七氟醚吸入麻醉對肝硬化患者行肝部分切除術(shù)后肝功能的影響分析

解書云，張強(qiáng)

（1.湖北省洪湖市血吸蟲病專科醫(yī)院，湖北 洪湖 433200；2.湖北省公安縣中醫(yī)醫(yī)院 麻醉科，湖北 荊州 434399）

0 引言

肝是人體的重要器官，它不僅對人體內(nèi)物質(zhì)的合成與代謝有重要作用，而且對維持內(nèi)環(huán)的穩(wěn)定和免疫功能也有重要作用。肝癌、肝硬化患者常常需要手術(shù)。原發(fā)肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，常并發(fā)肝硬化。主要治療方法為手術(shù)切除肝、肝葉。在損傷或部分切除后，正常肝臟具有很強(qiáng)的再生能力。肝部分切除后殘留肝細(xì)胞再生的啟動(dòng)、進(jìn)展、終止及肝功能可部分恢復(fù)。而不同的麻醉方法和藥物對肝炎、肝硬化患者的肝免疫功能有不同的影響。所以，對于肝炎、肝硬化患者選擇合適的麻醉方式是提高手術(shù)療效和預(yù)后的關(guān)鍵，術(shù)前麻醉是減少術(shù)中疼痛的主要手段。與此同時(shí)，也是確保順利手術(shù)的關(guān)鍵。但是臨床使用麻醉藥物后，患者的肝功能會(huì)受到不同程度的損傷和不良影響。特別是對于需要部分肝切除的肝病患者，肝功能正常與否直接影響術(shù)后生存效率[1-2]。為此，尋找有效的麻醉方法，減少麻醉對肝功能的損害，是肝部分切除術(shù)治療的重點(diǎn)。本研究探索了七氟醚吸入麻醉對肝硬化患者行肝部分切除術(shù)后肝功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2018年1月至2020年1月收治的肝硬化行肝部分切除術(shù)患者共40例，隨機(jī)分為對照和觀察組，各20例。對照組男12例，女8例，年齡42～78歲，平均（61.56±2.45）歲。觀察組男11例，女9例，年齡41～76歲，平均（61.56±2.45）歲。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P＞0.05。

1.2 方法。對照組的患者給予丙泊酚以及瑞芬太尼泵注，麻醉誘導(dǎo)的藥物是舒芬太尼0.25～2μg/kg，咪達(dá)唑侖0.05～0.075 mg/kg，維庫溴銨0.07～0.15 mg/kg，依托咪酯0.2～0.5 mg/kg，在面罩輔助通氣后氣管插管，將麻醉機(jī)連接，進(jìn)行通氣控制，設(shè)置潮氣量在8～12 mL/kg，術(shù)中對呼吸頻率進(jìn)行調(diào)節(jié)。麻醉維持用丙泊酚6～12 mg/kg·h和瑞芬太尼0.25～2μg/kg.min進(jìn)行泵注。觀察組在麻醉誘導(dǎo)之后給予1.0MAC七氟醚吸入，在肝門阻斷之前15 min洗脫，阻斷后麻醉方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組手術(shù)以及蘇醒時(shí)間、出麻醉室時(shí)間、麻醉前后患者心率、血氧飽和度、并比較不同時(shí)間患者的肝功能的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)以及蘇醒時(shí)間、出麻醉室時(shí)間比較。觀察組手術(shù)以及蘇醒時(shí)間、出麻醉室時(shí)間短于對照組相應(yīng)的指標(biāo)（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)以及蘇醒時(shí)間、出麻醉室時(shí)間比較（，min）

表1 兩組手術(shù)以及蘇醒時(shí)間、出麻醉室時(shí)間比較（，min）

2.2 麻醉前后心率、血氧飽和度比較。麻醉前二組病患相關(guān)指標(biāo)比較（P＞0.05），而麻醉后觀察組心率低于對照組，血氧飽和度高于對照組（P＜0.05）。如表2。

表2 麻醉前后心率、血氧飽和度比較（）

表2 麻醉前后心率、血氧飽和度比較（）

2.3 不同時(shí)間肝功能指標(biāo)比較。在術(shù)前，兩組患者的肝功能指標(biāo)沒有明顯差異（P＞0.05）。在術(shù)后1 d、術(shù)后2 d和術(shù)后3 d，患者的肝功能指標(biāo)均顯著升高，但是觀察組患者升高的程度低于對照組（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組肝功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組肝功能指標(biāo)比較（）

3 討論

肝是一種重要的代謝器官，它具有排毒的作用。肝損害時(shí)，可發(fā)生功能異常，嚴(yán)重者可發(fā)生肝衰竭，嚴(yán)重時(shí)可影響患者正常生活和工作。肝硬化是由多種慢性病毒性肝炎發(fā)展而成的。病人常伴有肝功能及免疫功能下降，使病人對手術(shù)及麻醉的耐受性降低，影響治療效果。

手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉藥物的毒性不僅會(huì)抑制患者體內(nèi)酶活性，而且會(huì)增加患者體內(nèi)自由基、脂質(zhì)過氧化物等相關(guān)因子的含量，從而發(fā)生一系列相應(yīng)的生化反應(yīng)，導(dǎo)致肝臟及免疫功能受損。恰當(dāng)?shù)穆樽砟軠p輕圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)病人的免疫功能，對病人的肝功能有一定的影響，從而提高術(shù)后病人的康復(fù)率，降低死亡率[3]。

肝臟損傷病人在手術(shù)中，如果麻醉藥使用不恰當(dāng)，可能會(huì)損傷體內(nèi)的肝細(xì)胞，相反，若選用有效的麻醉藥，可明顯消除氧自由基，提高氧化物的活性，降低缺血再灌注損傷。在這些藥物中，丙泊酚作為一種常見的麻醉藥，應(yīng)用廣泛，其特點(diǎn)是：病人麻醉迅速、恢復(fù)快。盡管在臨床上有很好的應(yīng)用價(jià)值，但療效不顯著[4-5]。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，有專家提出七氟醚麻醉，并有顯著療效。七氟醚血液中含量低，可通過吸入來達(dá)到麻醉作用，減少對肝臟的傷害，使肌肉放松，減少肌松藥的用量。七氟醚是一種常見的麻醉藥，七氟醚的主要優(yōu)點(diǎn)是麻醉用量少、術(shù)后恢復(fù)快、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，在臨床上常用于各種外科治療。研究顯示，七氟醚吸入麻醉后，在一定時(shí)間點(diǎn)對呼吸、心率的影響相對較小，而麻醉對其血清 ALT和 AST的影響也較小，大部分藥物是通過肝腎排泄的。若有明顯的藥物毒性，病人極有可能發(fā)生肝腎損傷，特別是肝炎、肝硬化等，對健康危害較大。而七氟醚對肝腎無直接毒性，但在酶誘導(dǎo)的情況下可引起肝損傷，導(dǎo)致 BUN、Cr水平升高，從而影響患者腎功能，所以在手術(shù)麻醉期間，在肝功能低下的病人應(yīng)慎用七氟醚[6-7]。

本研究的成果中，觀察組手術(shù)以及蘇醒時(shí)間、出麻醉室時(shí)間、麻醉后患者心率、血氧飽和度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。在術(shù)前，兩組患者的肝功能指標(biāo)沒有明顯差異（P＞0.05）。在術(shù)后1 d、術(shù)后2 d和術(shù)后3 d，患者的肝功能指標(biāo)均顯著升高，但是觀察組患者升高的程度低于對照組（P＜0.05）?？梢?，七氟醚吸入麻醉對肝硬化患者行肝部分切除術(shù)的價(jià)值高，肝損害比較輕，七氟醚吸入后對肝功能影響小的原因主要與以下幾個(gè)因素有關(guān)：七氟醚不會(huì)產(chǎn)生 TFA等毒性代謝產(chǎn)物，麻醉藥能大大增強(qiáng)酶誘導(dǎo)功能，改善肝臟細(xì)胞色素P450，保護(hù)患者肝功能，減少損傷。因此，七氟醚吸入麻醉對肝部分切除患者血清 ALT、AST無明顯影響，安全性較高[8-9]。

綜上所述，七氟醚吸入麻醉對肝硬化患者行肝部分切除術(shù)的價(jià)值高，可加速蘇醒和維持生命體征穩(wěn)定，且對于患者的肝功能的損害更輕，是一種值得推廣的麻醉方式。