氣管鏡介入治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核方法的探討

白秋芳

（重慶三博江陵醫(yī)院，重慶 400021）

0 引言

支氣管內(nèi)膜結(jié)核屬于肺外結(jié)核，是一種特殊的肺結(jié)核疾病類(lèi)型，其臨床表現(xiàn)為不典型，易被誤診[1]。而氣管鏡主要用于觀察人體支氣管、氣管以及肺部運(yùn)行狀況的醫(yī)療器械，通過(guò)患者口、鼻置入呼吸道，深入了解支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者病情，促使手術(shù)治療成功率全面提升[2]?；诖?，為明確氣管鏡介入治療效果及臨床應(yīng)用價(jià)值，本文主要選取100例呼吸內(nèi)科就診的支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者進(jìn)行研究對(duì)比，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。資料來(lái)源于2020年3月至2021年3月重慶三博江陵醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診的100例支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組50例，男24例，女26例，年齡17～68歲，平均（25.24±4.62）歲；干預(yù)組50例，男27例，女23例，年齡18～70歲，平均（26.31±4.67）歲。兩組患者基線資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者采用常規(guī)抗結(jié)核藥物治療方式。主要選用利福平、乙胺丁醇、異煙肼、吡嗪酰胺等口服藥物，且藥物計(jì)量按順序分別為0.45 g、0.75 g、0.3 g、0.75 g，要求患者每日服用一次。

1.2.2 干預(yù)組：干預(yù)組采用氣管鏡介入治療方法。首先，醫(yī)務(wù)工作者要深入探索和了解支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者病理變化，并積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。在正式治療之前，要囑咐患者在四小時(shí)前開(kāi)始禁水、禁食，同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者要為患者構(gòu)建好靜脈通路，通過(guò)CT檢查，正確掌握并標(biāo)記好患者肺結(jié)核實(shí)際位置，而后根據(jù)患者支氣管內(nèi)膜病變情況合理選擇支架與球囊型號(hào)[3]。其次，在完成術(shù)前準(zhǔn)備工作后，醫(yī)務(wù)工作者要將球囊擴(kuò)張和高頻電刀治療方式有機(jī)結(jié)合，順利打開(kāi)并適當(dāng)擴(kuò)張患者氣道，而后使用氣管鏡詳細(xì)觀察患者支氣管狀況，并針對(duì)患者疾病變化情況給予藥物和手術(shù)治療。另外，對(duì)于氣道較為狹窄的患者，可以采用適當(dāng)計(jì)量的曲安奈德進(jìn)行注射治療。最后，醫(yī)務(wù)工作者在患者氣管內(nèi)植入支架，定期進(jìn)行相關(guān)復(fù)查，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后要及時(shí)取出支架，從而有效避免患者出現(xiàn)肺部感染、咳血、發(fā)熱以及呼吸困難等不良現(xiàn)象，最大程度降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)。①并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)分對(duì)比：對(duì)照組中有2例患者出現(xiàn)肺部感染、1例患者咳血、4例患者發(fā)熱、3例患者呼吸困難；而干預(yù)組中有2例患者發(fā)熱、1例呼吸困難，無(wú)患者發(fā)生咳血及肺部感染現(xiàn)象；②兩組患者治療效果評(píng)分對(duì)比；③比較兩組患者治療前后痰菌陰轉(zhuǎn)情況：0～10分，分?jǐn)?shù)越高，陰轉(zhuǎn)情況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)。差異為P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)分對(duì)比。如表1所示，干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)分對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療效果評(píng)分對(duì)比。如表2所示，干預(yù)組患者治療效果高于對(duì)照組，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療效果評(píng)分對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后痰菌陰轉(zhuǎn)情況對(duì)比。如表3所示，干預(yù)組患者治療前與對(duì)照組無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)組治療后痰菌陰轉(zhuǎn)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者治療前后痰菌陰轉(zhuǎn)情況對(duì)比（，分）

表3 兩組患者治療前后痰菌陰轉(zhuǎn)情況對(duì)比（，分）

3 討論

支氣管內(nèi)膜結(jié)核（endobronchial tuberculosis，EBTB）簡(jiǎn)稱(chēng)支氣管結(jié)核，其主要表現(xiàn)為發(fā)熱、納差、消瘦、咳血等癥狀，近年來(lái)，國(guó)支氣管內(nèi)膜結(jié)核疾病發(fā)病率明顯呈上升趨勢(shì)。產(chǎn)生這一情況的根本原因在于人們?nèi)粘Ｉ罟?jié)奏不斷加快，吸煙、酗酒等不良情況明顯增多，在擾亂人們生活規(guī)律的同時(shí)，為其身體健康產(chǎn)生了嚴(yán)重危害，因此，支氣管內(nèi)膜結(jié)核疾病治療方法逐漸成為廣大群眾重點(diǎn)關(guān)心的問(wèn)題。該疾病治療成功的關(guān)鍵在于早期正確診斷，及時(shí)給予全身抗結(jié)核，并加強(qiáng)支氣管內(nèi)局部治療。而傳統(tǒng)治療方式通常是根據(jù)患者自身支氣管結(jié)構(gòu)及供血情況，采用藥物抗結(jié)核方法進(jìn)行治療，但由于部分患者支氣管過(guò)于狹窄且且自身血運(yùn)性較差，藥物治療無(wú)法有效到達(dá)病灶處，更不能充分發(fā)揮藥物價(jià)值效用，隨著治療時(shí)間不斷增長(zhǎng)，可以會(huì)引發(fā)肺不張、阻塞性肺炎以及肺部感染等不良問(wèn)題，更有甚者會(huì)危及患者生命安全[5]。因而，傳統(tǒng)治療方式無(wú)法更好地滿(mǎn)足所有支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者實(shí)際需求。現(xiàn)階段，隨著社會(huì)不斷發(fā)展，氣管鏡介入治療方法在支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者治療過(guò)中廣泛應(yīng)用，醫(yī)務(wù)人員將氣管鏡從患者口、鼻處置于呼吸道，通過(guò)深入分析和了解患者氣管狹窄程度與管腔病變情況，制定科學(xué)、合理的治療規(guī)劃方案。根據(jù)相關(guān)研究表明，支氣管內(nèi)膜結(jié)核疾病早期表現(xiàn)為水腫、充血以及浸潤(rùn)性病變，若患者可以及時(shí)接受治療，能夠有效避免氣管狹窄現(xiàn)象出現(xiàn)，從而為后期開(kāi)展治療工作提供重要保障。由于支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者患病時(shí)間、致病因素以及疾病類(lèi)型不同[6]，所使用的治療方式也有所差異，因此，醫(yī)護(hù)人員使用氣管鏡可以更好地了解患者支氣管實(shí)際狀況，從而有針對(duì)性地進(jìn)行全方位抗結(jié)核治療，以此來(lái)降低患者肺部感染、咳血、發(fā)熱以及呼吸困難等并發(fā)癥發(fā)生率，切實(shí)提高患者治療效果，維護(hù)患者生命健康。

另外，結(jié)合上述實(shí)驗(yàn)研究分析，對(duì)照組采用常規(guī)全身抗結(jié)核藥物治療方式效果不夠顯著，在長(zhǎng)期用藥情況下，支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者自身抗藥性逐漸提高，極易使患者產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，這在一定程度上直接影響整體治療效果，讓患者在治療過(guò)程中承受著巨大的疼痛和壓力。而干預(yù)組是采用氣管鏡介入的方式對(duì)支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者進(jìn)行治療，該治療方式可以精準(zhǔn)判斷患者病灶位置，而后具有針對(duì)性地選擇治療方式，以此確保治療效果更加安全、高效，切實(shí)提高患者整體治療效果。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，干預(yù)組支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，干預(yù)組患者治療效果與痰菌陰轉(zhuǎn)情況優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將氣管鏡介入治療方法合理運(yùn)用在支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者治療過(guò)程中，能夠最大程度降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，有效減輕患者痛苦感，提高治療效果及痰菌陰轉(zhuǎn)水平，為患者生命健康安全提供重要保障，具有顯著的臨床推廣價(jià)值。