中醫(yī)臨床路徑護理對海扶超聲聚焦刀治療子宮肌瘤術(shù)后患者臨床療效及生活質(zhì)量的影響

張潔，禹云琴，鄒明玥

（四川省中醫(yī)院/ 成都中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 婦科，四川 成都 610000）

0 引言

子宮肌瘤是臨床常見的婦科良性腫瘤，多見于育齡期女性，約0.40%～0.80%的病例存在肉瘤變的風險，對患者的生殖健康造成一定的威脅[1]。海扶超聲聚焦刀（HIFU）是近年來應用的一種新型技術(shù)，主要是利用體外聚焦高強度的超聲波對實體腫瘤進行熱消融，具有無創(chuàng)、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[2]。但由于疾病本身及手術(shù)的影響，會促使患者產(chǎn)生一定的應激反應，對麻醉、手術(shù)及術(shù)后康復帶來不良影響，故做好圍術(shù)期的護理尤為重要。中醫(yī)臨床路徑護理是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上建立的一種現(xiàn)代化護理模式，以中醫(yī)理論為指導，遵循辯證施護原則，能夠結(jié)合患者的個體情況實施針對性的護理，對手術(shù)有著積極影響[3]。但目前將該護理模式應用于行HIFU治療的子宮肌瘤患者中的報道還較少，故本文對本院112例患者進行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入2019年1月至2020年12月于四川省中醫(yī)院接受HIFU治療的112例子宮肌瘤術(shù)后患者進行研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。按隨機排列法分為對照組和實驗組各56例。對照組：年齡29～58歲，平均（45.86±3.29）歲；肌瘤部位：壁間24例，漿膜下15例，子宮頸部12例，混合型5例；肌瘤直徑3.0～8.0 cm，平均（5.19±1.06）cm。試驗組：年齡29～58歲，平均（45.27±3.14）歲；肌瘤部位：壁間27例，漿膜下14例，子宮頸部13例，混合型2例；肌瘤直徑3.0～8.0 cm，平均（5.24±1.15）cm。兩組基礎(chǔ)資料無顯著差異（P＞0.05），具有比較價值。納入標準：符合《婦產(chǎn)科學》中關(guān)于子宮肌瘤診斷，且經(jīng)臨床診斷及影像學檢查確診[4]；均符合HIFU治療指征；近6個月無生育計劃；初次行手術(shù)治療；知情同意本研究。排除標準：合并卵巢囊腫、陰道炎、卵巢癌、宮頸癌等其他婦科疾??；合并心腦血管疾病；合并肝腎功能不全；既往有精神病史；存在手術(shù)禁忌證；妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法。對照組：常規(guī)護理。包括基礎(chǔ)護理、口頭健康宣教、病情監(jiān)測等。試驗組：中醫(yī)臨床路徑護理。

（1）組建小組：由科室的主任、護士長、護理組長及臨床經(jīng)驗豐富的護士（2名）共同組成中醫(yī)臨床路徑護理小組，參與專業(yè)的培訓與考核；小組結(jié)合科室具體情況制定合理的護理流程方案，并擬定同意的觀察記錄表；對全科的護理人員進行相關(guān)知識及技能的培訓、考核，嚴格按照路徑表進行護理。

（2）護理措施：①入院當天：對患者進行入院宣教，內(nèi)容包括病區(qū)的環(huán)境、醫(yī)護團隊、患者管理制度等，強調(diào)住院期間的注意事項；②術(shù)前：以圖片、視頻相結(jié)合的方式向患者及其家屬介紹子宮肌瘤的病因、危險因素、手術(shù)治療方案及中醫(yī)臨床路徑護理流程等；③術(shù)日：協(xié)助患者完成術(shù)前準確；進行適當?shù)慕涣?，傾聽患者主訴，加強心理支持；④術(shù)畢：采取合適體位；⑤術(shù)后6 h：加強病房巡視，注意傾聽患者主訴；予穴位按摩，主穴取三陰交、足三里等，每穴位6～10 min，每隔2 h按壓1次，鼓勵患者下床活動；睡前對患者進行頭部穴位按摩，取風池、太陽、百會、印堂等穴位，20～30 min/次；評估患者的疼痛情況，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛處理，播放輕柔舒緩的音樂；⑥術(shù)后12 h：評估患者的腹脹情況，可進食排氣湯，并實施辯證施護：陽虛者，予溫補益氣食物，如羊肉、韭菜、核桃仁等；陰虛者，予滋陰補腎食物，如百合、銀耳等；血虛者，予補血益氣食物，如胡蘿卜、豬肝、龍眼等；氣虛者，予健脾益氣食物，如山藥、蓮子等。⑦術(shù)后第3 d：鼓勵患者下床活動，并指導其進行盆底功能鍛煉。

1.3 觀察指標。①根據(jù)護理前（入院24 h內(nèi)）、護理后（出院當天）患者中醫(yī)證候積分變化情況制定療效評定標準：基本痊愈：中醫(yī)證候積分減少≥90%；顯效：45%≤中醫(yī)證候積分減少＜90%；有效：30%≤中醫(yī)證候積分減少＜45%；無效：中醫(yī)證候積分減少≤30%；總有效=基本痊愈+顯效+有效；②生活質(zhì)量：分別于護理前后采用簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）進行評估，涵蓋生理功能、軀體疼痛、精神健康、社會功能等8個維度，總分100分，分值越大，生活質(zhì)量越佳[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理。采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以%表示；計量資料采用t檢驗，以（）表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效。試驗組總有效率為92.86%，對照組為78.57%，對比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量。護理后，試驗組SF-36評分較護理前升高，且高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后SF-36評分的比較（，分）

表2 兩組護理前后SF-36評分的比較（，分）

注：與同組護理前對比，★P＜0.05。

3 討論

子宮肌瘤是血管分布豐富的良性腫瘤，以經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、尿頻、盆腔壓迫感等為主要臨床表現(xiàn)，嚴重時可導致患者不孕。HIFU是近年來臨床研究的熱點，其主要是利用超聲波具有軟組織穿透性、聚焦性及方向性的特點，將體外能量超聲聚焦于病變靶區(qū)，通過機械效應、高溫效應、空化效應瞬間形成一個65℃以上的高溫環(huán)境，進而損傷腫瘤組織的血管及毛細血管，促使蛋白變性，最終發(fā)生凝固壞死[6]。但目前HIFU在臨床開展較少，多數(shù)患者對其不了解，加之對疾病及術(shù)后康復的擔憂，易出現(xiàn)一定的應激反應，故需加強相應的護理以促進手術(shù)的順利。

隨著我國傳統(tǒng)醫(yī)學的不斷發(fā)展，中醫(yī)臨床路徑護理逐漸在臨床上得到良好的應用。中醫(yī)臨床路徑是基于傳統(tǒng)醫(yī)學理念制定的一種護理模式，能夠考慮患者的生理、心理、精神、社會多個方面的需求，并結(jié)合患者的個體情況開展一系列的護理計劃，能夠為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務，利于術(shù)后恢復。本研究結(jié)果顯示中醫(yī)臨床路徑護理組臨床有效率為92.86%，高于常規(guī)護理組78.527%，差異顯著（P＜0.05），說明前者能夠強化治療效果，對患者的康復產(chǎn)生積極影響。在中醫(yī)臨床路徑護理中，主要是結(jié)合一套完整的護理程序為患者提供規(guī)范化的護理措施，并結(jié)合患者不同時期的特點提供相應的護理服務，能夠避免護理過程中出現(xiàn)遺漏、疏忽的問題；并結(jié)合中醫(yī)辯證施護的特點，在循證依據(jù)的基礎(chǔ)上將醫(yī)療資源進行整合并合理運用，有效促進手術(shù)的順利及強化術(shù)后康復效果，利于患者達到一個最佳的身心狀態(tài)，促進疾病的康復。本研究結(jié)果還顯示護理后，中醫(yī)臨床路徑護理組SF-36評分較護理前升高，且高于常規(guī)護理組，差異顯著（P＜0.05），說明前者能夠促進患者的康復，提升其生活質(zhì)量。孫春兒[7]等研究結(jié)果顯示中醫(yī)臨床路徑護理組臨床有效率為95.00%，高于常規(guī)護理組86.25%，差異顯著，進一步證實前者能夠提升臨床療效，促進患者的術(shù)后康復。

綜上所述，對接受HIFU治療的子宮肌瘤患者實施中醫(yī)臨床路徑護理能夠強化治療效果，促進術(shù)后康復，利于患者生活質(zhì)量的提升，效果顯著。