血液凈化在勞力性熱射病治療中的應(yīng)用研究

胡常東

（云南省德宏州人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，云南 芒市 678400）

0 引言

熱射病屬于重癥中暑，是一種病死率較高的致命性疾病[1]，以高溫、意識障礙為特征，起病前往往有頭痛、眩暈、乏力等癥狀，根據(jù)發(fā)病時患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機制，臨床上分為勞力性和非勞力性熱射病。勞力型熱射病多在高溫、濕度大和無風天氣進行重體力勞動或劇烈體育運動時發(fā)病[2]，以年輕人為主。該病的預(yù)后嚴重，死亡率高，幸存者可能留下永久性腦損傷，故需積極搶救。本文旨在回顧性分析血液凈化應(yīng)用在該病中的效果，搜集我院收治的60例勞力性熱射病患者的臨床資料開展本次研究，正文詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。搜集云南省德宏州人民醫(yī)院收治的60例勞力性熱射病患者的臨床資料，病例選取時間：2015年9月至2020年10月，分組原則：依據(jù)治療方法的不同分為兩組（對照組、觀察組）。觀察組30例患者均為男性；年齡19～35歲，平均（26.43±3.82）歲。病程1～2 h，平均（1.65±0.23）h。對照組30例患者均為男性，年齡20～34歲，年齡（26.50±3.91）歲。病程1～3 h，平均（1.74±0.26）h。兩組研究對象之間對比一般資料的差距不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有科學對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法：常規(guī)西醫(yī)治療。在本組患者入院后，根據(jù)患者的病情嚴重程度選擇合理的降溫處理方式，予以大量補液、補充血容量，并予吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、營養(yǎng)支持、抗感染、糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)等基礎(chǔ)治療[3]。針對出現(xiàn)低氧血癥的患者，予以呼吸機輔助通氣治療。

1.2.2 觀察組方法：加用血液凈化。在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上對本組患者加用血液凈化治療，儀器選擇費森尤斯血液凈化機，股靜脈置管，開啟連續(xù)性靜-靜脈血液濾過（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）治療模式，濾器選擇：Ultraflux AV600S，置換液配制：0.9%的氯化鈉注射液3000 mL、注射用水800 mL、5%碳酸氫鈣250 mL、5%葡萄糖溶液200 mL、10%葡萄糖酸鈣40 mL、10%氯化鉀12 mL以及25%硫酸鎂3.2 mL[4]。血流量、置換液量分別為150～200 mL/min、2200～3200 mL/h。按照患者的酸堿平衡、水電解質(zhì)等情況對置換液成分進行適當?shù)恼{(diào)整，根據(jù)患者的凝血功能確定是否增加肝素抗凝治療[5]。

1.3 觀察指標。①觀察兩組勞力性熱射病患者的臨床癥狀改善情況，主要指標為體溫恢復正常時間、腹脹消失時間；②在治療前和治療48 h后監(jiān)測兩組勞力性熱射病患者的臨床生化指標，采集兩組患者的外周靜脈血5 mL進行離心處理，測定血乳酸濃度、凝血酶原時間、超敏C-反應(yīng)蛋白（微?；鰪娒庖吖潭ㄔ囼灒?，抽取橈動脈血2 mL測氧合指數(shù)[6]；③采用急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）評價兩組勞力型熱射病患者治療前后的病情狀況，以得分低為優(yōu)勢。

1.4 統(tǒng)計學處理。將本文數(shù)據(jù)（計量資料）錄入到SPSS 20.0軟件中進行處理，采用t檢驗（以均數(shù)±標準差的形式表示）。以P＜0.05為標準表示兩組勞力性熱射病患者的各項資料數(shù)據(jù)進行比較差別較大。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善時間。觀察組勞力性熱射病患者的體溫恢復正常時間、腹脹消失時間均短于對照組，統(tǒng)計學具有意義（P＜0.05）。見表1所示。

表1 對比兩組的臨床癥狀改善時間（，h）

表1 對比兩組的臨床癥狀改善時間（，h）

注：與對照組相比較（P＜0.05）。

2.2 臨床生化指標和APACHEⅡ評分。兩組勞力性熱射病患者治療前的臨床生化指標和APACHEⅡ評分進行比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組數(shù)據(jù)均有改善，并且觀察組患者的改善幅度更大（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 對比兩組的臨床生化指標和APACHEⅡ評分(）

表2 對比兩組的臨床生化指標和APACHEⅡ評分(）

注：兩組間治療后比較采用T1、P1 表示。

3 討論

熱射病是指因高溫引起的人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過度積蓄，從而引發(fā)神經(jīng)、器官受損。勞力性熱射病是熱射病的其中一種分型[7]，若未在時間窗內(nèi)及時進行恰當?shù)木戎?，病死率會升高。以往臨床上，會根據(jù)患者的病情嚴重程度選擇合理的降溫處理方式，并予以大量補液、補充血容量等基礎(chǔ)治療，但療效欠佳[8]。因此需要探討一種有效的治療方案，以便為該類患者的治療提供參考。

血液凈化通過置換人體血液和置換液能夠起到較強的降溫效果，能夠提高氧合指數(shù)，降低氧耗，將INF-α、白介素等炎癥介質(zhì)清除，從而降低炎癥反應(yīng)，改善患者的內(nèi)皮功能和凝血功能[9]。血液凈化還能夠清除代謝產(chǎn)物和維持水電解質(zhì)、酸堿平衡[10]，促使器官水腫、心臟負荷等狀況減輕，有利于穩(wěn)定血流動力學和恢復臟器功能，且血液凈化可使勞力性熱射病患者體內(nèi)的異常代謝產(chǎn)物清除，將炎性因子的級聯(lián)反應(yīng)阻斷，防止代謝產(chǎn)物持續(xù)損傷腎小管，避免勞力性熱射病患者出現(xiàn)多器官功能障礙，降低器官受累率，有效維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促使患者的臨床癥狀得到最大程度的改善，減少死亡情況。

在本次研究中，觀察組體溫恢復正常時間、腹脹消失時間、APACHEⅡ評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組血乳酸濃度、凝血酶原時間、超敏C-反應(yīng)蛋白更低，氧合指數(shù)更高（P＜0.05），這說明血液凈化能夠有效緩解勞力性熱射病患者的臨床癥狀和病情，改善機體內(nèi)環(huán)境，促進臟器功能恢復。

綜上所述，勞力性熱射病患者采用血液凈化治療的效果較為理想，適合推廣應(yīng)用在臨床中。