布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效及其安全性分析

鄭毅文，楊釩

（貴州省興義市人民醫(yī)院 兒科，貴州 興義 562400）

0 引言

近幾年，環(huán)境污染日益加重，支原體肺炎發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，可經(jīng)呼吸道飛沫傳播，多發(fā)生于青年人和兒童群體中。支原體肺炎臨床癥狀無特異性，較易與其他類型肺部炎癥相混淆，進(jìn)而造成誤診，影響臨床治療，引發(fā)支氣管炎、哮喘，甚至器官損傷等并發(fā)癥[1]。小兒支原體肺炎的臨床治療方式以藥物治療為主，通過殺滅呼吸系統(tǒng)內(nèi)病原菌，改善患兒呼吸功能與呼吸質(zhì)量。阿奇霉素是支原體肺炎臨床治療中的常用藥物，但其單獨(dú)使用臨床效果存在局限性[2]。鑒于此，本研究針對小兒支原體肺炎治療中應(yīng)用布地奈德聯(lián)合阿奇霉素方式的臨床效果及其對安全性的影響予以分析，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于2019年6月至2021年5月時間段抽取貴州省興義市人民醫(yī)院接收的小兒支原體肺炎患兒，例數(shù)為102例，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)隨機(jī)抽簽分組方式將研究對象劃分研究組與對照組，其中對照組患兒51例，男23例，女28例，年齡1～8歲，平均（4.05±1.14）歲，病程2～15 d，平均（5.71±1.94）d；研究組患兒51例，男25例，女26例，年齡1～7歲，平均（4.03±1.11）歲，病程2～14 d，平均（5.65±1.87）d。兩組研究對象各項基礎(chǔ)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件比對，其差異未出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)價值（P＞0.05），兩組患兒具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患兒均經(jīng)過臨床癥狀表現(xiàn)診斷與實(shí)驗室痰菌檢查，確診為支原體肺炎；患兒家屬均明確研究中需要配合的事項，簽署知情授權(quán)書；研究內(nèi)容符合醫(yī)院倫理委員會的要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期內(nèi)使用過免疫抑制劑者；近期內(nèi)使用抗菌藥物者；存在其他慢性呼吸系統(tǒng)病癥者；依從性較差者。

1.2 方法。兩組患兒在入院后均接受吸氧等輔助治療，其中對照組對患者施以的治療方式為單純應(yīng)用阿奇霉素，具體操作方法為：選擇阿奇霉素注射液（國藥準(zhǔn)字：H20050648，生產(chǎn)廠家：湖北潛江制藥股份有限公司），劑量為5 mg/kg，如患兒體重≥50 kg，每天最大用藥劑量＜500 mg，將其與100 mL濃度為0.9%氯化鈉注射液相混合，利用靜脈滴注方式用藥，靜脈滴注時間需要＞60 min，患兒持續(xù)接受7 d的治療。研究組對患者施以的治療方式為布地奈德聯(lián)合阿奇霉素，阿奇霉素使用方法與劑量和對照組一致，具體操作方法為：選擇布地奈德混懸液(國藥準(zhǔn)字：H20140475，生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd），劑量為每次2 mL，每天2次，將其與濃度為0.9%氯化鈉注射液相混合，將其裝入霧化器中，對患兒施以霧化吸入操作，患兒持續(xù)接受7 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判別標(biāo)準(zhǔn)。對兩組患兒臨床治療不良反應(yīng)血清炎癥因子以及臨床治療效果進(jìn)行比對和分析。不良反應(yīng)包括胃腸道不適、過敏、頭痛、咳嗽；血清炎癥因子水平包括血清降鈣素原水平和C反應(yīng)蛋白水平，借助全自動血液分析儀操作；臨床治療效果評估標(biāo)準(zhǔn)分為三個級別，分別為顯效，有效以及無效，其中有效表示患兒臨床癥狀基本消失，炎癥因子水平經(jīng)檢查明顯改善；有效表示為患兒臨床癥狀有所改善，炎癥因子水平經(jīng)檢查有所好轉(zhuǎn)；無效表示為患者臨床癥狀未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)情況，或者出現(xiàn)病情加重情況，臨床治療總有效率=顯效患者百分比+有效患者百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。本研究涉及相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，兩組數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式為計量資料與計數(shù)資料，應(yīng)用（n，%）和（）予以表達(dá)，檢驗方式為t檢驗與χ2檢驗，以此校準(zhǔn)，最終結(jié)果比較差異P＜0.05時存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.9%明顯低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.8%，兩組數(shù)據(jù)對比無顯著差異（χ2=0.542，P=0.461）。見表1。

表1 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒血清炎癥因子水平的比較。研究組患兒在血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白方面的數(shù)據(jù)，與對照組相比具有顯著的優(yōu)勢（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白的比較（）

表2 兩組患者血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白的比較（）

2.3 兩組患兒臨床治療效果的比較。研究組患兒在臨床治療總有效率方面的數(shù)據(jù)（94.1%）與對照組（76.4%）進(jìn)行比較，其差異存在顯著的優(yōu)勢，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療總有效率的比較[n（%）]

3 討論

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國5歲以下兒童死亡的主要原因之一就是肺炎，因而當(dāng)兒童出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等相關(guān)癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)，對病情予以明確，使其能夠及時接受有效治療，進(jìn)而降低肺炎患兒死亡率[3]。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，可以和人體特殊靶位中的蛋白質(zhì)相結(jié)合，進(jìn)而對轉(zhuǎn)肽酶產(chǎn)生阻斷效果，影響mRNA位移，并對蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生選擇性抑制，最終控制感染癥狀，實(shí)現(xiàn)抗菌效果，但是阿奇霉素單獨(dú)應(yīng)用會提升患兒耐藥性的發(fā)生率，影響臨床治療順利展開[4]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，其作用機(jī)制借助競爭性抑制組胺H1受體，進(jìn)而重建平滑肌功能，保持平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞以及溶酶體膜的穩(wěn)定性，達(dá)到改善呼吸道癥狀的效果，對免疫反應(yīng)起到抑制作用，阻止炎癥因子的釋放，發(fā)揮其局部抗炎的作用[5]。布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，能夠在強(qiáng)效抑菌、調(diào)節(jié)炎癥的基礎(chǔ)上對免疫反應(yīng)起到抑制效果，糾正患者細(xì)胞因子紊亂情況，進(jìn)而達(dá)到改善患兒肺功能的效果。本次研究中，研究組患兒在血清炎癥因子水平以及臨床治療有效率方面的數(shù)據(jù)，與對照組相比較存在明顯的優(yōu)勢，其差異性說明聯(lián)合用藥的臨床價值更為顯著，能夠提升患兒臨床治療的效果，對其預(yù)后具有積極意義；同時，研究組與對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，說明聯(lián)合用藥與單一用藥之間不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況基本相同，具有一定的安全性，可為患兒臨床治療提供保障。

綜上所述，小兒支原體肺炎應(yīng)用布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療方式，可以改善患兒炎癥因子水平與臨床癥狀，有助于降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，具有安全性，值得臨床中大力推薦。