耳穴壓豆聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激對抑郁合并慢性失眠患者的睡眠質(zhì)量及心理應激影響分析

韋甜甜，黃平，馬彩琴

（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 廣州 510515）

0 引言

抑郁癥以持久性心境低落為臨床特征的精神疾病，患者主要表現(xiàn)為悲觀、反應遲鈍、乏力等癥狀，重度抑郁患者可導致妄想、幻覺、厭世等行為，最終出現(xiàn)自殺行為或企圖，且多伴有慢性失眠癥狀。目前國內(nèi)外相關(guān)研究多針對藥物聯(lián)合作用或神經(jīng)電生理技術(shù)等領(lǐng)域，藥雖有一定臨床價值，但毒副作用較大，且徹底治愈率并不理想，而神經(jīng)電生理技術(shù)治療具有安全、綠色等特點，且對睡眠質(zhì)量有一定輔助效果[1]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，本病多由情志不遂、氣郁日久、思慮過度等所致肝失條達、多夢易醒或下元虧損，應以疏肝解郁、鎮(zhèn)驚安神治之。本文就耳穴壓豆聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激對抑郁合并慢性失眠患者的睡眠質(zhì)量及心理應激影響開展分析，現(xiàn)做報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院于2018年1月至2019年12月收治抑郁合并慢性失眠患者120例，按照數(shù)字表法分為兩組，對照組60例，男26例，女34例，年齡29～65歲，平均（44.19±5.23）歲，病程0.7～5.6年，平均（3.17±0.36）年。觀察組60例，男25例，女35例，年齡30～62歲，平均（43.57±5.12）歲，病程0.5～5.9年，平均（3.22±0.39）年。兩組資料無差異（P＞0.05），有可比性。納入標準：所有患者均符合第三版《中國精神障礙分類與診斷標準》[2]及《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]診斷標準確診為抑郁癥，同時伴慢性失眠。排除標準：①重要臟器有功能障礙患者；②雙相抑郁癥或依從性較差等不能配合治療患者；③合并惡性腫瘤病變患者；④合并嚴重免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；⑤過敏體質(zhì)者。

1.2 方法。對照組患者給予西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)草酸艾司西酞普蘭片（國藥準字J20150119，規(guī)格10 mg），每晚睡眠口服10 mg。觀察組患者給予西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)草酸艾司西酞普蘭片（國藥準字J20150119，規(guī)格10 mg），每晚睡眠口服10 mg，經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合耳穴壓豆治療：①經(jīng)顱磁刺激：指導患者取平臥位，保持放松狀態(tài)，雙手自然放于身體的兩側(cè)，以病人感到舒適為主。打開武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司生產(chǎn)YRD CCY-I型磁場刺激儀，將線圈中心分別放于患者的左側(cè)額葉背外側(cè)和右側(cè)額葉背外側(cè)，根據(jù)病人的肢體反應和主觀反應，制定治療方案，個性化選擇刺激頻率、刺激強度和刺激時間，將線圈中心固定于患者的百會穴上，并與患者的頭皮相切，每次治療時間為15～20 min，5 d為一個療程，間隔2 d，所有患者治療周期均為20 d；②耳穴壓豆：指導或協(xié)助患者取平臥位，耳穴選擇以神門、交感、心、腎等為主穴，肝、脾為配穴，如有需要應對癥加減穴位。通過壓痛測試找到反應點，貼敷王不留行籽按壓刺激，按壓強度以“得氣”為適，每穴位刺激約1分鐘，所有穴位按壓完成后結(jié)束，每天3次，雙耳交替按壓，隔天更換一次。所有患者治療周期均為20 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 PSQI量表：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）入睡時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能等睡眠質(zhì)量等維度，分數(shù)越高即睡眠質(zhì)量越差[4]。

1.3.2 POMS量表：心境狀態(tài)量表（POMS）涉及緊張、憤怒、精力、疲勞、混亂、抑郁、自尊等等維度，總分100分，分數(shù)越高表示對應項目應激狀態(tài)越差[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療前后PSQI評分。治療前兩組PSQI評分無差異（P＞0.05），治療后觀察組PSQI評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后PSQI評分（，分）

表1 兩組治療前后PSQI評分（，分）

注：#代表組內(nèi)比較有差異（P＜0.05），★代表組間對比有差異（P＜0.05）。

2.2 對比兩組治療前后POMS評分。治療前兩組POMS評分無差異（P＞0.05），治療后觀察組POMS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后POMS評分（，分）

表2 兩組治療前后POMS評分（，分）

注：#代表組內(nèi)比較有差異（P＜0.05），★代表組間對比有差異（P＜0.05）。

3 討論

抑郁癥是一種精神科常見的疾病之一，患者往往伴有失眠癥狀，其失眠程度與抑郁嚴重程度呈正向相關(guān)性，而長期失眠則逐漸形成慣性模式，成為慢性失眠的誘因[6]。度洛西汀是一種選擇性5-HT和NE再攝取抑制劑，雖然治療抑郁癥患者有一定臨床價值，但需要長期服藥控制病情，可能導致心率下降、體重下降、便秘、性欲下降等不良反應，因此實際應用效果并不理想。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，抑郁癥屬“郁病”范疇，由情志不舒、氣機郁滯所致心緒不寧、氣機不暢，據(jù)其癥可分氣、血、火、食、濕、痰等，此為六郁。郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，變病多端，以健脾和胃、疏肝理氣、活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰治之。不寐乃勞逸失調(diào)、氣機紊亂、氣血失和所致氣血不能上奉于心，心神失養(yǎng)，輕者寐而易醒，重者徹夜難眠，且常伴多夢、健忘、頭痛等癥，治則鎮(zhèn)驚安神、安神定志。本次研究顯示，治療后觀察組PSQI、POMS評分均優(yōu)于對照組。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，NE、5-HT水平和抑郁癥發(fā)作、發(fā)展、預后均存在重要相關(guān)性，臨床治療也以增強中樞神經(jīng)NE、5-HT功能及傳遞作用為主要臨床目的，同時5-HT水平提高可增加突出間隙神經(jīng)遞質(zhì)水平，對改善患者睡眠質(zhì)量有積極作用。抑郁癥患者血清GFAP水平升高可能與海馬區(qū)CA1及CA2的谷草轉(zhuǎn)氨酶胞體活性降低有關(guān)，其水平越高表示對認知功能損傷越大。有學者認為[8]，經(jīng)顱磁刺激具有改善神經(jīng)間質(zhì)蛋白水平、新生神經(jīng)纖維修復及提高神經(jīng)傳遞頻率的效果，從而提高患者睡眠質(zhì)量。耳穴則與經(jīng)絡(luò)臟腑之間有密切關(guān)系，如神門對腦皮層興奮有較好調(diào)節(jié)效果，如交感調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，從而達到理氣通絡(luò)、氣機調(diào)和、調(diào)節(jié)情志等作用，有助于緩解緊張、憤怒等心理應激狀態(tài)。

綜上所述，對抑郁癥合并慢性失眠患者采用耳穴壓豆、經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合治療效果顯著，可對睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)起到較好調(diào)節(jié)效果，值得推廣。