療、紅外線治療、藥物治療等。觀察組：臨床護(hù)理路徑，①成立臨床路徑工作小組：小組成員包括科室主任、醫(yī)生、護(hù)士、其他工作人員，護(hù)理前進(jìn)行臨床路徑專業(yè)培訓(xùn)，所有成員必須嚴(yán)格掌握自己所要實(shí)施的任務(wù)；與病人及家屬簽訂《臨床路徑實(shí)施知情同意書》；②建立臨床護(hù)理路徑：通過專家咨詢、查閱文獻(xiàn)制定泛發(fā)性濕疹的臨床護(hù)理路徑，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計(jì)劃等護(hù)理手段為縱軸；③制定詳細(xì)的CNP表：向病人及家屬講解有關(guān)臨床路徑的知識，詳細(xì)說明整個臨床護(hù)理路徑，根據(jù)病人及家屬的反饋進(jìn)行修正，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃；④知識宣教：小組成員根據(jù)病人及家屬的文化水平和接收能力，耐心幫助并監(jiān)督其掌握臨床護(hù)理模式的詳細(xì)流程；⑤CNP表實(shí)施：護(hù)理人員根據(jù)CNP表，按時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃，記錄和評價(jià)是否出現(xiàn)預(yù)期效果，并記錄患者期間出現(xiàn)的特殊情況，按時(shí)匯報(bào)，做好交接工作；⑥心理護(hù)理：患者因病情帶來的痛苦極易產(chǎn)生焦慮、煩躁、緊張的情緒，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者紓解壓力、放松心情，使其保持樂觀的心態(tài)，積極應(yīng)對病情；⑦飲食護(hù)理：囑患者避免食用辛辣刺激食物及海鮮、牛羊肉等發(fā)物，清淡飲食，多食蔬菜水果，滲出多者可增加高蛋白高熱量食物攝入；⑧皮膚護(hù)理：患者入院后，根據(jù)皮損程度遵醫(yī)囑采用糊劑、藥膏、濕敷等外用藥物治療；囑患者勿抓、撓皮損處，避免陽光暴曬，盡量穿寬松棉質(zhì)衣物，經(jīng)常更換；患者床單被褥等生活用品及時(shí)清理、消毒，保持整潔、平整、柔軟，防止刺激患者皮膚；⑨藥物護(hù)理：應(yīng)根據(jù)病人不同皮疹情況選用不同的外用藥劑，在滲出或糜爛較多時(shí)，可用呋喃西林濕敷2次/天，每次30 min，待滲出減少時(shí)改用皮質(zhì)激素乳劑；同時(shí)根據(jù)患者個體差異，選擇單用或聯(lián)用丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、復(fù)方氟米松、曲安奈德益康唑進(jìn)行藥物治療?？菇M織胺類和皮質(zhì)類固醇激素藥物，用藥前應(yīng)詳細(xì)告知患者此藥的作用與副作用，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)；⑩出院指導(dǎo)：囑患者按時(shí)用藥，避免過度依賴皮質(zhì)激素類藥物，如需長期服用應(yīng)定期到院檢查肝功能；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意調(diào)節(jié)飲食；避免接觸過敏原；經(jīng)常鍛煉，提高身體素質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)方法

1.3.1 護(hù)理滿意度觀察指標(biāo)，其評價(jià)方法為：按照本院的滿意度調(diào)查表評價(jià)患者滿意情況，包括醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、治療效果、環(huán)境情況、舒適度、疼痛感等方面，共100分，90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，0～59分為不滿意。

1.3.2 住院時(shí)間和費(fèi)用觀察指標(biāo)，其評價(jià)方法為：統(tǒng)計(jì)兩組患者的平均住院天數(shù)及平均住院總費(fèi)用。

1.3.3 知識掌握度觀察指標(biāo)，其評價(jià)方法為：出院前，予患者泛發(fā)性濕疹知識問卷，共50分，40～50分為掌握，30～39分為熟悉，0～29分為了解，掌握度為掌握率＋熟悉率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 住院情況。觀察組患者平均住院天數(shù)及費(fèi)用低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組平均住院天數(shù)及費(fèi)用比較（）

表2 兩組平均住院天數(shù)及費(fèi)用比較（）

2.3 健康知識掌握度。觀察組患者知識掌握度高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組知識掌握度比較[n（%）]

3 討論

濕疹是由多種因素引起的炎癥性瘙癢性皮膚病，以多形性皮疹、自覺瘙癢、有滲出傾向、對稱分布為特點(diǎn)，發(fā)病人群廣泛且易反復(fù)發(fā)作。流行病學(xué)顯示，我國一般人群患病率約為3%～5%，兒童可達(dá)10%～20%[3]。泛發(fā)性濕疹是濕疹的一種較為嚴(yán)重的類型，表現(xiàn)為全身彌漫性丘疹、水皰、滲出、糜爛，瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上主要以口服藥物治療為主，輔以外用藥膏，口服藥物有復(fù)方甘草酸苷片、鹽酸奧洛他啶片，外用藥膏有地奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏等[4]。由于泛發(fā)性濕疹患者的特殊性，常規(guī)護(hù)理模式易因患者依從性差而無法達(dá)到滿意的護(hù)理效果，導(dǎo)致患者滿意度低、醫(yī)患關(guān)系緊張，因此對泛發(fā)性濕疹患者的護(hù)理需要從多個角度實(shí)施全方位護(hù)理計(jì)劃。

臨床護(hù)理路徑（CNP）是為規(guī)范醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、縮短住院時(shí)間、減輕患者負(fù)擔(dān)、保障醫(yī)療安全而制定的針對特定病人群體的綜合護(hù)理模式。護(hù)理路徑以時(shí)間為橫軸，以一系列理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個日程計(jì)劃表，對何時(shí)該做哪些檢查、護(hù)理，病情發(fā)展程度等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)規(guī)范與記錄[5]。CNP是一個有計(jì)劃、有針對性、有預(yù)見性的護(hù)理模式，在病人了解、參與護(hù)理計(jì)劃的同時(shí)，形成雙方互動有序的理想護(hù)理路徑。本研究的結(jié)果顯示，臨床護(hù)理路徑具有多方面的優(yōu)點(diǎn)。①本研究觀察組因采用了臨床護(hù)理路徑使患者住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用顯著低于對照組（P＜0.05），說明實(shí)施臨床護(hù)理路徑可以降低患者住院成本、減輕患者負(fù)擔(dān)。CNP模式采取規(guī)范化的護(hù)理計(jì)劃，對整個診療、護(hù)理過程嚴(yán)格把控，對患者每一階段的病情程度進(jìn)行預(yù)見性的管理，使整個住院過程有條不紊的進(jìn)行，改變了傳統(tǒng)護(hù)理模式突發(fā)性、瑣碎的缺點(diǎn)，在保證療效的同時(shí)顯著縮短了住院時(shí)長，減輕了患者的住院費(fèi)用；②本研究觀察組患者滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），說明CNP模式可以提高患者住院期間生活質(zhì)量、緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，這與患者對整個護(hù)理過程的接受程度有關(guān)，主要依賴于護(hù)理人員對患者詳細(xì)、耐心的進(jìn)行護(hù)理路徑的講解；③本研究觀察組患者健康知識掌握度顯著高于對照組（P＜0.05），說明CNP可以幫助患者在今后的生活中加強(qiáng)對該疾病的重視程度，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，更好的應(yīng)對這種病情。

綜上所述，對泛發(fā)性濕疹患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑可以減輕患者負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)療質(zhì)量，安全有效，應(yīng)用價(jià)值極高，值得臨床推廣。