5G 信息時代下應用院前院內(nèi)一體化模式救治創(chuàng)傷患者的效果觀察

馬麗華，高伶俐

（山西大同國藥同煤總醫(yī)院 急診科，山西 大同 037003）

0 引言

完整的嚴重創(chuàng)傷救治體系包括院前急救、院內(nèi)急救和后續(xù)治療，院前急救是嚴重創(chuàng)傷救治體系的重要組成部分。相關研究表明，在我國接受院前急救的患者中創(chuàng)傷患者所占比例達35%～40%。在嚴重創(chuàng)傷院前急救工作中，迅速判斷基本傷情、及時有效地進行現(xiàn)場處置和快速轉(zhuǎn)運，并通過聯(lián)動預警系統(tǒng)將傷情報告給區(qū)域性創(chuàng)傷中心急救醫(yī)護人員，可為創(chuàng)傷患者的院內(nèi)急救節(jié)省寶貴時間，提高救治成功率[1-2]。目前，在國內(nèi)急救工作中，信息傳輸速度慢，極大地限制了院前與院內(nèi)急救人員的即時信息共享。當院前急救人員將患者送至院內(nèi)搶救室后，患者的個人基本信息、身體狀態(tài)、當前生命體征等數(shù)據(jù)均需要重新采集評估，嚴重影響了急救的效率與效果，故近年來針對這一現(xiàn)象臨床上也做出了改變，利用高速發(fā)展的信息系統(tǒng)建立一種新型的院前院內(nèi)一體化模式救治創(chuàng)傷患者，極大地縮短了患者搶救時間[3]。本研究觀察了山西大同國藥同煤總醫(yī)院實施院前院內(nèi)一體化模式救治效果，并與傳統(tǒng)的院前急救模式進行比較，旨在探討在信息時代下院前院內(nèi)一體化模式救治創(chuàng)傷患者的效果觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取山西大同國藥同煤總醫(yī)院2020年6～12月經(jīng)院前急救的創(chuàng)傷患者80例作為對照組，選取2021年1～6月經(jīng)院前急救的創(chuàng)傷患者80例作為觀察組；對照組男48例，女32例，年齡10～88歲，平均（45±5）歲，其中車禍傷35例，高墜傷12例，鈍器傷24例，刀刺傷4例，電擊傷2例，燒傷1例。觀察組男41例，女39例，年齡12～89歲，平均（46±4）歲，其中礦山事故4例，車禍傷29例，高墜傷17例，鈍器傷27例，大面積燙傷3例。本研究已經(jīng)大同市急救中心倫理委員會批準，事前均告知患者及家屬具體治療方法以及注意事項，征得患者家屬同意并簽訂了責任書。兩組患者性別、年齡、受傷原因、損傷類型，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：礦山事故、車禍所致的各種多發(fā)傷及復合傷，高墜傷、鈍器傷及刀刺傷所致的創(chuàng)傷性休克，電擊傷及大面積燙傷、蒸汽傷。排除標準：軟組織挫傷。

1.2 方法。對照組采用傳統(tǒng)院前急救模式；觀察組采用院前院內(nèi)一體化急救模式。

1.2.1 對照組：①救護車到達現(xiàn)場后，車內(nèi)醫(yī)護人員立即對患者病情及創(chuàng)傷嚴重程度進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果采取相應的急救措施，如包扎止血，復位固定等在監(jiān)護條件下實施轉(zhuǎn)運[4]；②對于嚴重創(chuàng)傷患者在轉(zhuǎn)運過程中可將患者具體情況告知分診護士，通知相關科室，告知院內(nèi)開放綠色通道；③根據(jù)SOAPIE公式及時評估患者病情變化情況；④按照標準化急救流程分工，護理組長對人員進行調(diào)配并安排工作，安排專職人員負責急救的監(jiān)護與轉(zhuǎn)運；⑤待進入醫(yī)院后根據(jù)患者病情將其轉(zhuǎn)進相關科室，并與科室人員做好交接工作與記錄。

1.2.2 觀察組：①制定程序：院前急救醫(yī)護人員達到現(xiàn)場評估氣道、呼吸、出血、循環(huán)、感光覺意識等有無異常，根據(jù)患者病情分級給予必要急救處理；②將患者基本情況傳回院內(nèi)應用遠程電子評估傳輸系統(tǒng)及遠程分診掛號系統(tǒng)分析，提前掛號分級，縮短急診滯留時間：在救護車內(nèi)院前急救護士將患者的病情評估內(nèi)容發(fā)送至急診分診系統(tǒng)，分診護士接收到信息后，立即報告外科醫(yī)生，由外科醫(yī)生進一步分析患者病情并通知搶救室護士做相應的搶救準備工作。分診護士應用遠程分診掛號系統(tǒng)為患者提前掛號，節(jié)省患者等待掛號的時間。根據(jù)患者病情評估情況，可提前請相關科室醫(yī)師會診，形成“醫(yī)生等患者”模式；③成立創(chuàng)傷急救中心：嚴重創(chuàng)傷患者到達搶救室后，由創(chuàng)傷急救中心人員進行搶救，分配負責患者氣道的呼吸暢通的護士1名，分配建立靜脈通道的、采集標本、靜脈給藥護士2名，分配監(jiān)護患者生命體征和病情變化護士1名，并協(xié)助醫(yī)生進行包扎固定；④創(chuàng)建急救語音播報系統(tǒng)：將語音播報裝置安放于人員密集處，醫(yī)護人員可根據(jù)播報的患者信息和傷員預計送達醫(yī)院時間做好搶救準備。

1.3 觀察指標。①統(tǒng)計兩組患者在急診科滯留時間：指救護車到達急診科的時間至患者住院[5]或者離院的一段時間；②通過滿意度調(diào)查表和我院回訪系統(tǒng)統(tǒng)計兩組患者及其家屬對院前急救服務滿意度進行調(diào)查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意：＜70分?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；③統(tǒng)計兩組患者預后情況：應用Barthel指數(shù)評定量表評估患者出院后一周的自理能力來判斷患者預后情況?！?0分為預后不良，61～100分為預后良好。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用統(tǒng)計學軟件（SPSS 13.0版本）進行數(shù)據(jù)分析，計量資料使用“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用%表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05，則判定結(jié)果有顯著差異，存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在急診科滯留時間。對照組急診科滯留時間（54.3±5.0）min，觀察組（43.2±4.8）min，觀察組急診科滯留時間明顯小于對照組，組間差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者及其家屬對院前急救服務滿意度。觀察組滿意度（97.5%）高于對照組（80.4%），經(jīng)χ2檢驗，組間差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者及其家屬對院前急救服務滿意度對比[n（%）]

2.3 對比兩組患者預后效果。對比兩組預后效果，對照組預后不良17例，良好63例；觀察組預后不良3例，良好77例，觀察組預后效果明顯優(yōu)于對照組，χ2=6.324，P＜0.05，組間差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

基于高速發(fā)展的信息系統(tǒng)應用院前院內(nèi)一體化模式救治創(chuàng)傷患者能夠有效降低死亡高峰，提高搶救的治療黃金時間，降低患者死亡率，提升整體治療水平和前期治療效果；有效減少后期并發(fā)癥而增加致殘和致死的概率[6]。因此，確切落實院前院內(nèi)一體化模式協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，消除通道阻礙；能有效縮短患者在急診科滯留時間，提高患者及其家屬對院前急救服務滿意度以及明顯提升患者的預后情況。通過有效的職責分工，預搶救方案、流程進行各項檢查和準備，不僅能高效實現(xiàn)在黃金搶救時間內(nèi)完成救治。

綜上所述，院前院內(nèi)一體化模式救治創(chuàng)傷患者在急診救治中具有顯著效果，能優(yōu)化急救流程，提升急救和護理的專業(yè)技能，使患者能夠得到準確、及時、高效的救護，切實提高搶救成功率[7]；為促進急救醫(yī)護管理模式的發(fā)展提供保證。