PBL 教學在神經(jīng)外科臨床教學中的應用

范雁東，孫宏杰，馬木提江·木爾提扎，潘紅麗，羅坤

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054）

0 引言

神經(jīng)外科是外科的一個分支科室[1]。外科基本上都是以手術為主，現(xiàn)代的神經(jīng)外科能夠治療的疾病也比較多。如血管壁先天性畸形、癲癇、腫瘤、腦積水等，神經(jīng)外科包含的病種較多[2]；神經(jīng)外科的臨床教學也非常重要，傳統(tǒng)教學以帶教老師為主導，實習生是被動的接受知識，對知識的掌握度差，PBL教學是以實習學生為主導，通過討論分析的模式，讓實習學生發(fā)揮主觀能動性[3]；臨床教學的質量影響著實習生的畢業(yè)就業(yè)，臨床實習教學是學校到醫(yī)院的過渡；優(yōu)質的臨床教學可以提高醫(yī)學生知識水平，使醫(yī)學生將所學專業(yè)知識能應用到臨床工作中，提高日后工作水平。本文納入了52例在我院神經(jīng)外科實習的醫(yī)學實習生為研究對象，分為兩組分別進行傳統(tǒng)教學和PBL教學，研究兩組實習生的教學效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入52例醫(yī)學實習生，全部在2020年6月至2021年4月于新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科實習，以實習時間分為例數(shù)相同的兩組，即研究組和參照組，每組26例，參照組于2020年6～10月接受傳統(tǒng)教學，研究組于2020年11～4月接受PBL教學。研究組女11例，男15例；年齡18～24歲，平均（21.34±1.24）歲，其中大專生10例，本科生16例。參照組女12例，男14例；年齡18～25歲，平均（22.46±1.31）歲，其中大專生13例，本科生13例。以上相關數(shù)據(jù)進行互相對比，結果表示不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。參照組實習生接受傳統(tǒng)教學，帶教老師對教學大綱所要求的神經(jīng)外科相關理論進行整理，通過書本資料或多媒體資料向實習生講解神經(jīng)外科相關理論知識；向實習生示范臨床操作技能，讓實習生在模擬教具上進行練習，帶教老師進行考核對操作不規(guī)范的進行糾正。研究組實習生接受PBL教學：①帶教老師將科室典型病例與理論知識相結合，設計問題并提出問題，讓實習生一小組為單位帶著問題看病例，分析探討病例中患者所出現(xiàn)的問題，以及出現(xiàn)問題時該怎么解決；②將典型病例通過情景模擬的形式進行學習，先對實習生進行操作帶教，然后讓實習生進行角色扮演，深度還原臨床真實情況，通過演練將理論及實踐操作帶入到情境中，使實習生通過情景模擬加深對知識的掌握；③教學查房，詢問實習生對科室所住患者臨床癥狀及治療措施用藥的掌握度，或讓實習生選1例記憶深刻對患者對其進行分析并作出報告讓所有實習生共同學習，由其他實習生指出該實習生病例報告中的優(yōu)缺點，帶教老師再做出點評，以加深實習學生對知識的掌握；④對實習生學習中出現(xiàn)的錯誤及問題及時指正，詢問實習生生對教學模式的意見，了解實習生更喜歡哪種教學模式，對教學中存在的問題及時整改，以提高教學質量。

1.3 評價標準

（1）考核結果，由帶教老師從理論知識（考試）、實踐技能（考試）、學習積極性（日常評分）和臨床綜合能力（日常評分）等方進行評估，每項100分評分越高教學質量越好[4]。

（2）實習生對教學模式的滿意度，用教學滿意度調查問卷進行評估，90分以上為非常滿意，89～72分為滿意，71～60為一般，60以下為不滿意，滿意度=[(非常滿意+滿意）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用2×2析因設計，其中理論知識、實踐技能、學習積極性、臨床綜合能力等指標均為連續(xù)性變量資料，用（）表示，t檢驗，采用重復測量方差分析比較組間差異；教學滿意度為定性資料，用（n，%）表示，χ2檢驗，采用非參數(shù)檢驗比較，若組間對比結果差異顯著且P＜0.05或P＜0.01時，則具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生考核結果比較。研究組經(jīng)過教學后，考核結果與參照組進行比較，提示各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習生考核結果比較（）

表1 兩組實習生考核結果比較（）

2.2 兩組實習生教學滿意度比較。研究組經(jīng)教學后，教學滿意度與參照組進行比較，提示研究組更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習生教學滿意度比較[n（%）]

3 討論

神經(jīng)外科的病種較多且復雜，神經(jīng)外科的臨床教學也非常重要；隨著社會及醫(yī)學教育的發(fā)展，帶教模式也在不斷改進[5-6]；傳統(tǒng)教學模式學生是被動接受知識，缺乏主觀能動性；PBL教學是加拿大神經(jīng)病學教授Howard Barrows提出并引入醫(yī)學教學中[7]。PBL教學是以問題為主導，在帶教老師的引導下進行分析討論學習，再由帶教老師進行分析總結；可以提高實習學生的主觀能動性，加深對知識的記憶。臨床教學質量決定著醫(yī)學生臨床專業(yè)水平，也影響著醫(yī)學生的畢業(yè)就業(yè)。臨床實習教學是學校到醫(yī)院的過渡；優(yōu)質的臨床教學可以提高醫(yī)學生知識水平，使醫(yī)學生將所學專業(yè)知識能應用到臨床工作中，提高日后工作水平[8]。

本次研究結果顯示：研究組經(jīng)過教學后，考核結果（理論知識、實踐技能、學習積極性、臨床綜合能力）與參照組進行比較，提示各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于參照組（P＜0.05）；研究組經(jīng)教學后，教學滿意度與參照組進行比較，提示研究組更高（P＜0.05）。傳統(tǒng)的教學模式是以老師為主導，帶教老師講什么，實習學生聽什么，實習學生是被動的接受知識，導致學生的積極性不高，對知識的掌握的差；LBL教學是一種互動模式教學，由帶教老師給出病例，并設計提出問題，讓實習生互相討論分析病例問題，提高了實習學生的積極性和主觀能動性；實習學生通過自主查找和分析，對知識的記憶更深；通過情景演練讓實習生進行角色扮演，在演練的過程中分析病情，熟練操作，提高了對理論知識和操作技能的掌握；通過教學查房可以使實習生從本科室患者或自己記憶深刻的病例進行分析，提高自主分析可提高實習生對知識的掌握和臨床應用，使實習生能更好的將所學知識應用到臨床中；帶教老師對實習生學習中遇到的問題及時做出指正，并及時了解實習生對教學模式的意見，對存在的教學問題及時整改，提高教學質量。PBL教學是提出問題及異議，然后針對問題及異議進行分析討論的模式；這種教學模式可以使實習生自主學習，提高實習生積極性，使實習生強化所學知識，并將所學知識應用到臨床中。

綜上所述，對醫(yī)學實習生進行神經(jīng)外科臨床教學時應用PBL教學，教學效果更好，實習生對教學模式的滿意度更高，值得推廣應用。