自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽矯治器對(duì)牙周健康影響的對(duì)比探討

宋桂福，徐慧萍，賴志元，麥志輝

（1.廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院 口腔科，廣東 梅州 514000；2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 口腔科，廣東 中山 510630）

0 引言

牙列擁擠是臨床常見口腔疾病類型，以青少年最為常見，發(fā)病率占所有錯(cuò)頜畸形中的60%-70%，對(duì)咀嚼功能及牙齒美觀均有明顯影響。隨著口腔矯治器與矯治技術(shù)的快速發(fā)展，牙齒固定矯治已成為主要的正畸治療方法，創(chuàng)傷小，能夠保存全副牙齒，恢復(fù)牙列整齊[1]。臨床一般選用唇側(cè)固定矯治技術(shù)，在患者口腔內(nèi)置入托槽和頰管等裝置，達(dá)到逐步糾正牙齒畸形、恢復(fù)牙列美觀的目的[2]。以往臨床多使用傳統(tǒng)托槽矯治器，需結(jié)扎絲或結(jié)扎圈來固定弓絲，雖可達(dá)到較好的正畸作用，但存在一定局限性，容易給口腔衛(wèi)生帶來負(fù)擔(dān)。自鎖托槽矯治器通過自身鎖扣結(jié)構(gòu)固定弓絲，操作簡(jiǎn)便，摩擦力低，既可縮短治療時(shí)間，還有助于維護(hù)口腔健康，具有明顯治療優(yōu)勢(shì)[3]。本研究進(jìn)一步對(duì)比自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽矯治器對(duì)牙周健康影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2016年1月至2020年6月在廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院口腔科治療的90例牙列擁擠行牙齒固定矯治患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組男15例，女30例，年齡14～28歲，平均（18.4±4.6）歲；對(duì)照組男17例，女28例，年齡14～30歲，平均（18.7±5.1）歲；所有患者均經(jīng)口腔檢查、拍攝X線片確診為牙列擁擠，擁擠度為4～8 mm，口腔黏膜正常，口腔衛(wèi)生狀況良好，牙周健康各指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，無齲齒或齲齒已填充，均行牙齒固定矯治；排除既往有正畸史及正頜手術(shù)史、合并牙髓與根尖周病變、嚴(yán)重軀體疾病等；對(duì)比兩組的年齡、性別等無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組使用傳統(tǒng)托槽矯治器，Victory SeriesTM Low Profile（超薄）矯治器。觀察組使用自鎖托槽矯治器，DamonR QTM 矯治器。兩組正畸加力由5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的正畸醫(yī)師完成，使用0.014英寸鎳鈦圓絲，每次加力＜120 g。兩組均在治療前給予口腔衛(wèi)生教育，使用同種牙刷和牙膏，規(guī)范刷牙方式，并每月更換1次牙刷[4]。均治療8周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)。測(cè)定治療后的牙弓各指標(biāo)，包括尖牙間寬度、前磨牙間寬度、第一磨牙寬度、前段弓長(zhǎng)、中段弓長(zhǎng)、前磨牙基骨寬度、基骨長(zhǎng)度；治療前后檢測(cè)菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）；治療前后測(cè)定齦溝液量以及齦溝液內(nèi)IL-1β、TNF-α水平，雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2及t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后牙弓各指標(biāo)比較。觀察組治療后尖牙間寬度、前磨牙間寬度、第一磨牙寬度、前段弓長(zhǎng)、中段弓長(zhǎng)、前磨牙基骨寬度、基骨長(zhǎng)度與對(duì)照組相比無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療后牙弓各指標(biāo)比較（）

表1 兩組治療后牙弓各指標(biāo)比較（）

2.2 兩組治療前后牙周各指標(biāo)比較。觀察組治療后4周、8周的PLI、GI、SBI明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后牙周各指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療前后牙周各指標(biāo)比較（）

2.3 兩組治療前后齦溝液量及IL-1β、TNF-α水平比較。觀察組治療后4周、8周的齦溝液量、IL-1β、TNF-α均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后齦溝液量及IL-1β、TNF-α水平比較（）

表3 兩組治療前后齦溝液量及IL-1β、TNF-α水平比較（）

3 討論

牙齒固定矯治是治療牙列擁擠的主要方法，其療效已經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，使用不同的矯治器均可不同程度增大牙弓，增加牙弓前段長(zhǎng)度，為擁擠的牙列提供了間隙，從而達(dá)到恢復(fù)牙列整齊的目的[5]。自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽矯治器均是臨床常用的矯治器，與傳統(tǒng)托槽相比，自鎖托槽的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更為明顯。其能提供矯治輕力，激活牙周膜的適應(yīng)性，擴(kuò)大牙弓，同時(shí)其托槽間距小，矯治力輕柔，產(chǎn)生的摩擦力較低，從而能充分發(fā)揮弓絲作用，使弓形完全表達(dá)，牙齒更易移動(dòng)，達(dá)到確切牙齒矯治效果[6-7]。

隨著臨床不斷的深入研究，矯治器對(duì)牙周健康影響日益受到重視。國(guó)外研究顯示，不同托槽類型對(duì)牙周健康影響無明顯差異[8]。另有研究顯示，自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽均可引起不同程度的牙齦炎癥[9]。IL-1β和TNF-α均是牙周炎癥的敏感性指標(biāo)，IL-1β能促進(jìn)人牙周成纖維細(xì)胞中MMPs的表達(dá)，造成牙周炎性損傷，促進(jìn)牙周組織崩解。TNF-α與IL-1β存在協(xié)同作用，促進(jìn)破骨細(xì)胞生成，增加骨吸收，還可刺激前列腺素釋放，增加牙周炎癥程度[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組在牙弓各指標(biāo)上相當(dāng)（P＞0.05），但觀察組PLI、GI、SBI、齦溝液量、IL-1β、TNF-α均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明自鎖托槽矯治器對(duì)牙列的矯正效果好，且對(duì)牙周健康影響小，降低牙周炎癥反應(yīng)程度，保護(hù)牙周健康。

綜上所述，自鎖托槽矯治器對(duì)牙周健康影響較小，能減輕牙周炎癥，提高牙周健康，值得推廣使用。