門冬胰島素聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病患者的治療效果觀察

胡力，蔡鳳娥，楊嘉泳

（中山市博愛醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 中山 528400）

0 引言

妊娠期糖尿?。℅DM）指的是妊娠期間首次發(fā)生或者是發(fā)現(xiàn)糖代謝異常[1]。發(fā)生GDM的產(chǎn)婦在臨床上通暢無(wú)明顯狀況，常在產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常，是妊娠期常見的并發(fā)癥之一。其病因可能與產(chǎn)婦在孕期飲食生活改變，孕期葡萄糖需要量增加過多食用含糖量高的水果以及胰島素抵抗和分泌相對(duì)不足有關(guān)[2]。妊娠期糖尿病還可能與與糖尿病家族遺傳史、是否有分娩異常的妊娠史有關(guān)。臨床上對(duì)妊娠期糖尿病患者的治療護(hù)理關(guān)鍵為控制產(chǎn)婦血糖水平，使產(chǎn)婦妊娠期血糖保持在正常水平。其中飲食控制加運(yùn)動(dòng)加胰島素治療是糖尿病治療的主要方法，但由于單一治療效果不夠理想，故此臨床上主張使用聯(lián)合治療的方法?；诖吮狙芯繉㈤T冬胰島素聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行治療，并將具體過程內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取在2019年1月至2021年1月中山市博愛醫(yī)院婦產(chǎn)科的妊娠期糖尿病患者中選出100例作為本次研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)表法分成實(shí)驗(yàn)組（50例）與對(duì)照組（50例）。實(shí)驗(yàn)組使用門冬胰島素聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)治療，對(duì)照組使用注射門冬胰島素治療。對(duì)比對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2019年”妊娠期糖尿病診治指南”介紹（一）》中對(duì)妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②產(chǎn)婦在經(jīng)過飲食運(yùn)動(dòng)管理，血糖無(wú)法得到有效降低者；③對(duì)本次研究所使用的門冬胰島素及其他藥物無(wú)不良反應(yīng)；④產(chǎn)婦無(wú)精神疾病、意識(shí)清晰、可進(jìn)行較好的溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除妊娠期糖尿病外還伴有妊娠期合并其他癥狀者；②有嚴(yán)重的其他臟器損傷且病情不穩(wěn)定者；③有流產(chǎn)征兆，需臥床保胎者；④未完成本次研究，中途退出者。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

1.2 方法。常規(guī)護(hù)理：具體內(nèi)容如下：①接收住院；②入院指導(dǎo)；③住院環(huán)境；④入院評(píng)估；⑤飲食指導(dǎo)；⑥心理指導(dǎo)。對(duì)照組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取注射門冬胰島素治療。在產(chǎn)婦進(jìn)行晚餐前對(duì)其血糖值進(jìn)行測(cè)量并遵醫(yī)囑進(jìn)行皮下注射門冬胰島素。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)治療。在整個(gè)懷孕周期指導(dǎo)孕婦根據(jù)其自身情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)?？稍诓秃?0 min后進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間根據(jù)產(chǎn)婦的自身情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，從開始的短時(shí)間、低強(qiáng)度慢慢加大運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)過程中產(chǎn)婦可穿插休息時(shí)間，避免過度運(yùn)動(dòng)引起產(chǎn)婦的疲勞。運(yùn)動(dòng)在進(jìn)食30 min后進(jìn)行，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間可根據(jù)產(chǎn)婦自身情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，但大體控制在30 min為宜。運(yùn)動(dòng)見可進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹?，運(yùn)動(dòng)后需休息30 s，并注意血糖水平。血糖＜3.3 mmol/L或高于13.9 mmol/L時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)期間需注意隨身攜帶糖果或餅干，在產(chǎn)婦有低血糖癥狀時(shí)進(jìn)行食用。運(yùn)動(dòng)期間發(fā)生不良情況，如腹痛、胸痛、肌無(wú)力、頭暈和陰道出血等癥狀時(shí)立即停止運(yùn)動(dòng)并可向周圍人員求助。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。在治療前后對(duì)兩組患者均進(jìn)行抽血檢查空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的測(cè)驗(yàn)，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本組數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后空腹血糖比較。治療前實(shí)驗(yàn)組空腹血糖為（9.31±1.49）mmol/L與對(duì)照組空腹血糖（9.40±1.51）mmol/L相比兩組無(wú)差異（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組空腹血糖為（5.19±0.71）mmol/L與對(duì)照組空腹血糖（6.88±1.62）mmol/L相比空腹血糖明顯下降（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后空腹血糖比較（）

表2 兩組治療前后空腹血糖比較（）

2.2 兩組治療前后餐后2 h血糖比較。治療前實(shí)驗(yàn)組餐后2 h血糖為（11.39±1.50）mmol/L與對(duì)照組餐后2 h血糖（11.43±1.55）mmol/L相比兩組無(wú)差異（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組餐后2 h血糖為（6.42±1.15）mmol/L與對(duì)照組餐后2 h血糖（8.21±1.23）mmol/L相比餐后2 h血糖明顯下降（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后餐后2 h血糖比較（）

表3 兩組治療前后餐后2 h血糖比較（）

3 討論

妊娠期糖尿病是產(chǎn)婦妊娠期常見的合并癥之一。產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期糖尿病對(duì)產(chǎn)婦及新生兒不良影響較多，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦和胎兒不良結(jié)局，對(duì)產(chǎn)婦家庭及社會(huì)均帶來較大的負(fù)擔(dān)[4]。因此在妊娠期控制血糖水平成為妊娠期糖尿病患者在妊娠期間亟待解決的問題。

本文研究結(jié)果顯示，治療前實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白與對(duì)照組相比兩組差異不顯著（P＞0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白與對(duì)照組相比明顯下降（P＜0.05），這與郭晴虹等人[5]的研究結(jié)果具有一致性。目前妊娠期糖尿病在臨床上主要以聯(lián)合治療為主，運(yùn)動(dòng)療法和胰島素干預(yù)治療是常見的聯(lián)合治療方法。運(yùn)動(dòng)治療可以有助于調(diào)節(jié)胰島素受體，改善胰島素敏感性，從而改善胰島素抵抗,使血糖水平趨于正常。門冬胰島素妊娠期糖尿病患者常用藥，其作用時(shí)間持續(xù)大約4～5 h。是速效胰島素類似物，起效作用較快，達(dá)峰時(shí)間快，作用時(shí)間比較短[6]。因?yàn)槠鹦r(shí)間快，餐前即刻皮下注射，所以依從性高，逐漸代替了短效胰島素，而且作用時(shí)間比短效胰島素稍微要短一些，所以導(dǎo)致下一餐前低血糖的風(fēng)險(xiǎn)更小一些。事實(shí)上，臨床上也不只局限于單一的療法，之前就有研究發(fā)現(xiàn)胰島素聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療妊娠期糖尿病可達(dá)到更佳的效果。分析原因可能是門冬胰島素較其他胰島素與天然的胰島素有相似度更高，利于人體的吸收。但由于些有胰島素抵抗的患者，門冬胰島素的療效無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果，在此運(yùn)動(dòng)療法就發(fā)揮了其作用[7]。通過運(yùn)動(dòng)加速葡萄糖的消耗可有效降低胰島素抵抗癥狀的出現(xiàn)。

綜上所述，門冬胰島素于運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)聯(lián)合治療妊娠期糖尿病患者與單一使用門冬胰島素的治療效果更優(yōu)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。