微生物檢驗質(zhì)量影響因素及病原菌耐藥性分析

劉伊楚，柯雅妮

（聯(lián)勤保障部隊第九OO 醫(yī)院，福建 福州 350102）

0 引言

檢驗科在臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間形成了一座重要的橋梁。它主要包括微生物學(xué)、血液學(xué)、輸血醫(yī)學(xué)和其他涉及高工作量、高技術(shù)含量和高感染風(fēng)險的檢查，在醫(yī)院中占有重要地位。近年來，面對世界范圍內(nèi)不斷增加的傳染病和抗菌素耐藥性，微生物實驗室檢測的重要性變得更加明顯。檢驗的準(zhǔn)確性和效率直接或間接影響到醫(yī)院其他部門的正常運(yùn)作，也是臨床正確使用抗菌藥物的重要保證[1]。此外，微生物測定法不僅對疾病的評估和患者的用藥有直接影響，其工作質(zhì)量也在一定程度上成為衡量醫(yī)院形象、服務(wù)和活動水平的重要指標(biāo)，因此不斷引起醫(yī)院和患者的關(guān)注。

微生物測定法是目前臨床診斷和治療傳染病的可靠方法，早期應(yīng)首先進(jìn)行細(xì)菌內(nèi)毒素試驗，然后合理選擇抗生素對試驗結(jié)果進(jìn)行處理，有助于加快患者的身體康復(fù)過程。此外，微生物測試在傳染病、流行病學(xué)研究和調(diào)查中亦十分重要。然而，由于病原菌豐富、檢測程序復(fù)雜、檢測人員混雜、操作不當(dāng)、未能嚴(yán)格按規(guī)范操作等現(xiàn)象層出不窮，影響了檢測結(jié)果。廣譜抗生素的過度濫用使得病原菌的抗藥性提高，令傳染病的治療更為困難。因此，實驗室部門應(yīng)積極找出影響測試結(jié)果的因素。本研究分析和調(diào)查了影響微生物檢測質(zhì)量的因素，并對其病原菌耐藥性展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性分析2019年3月至2020年11月聯(lián)勤保障部隊第九OO醫(yī)院檢驗科內(nèi)接受微生物檢驗受檢人（62例）的檢驗資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合感染科疾病的臨床標(biāo)準(zhǔn)，并接受微生物檢驗；自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重臟器損傷。含男33例，女29例，年齡在18～63歲，平均（42.28±2.09）歲。

1.2 方法。痰液采集：收集痰液的時間是清晨。早上清洗病人口腔后，醫(yī)生會指示病人用力咳出痰液，然后將痰液吐入有蓋的容器內(nèi)，容器經(jīng)過消毒和干燥。容量超過1 mL的容器。尿液采集：收集到的尿液樣本是受試者被截斷的尿液。在采集標(biāo)本之前，受試者需要清潔尿道和周圍區(qū)域，然后排出第一段尿液，選擇干凈的中斷的尿液。收集到的尿液應(yīng)及時送往化驗所，以便在室溫下保存樣本，但須注意貯存時間不得超過2 h[2]。分泌物采集：采集開放性膿腫（用0.9% 氯化鈉溶液清洗病灶表面，用0.9%氯化鈉溶液和其他消毒方法收集膿液和深層分泌物，在無菌試管中檢測)。閉鎖膿腫收集(皮膚周圍的區(qū)域首先需要仔細(xì)清洗和檢查，用無菌注射器抽膿。燒傷創(chuàng)面清理干凈后，對滲出物進(jìn)行擦拭和檢查。膿皰和膿皰應(yīng)用酒精擦干，膿皰應(yīng)用小針穿刺，膿皰和基底標(biāo)本應(yīng)用棉簽采集[3]。血液采集：在使用抗生素之前，收集5～8 mL的血液，將標(biāo)本放入一個特殊的厭氧培養(yǎng)瓶中，及時送檢。

1.3 檢驗方法。采用微生物檢驗報告分析方法，對微生物檢驗質(zhì)量的影響因素做出研究。包括樣品的采集、樣品的送樣、樣品的保存、人員因素、操作程序、檢驗儀器的準(zhǔn)確性等，影響微生物檢驗質(zhì)量的因素分析。按常規(guī)方法在無菌條件下分離鑒定病原菌，采用k-b紙片擴(kuò)散法對所有樣品進(jìn)行藥敏試驗。根據(jù)美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會的標(biāo)準(zhǔn)，對病原菌的抗藥性進(jìn)行評估。

1.4 觀察指標(biāo)。觀察評價受試對象的微生物檢驗結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。本研究收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析。測量數(shù)據(jù)用（）表示，采用t檢驗；研究數(shù)據(jù)中的病例數(shù)和比率（%）用來表示計數(shù)數(shù)據(jù)，采用χ2進(jìn)行檢驗。如果P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢驗結(jié)果。各種培養(yǎng)準(zhǔn)確率對比，數(shù)字差異明顯（χ2=9.89，P＜0.005）。見表1。

表1 各種培養(yǎng)準(zhǔn)確率對比

2.2 影響因素分析。檢驗結(jié)果錯誤標(biāo)本總數(shù)為9份（14.51%），標(biāo)本污染、送檢不及時、標(biāo)本不標(biāo)準(zhǔn)、采集時間錯誤及標(biāo)本采集量不足均為影響檢驗質(zhì)量的相關(guān)因素，而最主要因素為標(biāo)本污染，其占比33.33%（3/9）。見表2。

表2 微生物檢驗質(zhì)量的相關(guān)影響因素（n，%）

2.3 病原菌耐藥性分析。耐藥性分析可見，耐藥性占比58.06（36/62），其中金黃色葡萄球菌對喹諾酮類耐藥性占比27.41%（17/62），β-內(nèi)酰胺及紅霉素藥物占比31.14%（19/62），而大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌在克林霉素誘導(dǎo)與青霉素（肺炎鏈球菌口服）的耐藥性達(dá)33.87%（21/62）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示:62份微生物檢驗標(biāo)本內(nèi)檢驗準(zhǔn)確率為85.48%（53/62），檢驗錯誤率14.51%（9/62）；最主要因素為標(biāo)本污染，其占比33.33%（3/9），檢驗結(jié)果錯誤標(biāo)本總數(shù)為14份（20.00%），其中標(biāo)本污染的占比最大，達(dá)35.71%；耐藥性分析可見，耐藥性占比58.06（36/62），其中金黃色葡萄球菌對喹諾酮類耐藥性占比27.41%（17/62），β-內(nèi)酰胺及紅霉素藥物占比31.14%（19/62），而大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌在克林霉素誘導(dǎo)與青霉素（肺炎鏈球菌口服）的耐藥性達(dá)33.87%（21/62）。因此，可以看出，樣品污染是影響微生物檢驗質(zhì)量的最重要因素，因此，在微生物檢驗過程中，可以從以下幾個方面來控制其質(zhì)量:注重提高實驗室人員的專業(yè)素質(zhì)和綜合能力，嚴(yán)格控制每個環(huán)節(jié)的樣品質(zhì)量[4]，嚴(yán)格控制檢驗環(huán)境，進(jìn)一步規(guī)范操作程序。目前，由病原體引起的感染仍然對人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。近年來，隨著抗生素的發(fā)展，傳染病的死亡率大大降低，但病原菌耐藥性的出現(xiàn)和傳播大大降低了抗感染治療的有效性，因此有必要在臨床上對病原菌和耐藥性進(jìn)行檢測和研究。為了提高抗生素抗藥性的有效性和確保用藥的安全性，我們應(yīng)該在治療前進(jìn)行微生物學(xué)檢查，檢測和分析病原菌的耐藥性，并選擇合適的抗生素[5-6]。

這項研究的結(jié)果表明，微生物檢測的質(zhì)量與一些因素有關(guān)。這些因素需要通過適當(dāng)?shù)念A(yù)防和改進(jìn)措施來解決。例如，檢驗操作人員要提高自身素質(zhì)和專業(yè)技能，準(zhǔn)確合格地進(jìn)行操作，輸入信息時要嚴(yán)謹(jǐn)仔細(xì)，兩人要相互核對結(jié)果是否輸入正確；樣品的采集和轉(zhuǎn)運(yùn)要有專業(yè)人員負(fù)責(zé)，注意無菌環(huán)境，不要放置時間過長，以免造成污染。此外，根據(jù)藥敏培養(yǎng)的結(jié)果對致病菌進(jìn)行耐藥性分析，對于合理正確使用抗生素、不濫用藥物、減少耐藥性和真菌感染、提高治療效果也是至關(guān)重要的。

綜上所述，影響微生物檢驗質(zhì)量的因素是多方面的，其中標(biāo)本污染為最主要因素，因此需強(qiáng)化標(biāo)本保存、轉(zhuǎn)移、檢驗過程中的規(guī)范性，以病原菌耐藥性的分析結(jié)果為根基，針對性展開人員培訓(xùn)，注重提升檢驗科人員的專業(yè)化素質(zhì)及專業(yè)化水平，同時對患者展開個性化用藥指導(dǎo)，以保證患者安全。