多學(xué)科協(xié)作診療模式在老年髖部骨折治療中的應(yīng)用效果觀察

黃曉陽，尤微，姜駱永，謝偉，李偉

（廣東省深圳市第二人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)骨腫瘤科，廣東 深圳 518035）

0 引言

老年髖部骨折是老年人常見下肢骨折類型，由于老年人大多存在骨質(zhì)疏松，生理機(jī)能下降，對(duì)創(chuàng)傷應(yīng)激能力不足，且多合并基礎(chǔ)慢性疾病，給關(guān)節(jié)外科治療帶來一定困難。近年來，多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）模式在臨床得到廣泛推廣，能夠針對(duì)病情復(fù)雜、合并癥多的患者展開合作診斷和治療，以臨床各科的隨機(jī)臨床研究為基礎(chǔ)，綜合各個(gè)循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，建立綜合診療模式，為患者制定個(gè)體化治療方案，縮短手術(shù)開展時(shí)間及住院時(shí)間[1]。MDT模式強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合干預(yù)、快速手術(shù)、縮短住院時(shí)間、提高圍術(shù)期患者的安全性，提供高效、全面、先進(jìn)的診療服務(wù)[2]。本研究進(jìn)一步分析MDT模式在老年髖部骨折治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治?020年1月至2021年6月在廣東省深圳市第二人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)骨腫瘤科治療的106例老年髖部骨折患者的臨床資料。根據(jù)不同管理模式分為對(duì)照組和觀察組，每組53例，觀察組男21例，女32例，年齡60～84歲，平均（71.4±8.2）歲，股骨頸骨折26例、轉(zhuǎn)子間骨折16例、轉(zhuǎn)子下骨折11例；對(duì)照組男20例，女33例，年齡60～85歲，平均（71.8±8.6）歲，股骨頸骨折24例、轉(zhuǎn)子間骨折17例、轉(zhuǎn)子下骨折12例；所有患者均經(jīng)CT檢查確診，均為低能量損傷，單側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折，合并慢性疾??；排除病理性骨折、多發(fā)性創(chuàng)傷、術(shù)前存在危及生命的疾病、合并手術(shù)禁忌證等；對(duì)比兩組的年齡、性別、骨折類型等無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組使用傳統(tǒng)管理模式，主要關(guān)節(jié)外科醫(yī)生負(fù)責(zé)診治，按常規(guī)檢查要求完成各項(xiàng)檢查，若有異常檢查結(jié)果，由關(guān)節(jié)外科醫(yī)生聯(lián)系相關(guān)?？茣?huì)診，根據(jù)會(huì)診意見，關(guān)節(jié)外科醫(yī)生制定治療方案，若患者病情復(fù)雜，則按照流程申請(qǐng)全院會(huì)診、轉(zhuǎn)科等，直至患者身體狀態(tài)能夠滿足手術(shù)要求。觀察組使用MDT模式，由關(guān)節(jié)外科、麻醉科、老年科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室共同建立協(xié)作機(jī)制，成立涵蓋15個(gè)科室的MDT小組，職能覆蓋老年髖部骨折入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院隨訪等全流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，做好每個(gè)環(huán)節(jié)的評(píng)估和共同診療。由關(guān)節(jié)外科和老年科醫(yī)師初步評(píng)估患者髖部骨折病情及全身狀態(tài)，快速完成各項(xiàng)檢查及多系統(tǒng)評(píng)估，確定患者病情嚴(yán)重程度，輕、中度者直接收入關(guān)節(jié)外科病房，進(jìn)一步完善檢查，在MDT下進(jìn)行個(gè)體化治療，避免會(huì)診和轉(zhuǎn)診時(shí)間，準(zhǔn)備手術(shù)；重至危重者由MDT小組聯(lián)系相關(guān)科室會(huì)診，確定入住科室，關(guān)節(jié)外科醫(yī)師仍需持續(xù)關(guān)注患者病情，MDT小組實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估，在病情穩(wěn)定并排除手術(shù)禁忌后盡早手術(shù)。術(shù)后由MDT小組共同促進(jìn)患者早期康復(fù)，給予MDT干預(yù)，降低并發(fā)癥、急癥、危重癥的發(fā)生，確?；颊甙踩玔3]。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄術(shù)前等待時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、總住院時(shí)間、2 d內(nèi)手術(shù)率、3 d內(nèi)手術(shù)率、股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨轉(zhuǎn)子下骨折的主要費(fèi)用以及總住院費(fèi)用；統(tǒng)計(jì)有無呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腦血管疾病、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2及t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較。觀察組術(shù)前等待時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、總住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，3 d內(nèi)手術(shù)率明顯高于對(duì)照組，股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨轉(zhuǎn)子下骨折的主要費(fèi)用以及平均住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組2 d內(nèi)手術(shù)率相當(dāng)（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。觀察組呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腦血管疾病、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

老年人是一類特殊群體，也是各種骨折的高發(fā)群體，其身體機(jī)能下降，免疫功能減退，應(yīng)激代償能力減弱，且大多合并慢性疾病，對(duì)手術(shù)及麻醉的耐受性較差，一旦發(fā)生髖部骨折，病情更為復(fù)雜難治，具有圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)高、死亡率高的特點(diǎn)[4]。如何提升老年髖部骨折患者的手術(shù)安全，降低圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，是臨床需要解決的問題。

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將?？萍?xì)化，各科室僅收治科室治療的疾病，傳統(tǒng)管理模式在遇到非?？萍膊⌒枰獣?huì)診或轉(zhuǎn)科治療，對(duì)于合并嚴(yán)重疾病而無法手術(shù)的患者，需轉(zhuǎn)至相應(yīng)?？浦委?，待病情控制后再轉(zhuǎn)回關(guān)節(jié)外科進(jìn)行手術(shù)。這種模式明顯延長(zhǎng)了患者院內(nèi)治療時(shí)間和手術(shù)等待時(shí)間，也增加了臥床及制動(dòng)時(shí)間，容易引發(fā)肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥[5]。

近年來，臨床管理模式已由多科室會(huì)診模式向MDT模式轉(zhuǎn)變，由關(guān)節(jié)外科醫(yī)師和內(nèi)科、老年科、重癥醫(yī)學(xué)科等多科室共同協(xié)作，能明顯縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。本研究MDT模式中，由關(guān)節(jié)外科及老年科醫(yī)師首診患者，作出初步評(píng)估，再根據(jù)檢查結(jié)果送至相應(yīng)病房，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化診療，做好圍術(shù)期管理，待患者符合手術(shù)要求后再行手術(shù)，術(shù)后仍由MDT小組負(fù)責(zé)管理，制定綜合治療方案，能有效提升髖關(guān)節(jié)骨折及合并癥的診治效果，協(xié)同縮短術(shù)前等待時(shí)間及住院時(shí)間，降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后康復(fù)速度。

MDT模式遵循以患者為中心的理念，集中院內(nèi)各科室的醫(yī)資力量，共同為老年髖部骨折患者制定個(gè)體化、綜合性的診療方案，從一項(xiàng)接一項(xiàng)的單疾病治療模式轉(zhuǎn)變成多種疾病共同治療模式，提高各科室醫(yī)師之間的溝通協(xié)作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，快速明確患者的病情變化并給予針對(duì)性處置，減少患者因長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)或臥床所致的并發(fā)癥，提高手術(shù)的安全性，從而達(dá)到顯著診療效果。MDT模式不僅符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求，也符合患者早日康復(fù)的需求，實(shí)現(xiàn)了老年髖關(guān)節(jié)術(shù)后快速康復(fù)的目的。

綜上所述，MDT模式在老年髖部骨折治療中的應(yīng)用效果確切，明顯縮短了術(shù)前等待時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，提高了3 d手術(shù)率，減少了并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。