改進型磺胺嘧啶銀乳膏對燒傷創(chuàng)面愈合的促進作用及不良反應分析

劉林泉，曾紹兵，鐘歡

（中山大學附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東 梅州 514700）

0 引言

燒傷患者因受傷范圍可遍及全身，會引發(fā)機體局部以及其他部位肌肉的乙酰膽堿受體數(shù)量增高，最典型的癥狀就是劇烈疼痛，包括慢性疼痛或急性創(chuàng)傷性疼痛。燒傷后患者因皮膚的完整性被破壞，為了改善其燒傷創(chuàng)面的微循環(huán)，避免細菌繁殖以及創(chuàng)面再受損，需要盡快對其進行手術或者換藥處理[1-2]?，F(xiàn)階段，治療燒傷的藥物種類繁多，單一給予靜脈用藥控制感染的效果并不理想，而局部抗生素抗菌譜較廣，副作用較少且不易產生耐藥性，能夠有效的預防燒傷創(chuàng)面發(fā)生感染[3]。本次研究主要探討對燒傷患者使用改進型磺胺嘧啶銀乳膏，觀察對其創(chuàng)面愈合的作用，效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年6月至2020年6月60例中山大學附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院收治的燒傷患者，按照患者燒傷面積將其分成淺Ⅱ°組與深Ⅱ°組，并結合患者燒傷深度、創(chuàng)面面積、營養(yǎng)供給、年齡以及用藥方式等相關因素采取隨機雙盲自身對照試驗。淺Ⅱ°組34例患者中男19例，女15例，年齡20～57歲，平均（39.53±2.13）歲，平均病程（0.73±0.81）天，平均燒傷創(chuàng)面面積（13.23±8.02）%；深Ⅱ°組26例患者中男16例，女10例，年齡20～58歲，平均（39.63±2.25）歲，平均病程（1.52±1.35）天，平均燒傷創(chuàng)面面積（15.12±10.32）%，一般資料經(jīng)分析無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。納入標準：①創(chuàng)面同體、部位對稱或者相近且燒傷深度相似；②燒傷面積＜總體表面積的30%；③患者對研究內容和研究目的知情并自愿配合本次研究。排除標準：①精神疾病或無法正常溝通者；②哺乳期或妊娠期女性；③合并心肺功能或肝腎功能衰竭者；④正在使用其他外用藥者；⑤依從性差且經(jīng)干預仍無效者。

1.2 方法。所有患者均使用改進型磺胺嘧啶銀乳膏治療（SD-AG，成分：主要成分每克中含磺胺嘧啶銀0.01 g，輔料為單硬脂酸甘油酯、甘油、十六十八醇、白凡士林、輕質液體石蠟、羥苯乙酯、硬脂酸、依地酸二鈉、十二烷基硫酸鈉、純化水，規(guī)格為40 g/支）；同時使用磺胺嘧啶銀霜治療（成分：1%磺胺嘧啶銀，規(guī)格為每支30 g）。對患者的燒傷創(chuàng)面進行消毒，根據(jù)創(chuàng)面選擇分區(qū)原則將燒傷創(chuàng)面分成A區(qū)和B區(qū)，分別在A區(qū)和B區(qū)均勻涂抹改進型磺胺嘧啶銀乳膏和磺胺嘧啶銀霜，涂抹后覆蓋無菌紗布，用藥劑量為0.5 g/cm2，每日定時更換一次藥物直到創(chuàng)面愈合。根據(jù)創(chuàng)面的大小以及感染情況調整用藥劑量，最多不可超過500 g/d。

1.3 觀察指標。①對比兩組創(chuàng)面愈合時間以及不同時間內動態(tài)愈合率；②對比不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析。本次研究中涉及到的全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0版本的統(tǒng)計學軟件進行處理，計量型的數(shù)據(jù)使用來表示，運用t值進行檢驗；計數(shù)型的數(shù)據(jù)使用%來表示，運用χ2值進行檢驗，當計算結果P＜0.05則說明具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組創(chuàng)面愈合時間以及不同時間內動態(tài)愈合率。淺Ⅱ°組與深Ⅱ°組燒傷創(chuàng)面愈合時間與對照組相比明顯縮短，在不同時間段中動態(tài)愈合率與對照組相比明顯提高，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1與表2。

表1 對比淺Ⅱ°組創(chuàng)面愈合時間以及不同時間內動態(tài)愈合率（，d）

表1 對比淺Ⅱ°組創(chuàng)面愈合時間以及不同時間內動態(tài)愈合率（，d）

表2 對比深Ⅱ°組創(chuàng)面愈合時間以及不同時間內動態(tài)愈合率（，d）

表2 對比深Ⅱ°組創(chuàng)面愈合時間以及不同時間內動態(tài)愈合率（，d）

2.2 對比兩組不良反應發(fā)生率。兩組患者在用藥期間未發(fā)生明顯的不良反應，經(jīng)血常規(guī)與尿常規(guī)檢查未見異常。

3 討論

當人體的皮膚組織接觸強烈輻射、高溫固體、火焰或者電時就會發(fā)生燒傷，燒傷是一種外傷性疾病，具有突發(fā)性、感染率高、致殘率或致死率均較高的特點[4]。通常情況下燒傷創(chuàng)面在未感染時可自行愈合，而深Ⅱ°燒傷的患者很容易引發(fā)感染，燒傷的局部組織受到嚴重的破壞而引發(fā)劇烈的疼痛，而強烈的疼痛感會增加患者的氧耗量，影響其代謝水平進而降低其機體免疫力，當燒傷創(chuàng)面的局部血管發(fā)生堵塞、皮膚就會失去其保護能力，毛細血管通透性有所增加，若不盡快進行處理很容易因全身性炎癥反應或感染而死亡，對患者的生命安全有極大的威脅[5-6]。如果僅使用靜脈用藥很難對感染進行有效控制，臨床研究發(fā)現(xiàn)，燒傷患者機體會失去大量的鋅，缺乏鋅會造成創(chuàng)面愈合緩慢，磺胺嘧啶銀與磺胺嘧啶鋅都具有抑制細菌的增長，而單一成分抗感染的效果并不理想，二者相互配合方可有效達到抗感染、促進愈合的目的。改進型復方磺胺嘧啶銀乳膏同時集中了兩種成分，是常用于治療燒傷的藥物，在創(chuàng)面涂抹藥物可起到補鋅的作用，可加速創(chuàng)面的愈合。

本次研究中將患者的創(chuàng)面分成A、B兩區(qū)，分別對兩組患者涂抹含有單一磺胺嘧啶銀成分的磺胺嘧啶銀霜與改進型磺胺嘧啶銀乳膏，結果可見，涂抹含有兩種成分的改進型藥物患者燒傷創(chuàng)面愈合時間明顯縮短（T=2.2207、2.3484，P＜0.05）；在涂抹藥物后的第5天、第7天以及第9天，淺Ⅱ°組患者的動態(tài)愈合率明顯高于對照組（T=2.0021、2.0201、3.5832，P＜0.05），深Ⅱ°組患者的動態(tài)愈合率明顯高于對照組（T=2.0743、2.1688、2.5245，P＜0.05）?；颊呤褂酶倪M型磺胺嘧啶銀乳膏明顯的降低了皮膚阻抗，細胞間脂質的排列有序性有所降低，脂質相轉變溫度有所降低，藥物更容易進入到創(chuàng)面的深層組織，可有效提高局部的藥物濃度進而提升了控制創(chuàng)面感染的效果[7-8]。

綜上所述，對燒傷患者使用改進型磺胺嘧啶銀乳膏進行治療可顯著提升臨床療效，膏體本身顆粒較為柔軟與細膩，這種新型基質材料將創(chuàng)面相容性增加，便于藥物的有效利用以及創(chuàng)面吸收藥物的能力，同時，該藥物的吸水性較強，可減少創(chuàng)面滲出物，不僅能夠降低藥物的流失，因添加了水溶性促滲劑還能夠發(fā)揮更強的藥效，能夠促進患者燒傷創(chuàng)面盡快愈合且安全性較高，建議臨床推廣應用。