薯蕷納氣湯治療氣陰兩虛痰熱壅肺型老年社區(qū)獲得性肺炎的應(yīng)用分析

孔祥照，王仕衍，林宏

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130）

0 引言

社區(qū)獲得性肺炎指在院外因病毒、細(xì)菌、衣原體以及支原體等多種微生物引發(fā)的疾病，容易并發(fā)為膿毒性休克、多器官衰竭等，具有較高的死亡率[1]。其治療重點(diǎn)在于積極抗感染治療，保持呼吸順暢，合理氧療，以及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)平衡等[2]。老年人素有氣陰兩虛，感受外邪時(shí)容易化生痰熱而成虛實(shí)夾雜之證。筆者運(yùn)用薯蕷納氣湯治療氣陰兩虛痰熱壅肺型老年社區(qū)獲得性肺炎，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象為廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院急診科2019年1月至2021年1月收治的76例老年社區(qū)獲得性肺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)比組和研究組，每組38例。對(duì)比組男21例，女17例，年齡65～80歲，平均（66.52±8.74）歲；研究組男23例，女15例，年齡65～80歲，平均（67.15±8.84）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合老年社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)辨證屬于氣陰兩虛痰熱壅肺型；②患者和家屬均知曉并同意本次研究治療，患者治療依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究不能耐受者；②患有惡性腫瘤；③存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間不愿意配合醫(yī)護(hù)人員；②治療過(guò)程中失訪、脫組患者。兩組研究對(duì)象的基線資料對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均可納入研究。

1.2 治療方法。對(duì)比組給予普通西藥治療，如抗感染、化痰止咳、解痙平喘、營(yíng)養(yǎng)支持等。研究組在對(duì)比組基礎(chǔ)上予薯蕷納氣湯治療，組方：熟地15 g、生山藥30 g、黨參30 g、生山茱萸15 g、生白芍12 g、紫蘇子10 g、牛蒡子10 g、炙甘草10 g、生龍骨15 g。每天一劑用600 mL水煎煮，取汁200 mL，分早晚2次溫服。兩組患者共治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察并記錄研究組與對(duì)比組患者治療前后中醫(yī)癥候癥狀積分。觀察對(duì)比兩組患者的臨床好轉(zhuǎn)率，判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯著好轉(zhuǎn)：經(jīng)過(guò)治療患者咳嗽、胸痛等癥狀基本消失，體征指標(biāo)得到有效緩解；一般好轉(zhuǎn)：經(jīng)過(guò)治療患者咳嗽、胸痛等癥狀有所緩解，體征指標(biāo)有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療患者咳嗽、胸痛等癥狀無(wú)明顯緩解甚至更加嚴(yán)重。治療好轉(zhuǎn)率=顯著好轉(zhuǎn)率+一般好轉(zhuǎn)率。同時(shí)對(duì)比兩組患者治療前后的白介素6、降鈣素原與C反應(yīng)蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。根據(jù)研究目的采用統(tǒng)計(jì)方法，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）代表，采取t說(shuō)明，計(jì)數(shù)資料以（%）代表，采用χ2說(shuō)明，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候癥狀積分比較。治療前，研究組與對(duì)比組的中醫(yī)癥候癥狀積分沒(méi)有明顯差異，組間對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后研究組患者中醫(yī)癥候癥狀積分顯著低于對(duì)比組患者，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候癥狀積分比較（）

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候癥狀積分比較（）

2.2 兩組患者治療效果比較。研究組患者治療顯著好轉(zhuǎn)16例，一般好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效3例，治療好轉(zhuǎn)率92.10%，對(duì)比組患者治療顯著好轉(zhuǎn)14例，一般好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效8例，治療好轉(zhuǎn)率78.95%。由此可見(jiàn)，研究組患者治療好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)比組患者，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n,(%)]

2.3 兩組白介素6、降鈣素原與C反應(yīng)蛋白比較。治療前：白介素6、降鈣素原與C反應(yīng)蛋白組間比較依次為（t=0.703，P=0.484）、（t=1.024，P=0.308）、（t=0.866，P=0.389），組間比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后：白介素6、降鈣素原與C反應(yīng)蛋白組間比較依次為（t=16.056，P=0.001）、（t=7.539，P=0.001）、（t=8.233，P=0.001），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組白介素6、降鈣素原與C反應(yīng)蛋白比較（）

表3 兩組白介素6、降鈣素原與C反應(yīng)蛋白比較（）

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎的典型癥狀包括咳嗽、伴或是不伴咳痰以及胸疼。老年人多合并基礎(chǔ)心肺疾病，若未能治療及時(shí)，易發(fā)展為重癥肺炎，出現(xiàn)休克、呼吸衰竭等危及生命，增加病死率[4]。目前西醫(yī)治療老年肺炎以抗感染、化痰平喘、營(yíng)養(yǎng)支持等治療控制病情進(jìn)展，但患者年齡較大和抵抗力差而導(dǎo)致治療效果欠佳。近年來(lái)，中醫(yī)治療因其獨(dú)到之處被廣泛應(yīng)用于臨床。

中醫(yī)將老年肺炎歸于“風(fēng)溫肺熱病”、“喘癥”范疇，認(rèn)為該疾病多是年老氣陰兩虛、感受風(fēng)熱外邪，痰熱互結(jié)而成虛實(shí)夾雜證[5]。因此治療該疾病以益氣養(yǎng)陰、清熱化痰、納氣定喘為治療原則[6]。薯蕷納氣湯以熟地黃、山茱萸、生山藥、黨參、白芍、炙甘草、紫蘇子、牛蒡子、生龍骨為組方。方中熟地黃與生山藥補(bǔ)腎滋陰，山茱萸、龍骨補(bǔ)肝斂肝，黨參補(bǔ)益脾肺，白芍與炙甘草酸甘化陰，蘇子與牛蒡子清痰降逆[7]。全方具有益氣養(yǎng)陰納氣，清熱化痰之功效。本次研究對(duì)照組給予普通西藥治療方案,研究組在對(duì)比組基礎(chǔ)上加用薯蕷納氣湯治療，結(jié)果顯示治療后研究組患者中醫(yī)癥候癥狀積分顯著低于對(duì)比組患者，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者治療好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)比組患者，同時(shí)研究組治療后白介素6、降鈣素原與C反應(yīng)蛋白水平全部低于對(duì)比組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究提示薯蕷納氣湯治療氣陰兩虛痰熱壅肺型老年社區(qū)獲得性肺炎療效確切，有效減輕炎癥反應(yīng)，其作用機(jī)制可能與提高老年患者免疫力[8]，抑制炎癥因子的釋放有關(guān)，不過(guò)具體作用機(jī)制還需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，薯蕷納氣湯治療氣陰兩虛痰熱壅肺型老年社區(qū)獲得性肺炎效果良好，能夠有效改善中醫(yī)癥候癥狀，促進(jìn)病情良好發(fā)展。