在人類輔助生殖技術(shù)中對卵巢過度刺激綜合征患者實施護(hù)理干預(yù)的臨床效果

劉姍姍

（江西省贛州市婦幼保健院 生殖與遺傳科，江西 贛州 341000）

0 引言

OHSS常發(fā)生在體外受孕輔助生育中，多為使用外源性HCG促排卵以及對促排卵藥物高度敏感的患者。輕者為食欲不振，腹部不適。重者甚至危及生命[1]。本研究通過對我院20例卵巢過度刺激綜合征患者行護(hù)理干預(yù)，在患者心理狀態(tài)以及依從性上取得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2018年1月至2020年1月江西省贛州市婦幼保健院40例人類輔助生殖技術(shù)中患卵巢過度刺激綜合征的患者按抽簽法分為2組，對照組20例，平均年齡（22.01±3.33）歲。實驗組20例，平均年齡（22.21±3.48）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中卵巢過度刺激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②神志清楚；③患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知意識障礙者；②合并肝腎功能不全、心臟疾病患者。兩組基線資料對比保持均衡（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括疾病介紹、向患者詳細(xì)介紹住院須知等。實驗組采取系統(tǒng)干預(yù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 病情護(hù)理：對于重度OHSS患者應(yīng)重視各項生命體征的變化，如每天早晨測量一次血壓、體溫等，記錄一天的出入量。測量體重和腹圍變化，當(dāng)患者體重突然變化時及時通知醫(yī)生。輸液時不宜過多、過快。指導(dǎo)患者緩慢更換體位，避免發(fā)生卵巢扭轉(zhuǎn)。鼓勵患者兩餐之間在床邊適度活動，以免長期不動引起血栓。

1.2.2 心理護(hù)理：每天與患者溝通30 min，了解患者情緒變化及家屬陪伴情況，對于心態(tài)不佳者給予注意力轉(zhuǎn)移法、音樂療法、正念冥想訓(xùn)練等指導(dǎo)，認(rèn)真傾聽患者的訴求，耐心解答患者的各種問題，以合理宣泄情緒。同時指導(dǎo)家屬多給予患者關(guān)心和陪伴，建立良好的家庭支持系統(tǒng)，溝通中注意語言通俗易懂、態(tài)度平和，少用敏感及專業(yè)詞匯，或建立微信夸夸群、病友交流群或邀請康復(fù)病例現(xiàn)身說法，分享抗病心得。

1.2.3 皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者穿寬松透氣的衣服，保持床被清潔、干燥。囑患者2 h換一次體位，以免壓瘡。指導(dǎo)會陰水腫的患者用50%硫酸鎂濕敷，1 d清洗一次會陰，保持清潔。

1.2.4 飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者少食多餐，如每天分5次進(jìn)餐。以高蛋白為主，如雞蛋，骨湯，魚肉，奶類。多食易消化，高纖維的食物，如燕麥、芹菜等，保持大便通暢，避免便秘。少鈉鹽，多食利尿類食物，如紅豆、黃瓜等?？蛇m量吃含鉀類食物，如香蕉、紫菜等。少飲純凈水，以含電解質(zhì)的飲料為主。忌辛辣等刺激性食物。

1.2.5 合理化的補液護(hù)理：需要按照患者本人病情真實狀態(tài)調(diào)整藥物使用情況，如：①蛋白質(zhì)；②低分子右旋糖酐。這樣，能夠?qū)⑵湫馗骨灰后w量，對病情狀況要緊密關(guān)注，以免患者因為進(jìn)行藥物注射而產(chǎn)生過敏問題。針對嚴(yán)重病情類的患者，需要每天補充白蛋白約10～20 g，以及羥乙基淀粉130約500～1000 mL注射劑完成靜滴，這樣能夠控制住其滴血容量以及水腫問題的出現(xiàn)。

1.2.6 血栓預(yù)防：臨床患者因為疾病問題進(jìn)而需長時間的處在一個高凝狀態(tài)當(dāng)中，很容易出現(xiàn)血栓問題，并且栓塞部位多數(shù)是產(chǎn)生在心腦與肺或是下肢上，也是很嚴(yán)重的一項并發(fā)癥表現(xiàn)。這就需要護(hù)理人員針對患者們癥狀表現(xiàn)（①氣促；②胸悶；③咳嗽；④下腹脹痛；⑤頸部疼痛）給予高度關(guān)注，做到盡早發(fā)現(xiàn)、及時報告，然后早期接受治療干預(yù)，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的后果影響療效。

1.2.7 皮膚黏膜護(hù)理：患者皮膚黏膜往往存在很差的抵抗力，就很容易出現(xiàn)潰瘍問題，從而需要護(hù)理人員們協(xié)助患者定期進(jìn)行翻身動作，還要幫助他們進(jìn)行口腔清潔與皮膚清潔等，一定要囑咐他們勤洗、勤換衣物，最好每天進(jìn)行擦浴1次。

1.3 觀察指標(biāo)。①心理狀態(tài)：焦慮自評量表（SAS）評分中總分50分以下代表正常，50～60代表輕度，61-70代表中度，70以上代表重度焦慮。抑郁自評量表（SDS）中標(biāo)準(zhǔn)分53分以下代表正常，53～62分代表輕度抑郁，63～72分代表中度抑郁，73分以上代表重度抑郁；②護(hù)理依從性：對患者依從性進(jìn)行記錄分析。依從性分為完全依從、基本依從和不依從三個等級。完全依從：患者完全聽從護(hù)理人員的指導(dǎo)安排；基本依從：患者基本聽從對護(hù)理人員的指導(dǎo)安排；不依從：患者不聽從護(hù)理人員的指導(dǎo)安排。依從率=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用 SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（），行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)。護(hù)理前，實驗組SDS、SAS 評分與對照組評分分值相當(dāng)（P＞0.05）；護(hù)理后，實驗組SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組系統(tǒng)干預(yù)護(hù)理前心理狀態(tài)對比（，分）

表1 兩組系統(tǒng)干預(yù)護(hù)理前心理狀態(tài)對比（，分）

2.2 護(hù)理依從性。與對照組依從性（65.00%）相比，實驗組（95.00%）更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組依從性數(shù)據(jù)比較[n（%）]

3 討論

近年來隨著人類輔助生殖技術(shù)的廣泛應(yīng)用，其并發(fā)癥OHSS也越來越常見。OHSS常引起患者惡心、腹脹、卵巢增大等癥狀，給患者身心造成巨大影響[3-4]。此病具有自限性，除了臨床對癥治療外，完善的護(hù)理干預(yù)對改善患者的心理狀態(tài)及依從性起著重要的作用。重度OHSS患者病情變化迅速，通過檢測監(jiān)測患者各項生命體征，可及早發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整干預(yù)方案。護(hù)理干預(yù)是基于科學(xué)理論、護(hù)理診斷基礎(chǔ)上制定的預(yù)見性護(hù)理對策，與常規(guī)護(hù)理相比更具“科學(xué)性”“預(yù)見性”“針對性”，有學(xué)者報道將其用于人類輔助生殖技術(shù)中具有明顯優(yōu)勢[5-6]。

因OHSS患者多有長期不孕不育史，自尊水平低下易產(chǎn)生焦慮、害怕等情緒，護(hù)理干預(yù)中要求醫(yī)護(hù)人員以平和親近的態(tài)度，采用藝術(shù)性的溝通技巧與患者及家屬溝通，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員、家屬的關(guān)心支持，同時輔助夸夸群、病友群或邀請康復(fù)病例分享心得，有助于患者排解內(nèi)心憂慮情緒，對疾病治療、護(hù)理保持積極態(tài)度。據(jù)調(diào)查，OHSS患者因全身水腫，皮膚無彈性、抵抗力差，極易皮損，因此對患者實施皮膚護(hù)理就顯得極為重要[7]。護(hù)理干預(yù)中，以此為著眼點指導(dǎo)患者及時更換體位，著寬松衣物、保持外陰清潔衛(wèi)生，可降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險，避免皮膚感染。飲食干預(yù)旨在幫助患者保持營養(yǎng)均衡，降低危險因素，提高機體抵御能力。

綜上所述，在人類輔助生殖技術(shù)中對卵巢過度刺激綜合征患者行護(hù)理干預(yù)，可改善患者心理狀態(tài)，提高患者依從性。