活動義齒與固定義齒在牙周病修復(fù)中的療效對比分析

黃靜蓮

（張家港市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215600）

0 引言

牙周病是十分常見的口腔疾病，牙齦炎、局部出血以及牙齒松動等均屬于牙周病的范疇，該疾病近年來的發(fā)病率較高，是引起成年人出現(xiàn)牙齒喪失的常見原因，根據(jù)所累及組織范圍的差異又可劃分為牙齦病以及牙周炎。該疾病的發(fā)生與菌斑生物膜形成、口腔牙石、咬合創(chuàng)傷、不良修復(fù)體以及食物嵌塞等有關(guān)，患者可產(chǎn)生菌斑性齦炎、牙周膿腫、慢性牙周炎以及侵襲性牙周炎等情況，甚至可出現(xiàn)牙槽骨吸收以及牙齒缺損，對患者的口腔健康狀況以及生存品質(zhì)均構(gòu)成嚴(yán)重影響。對該類患者需盡早給予妥善治療，從而恢復(fù)患者缺失牙列的正常生理功能并改善其解剖形態(tài)。目前常用的治療措施有種植義齒、活動義齒以及固定義齒。其中種植義齒的應(yīng)用對于局部解剖條件的要求相對較高，同時價格偏高，這使得臨床應(yīng)用受限[1]。目前固定義齒以及活動義齒是對于牙周病患者修復(fù)治療的常用手段，然而此兩種修復(fù)方案的應(yīng)用價值高低仍未達成統(tǒng)一定論。以下將進一步分析對牙周病患者在修復(fù)治療中應(yīng)用活動義齒或者固定義齒的修復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取2019年8月至2020年12月張家港市第一人民醫(yī)院90例修復(fù)治療的牙周病患者，隨機數(shù)字表法分組，觀察組：45例，男22例/女23例：年齡40～78歲，平均（55.3±0.6）歲，患病時間為1～16個月，平均（6.5±1.3）個月；基牙松動度：I度21例，以及Ⅱ度24例。對照組：45例，男21例/女24例：年齡40～78歲，平均（55.5±0.4）歲；患病時間為1～15個月，平均（6.7±1.2）個月；基牙松動度：I度22例，以及Ⅱ度23例。兩組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合牙周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有牙列缺損情況；②患者基牙松動度處于I～Ⅱ度；③經(jīng)由X線片檢查可見牙槽骨吸收≤1/3根長；④患者對治療方案知曉并已簽署知情同意書；⑤患者可配合完成相關(guān)量表評估；⑥缺牙前后具有基牙，同時間隔缺牙數(shù)目較少，其中前牙缺失為1～4個，以及后牙缺失為1～2個；⑦患者自愿要求進行缺失牙義齒修復(fù)治療；⑧患者修復(fù)前能夠自愿配合接受牙周病治療以及牙體牙髓治療，且修復(fù)治療后能夠自覺進行口腔衛(wèi)生管理等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并未得以控制的重度糖尿病、高血壓或者心臟病者；②無法按時回院復(fù)診者；③存在義齒修復(fù)應(yīng)用禁忌證者；④妊娠期、哺乳期患者。

1.2 方法。兩組患者均在修復(fù)前進行下述準(zhǔn)備工作：首先，通過潔治、牙周手術(shù)、根管治療等手段對于患者牙周、牙體和牙髓等實施系統(tǒng)化治療，確保其牙周病獲得充分有效地控制，與此同時需進入到穩(wěn)定期。結(jié)合情況進行基牙選擇：患者牙槽骨吸收不足1/3根長，以及松動度處于I～Ⅱ度，并且根長需要超過8 mm。術(shù)前需拍攝根尖X線片以及全口曲面斷層片，進行取研究模型，對咬合狀態(tài)進行詳細記錄，之后結(jié)合患者的病情狀況為其制定修復(fù)治療方案，從而確保治療效果。對照組應(yīng)用活動義齒進行修復(fù)治療，針對不同的口腔情況和牙周病患牙的特點，選用固定卡環(huán)、延伸卡環(huán)，連續(xù)卡環(huán)或頰鉤，注意松動基牙的卡環(huán)臂不進入倒凹區(qū)而置于導(dǎo)線之上，對抗基托的邊緣也置于導(dǎo)線之上，環(huán)抱外形高點區(qū)，固定松動牙，相鄰健康基牙的倒凹可用來固位?；颊咔把廊笔Э蛇x用隱形義齒或其他卡環(huán)型活動義齒，利用鑄造鋼托來作為修復(fù)基托，預(yù)留頜支托窩，選用合適的樹脂牙。義齒佩戴前后均需調(diào)（牙合），磨改伸長牙、磨耗不均勻的邊緣嵴，調(diào)整頜面形態(tài)，消除早接觸和（牙合）干擾點，保持（牙合）的穩(wěn)定及（牙合）力的均勻分布，促進牙周組織的的恢復(fù)。同期觀察組應(yīng)用固定義齒修復(fù)治療，金屬烤瓷作為冠修復(fù)體頸緣，以平齦或以齦上邊緣來作為齦邊緣，在修復(fù)中基準(zhǔn)以能夠維持患者生物學(xué)寬度為宜，應(yīng)用全冠固位體，牙體制備時磨改患牙頜面形態(tài)，降低牙尖高度，增加溢出溝，去除軸面過突外形和過大倒凹，加大外展隙，降低（牙合）力，消除扭力，消除咬合創(chuàng)傷，建立協(xié)調(diào)的功能性（牙合）關(guān)系，確?；颊吒骰滥軌颢@得共同就位道，同時盡可能保留患者的髓外硬組織厚度，取印模，灌注超硬石膏模型，制作固定義齒，調(diào)改完成后以聚羧酸鋅水門汀來作為粘接劑完成義齒的粘結(jié)固定。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。①兩組患者均于修復(fù)前以及修復(fù)后6個月隨訪時記錄其齦溝出血指數(shù)（SBI），0～5分，其中0分為牙齦正常，5分為牙齦具有自發(fā)性出血表現(xiàn)，評分越高牙齦出血情況越嚴(yán)重；②對兩組患者修復(fù)后的基牙健康狀況進行評估，優(yōu)：牙齒松動以及牙槽骨吸收情況獲得明顯好轉(zhuǎn)或消失；良：患者牙齒松動以及牙槽骨吸收情況獲得緩解；差：牙齒松動以及牙槽骨吸收情況未改善或進一步加重；③對兩組患者進行咀嚼效率的評估和對比，方法均為吸光度法；④對兩組患者治療前后的口腔健康狀況進行評估，方法均為OHIP-14量表，其中包含生理疼痛、殘障、功能限制、心理障礙以及心理不適等共計7個維度，均為0～4分，總分為0～56分，分?jǐn)?shù)越高口腔健康情況越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。文中數(shù)據(jù)行SPSS 22.0分析，計量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（），組間數(shù)據(jù)行t檢驗，計數(shù)資料為[n（%）]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SBI評分組間對比。治療前兩組的SBI評分均較高（P＞0.05），治療后6個月末SBI評分觀察組較對照組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 SBI評分組間對比（，分）

表1 SBI評分組間對比（，分）

2.2 基牙健康狀況組間對比?；澜】禒顩r優(yōu)良率觀察組為97.78%，對照組為86.67%（P＜0.05）。見表2。

表2 基牙健康狀況組間對比[n（%）]

2.3 咀嚼效率組間對比。治療前兩組的咀嚼效率均較低（P＞0.05），治療后咀嚼效率觀察組較對照組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 咀嚼效率組間對比（，%）

表3 咀嚼效率組間對比（，%）

2.4 OHIP-14量表評分組間對比。治療前兩組的OHIP-14量表評分均較高（P＞0.05），治療后OHIP-14量表評分觀察組較對照組更低（P＜0.05）。見表4。

表4 OHIP-14量表評分組間對比（，%分）

表4 OHIP-14量表評分組間對比（，%分）

3 討論

牙周病即患者牙周韌帶、牙齦和牙骨質(zhì)等重要牙齒支持組織發(fā)生炎癥所誘發(fā)的口腔疾病，可分為牙周炎以及牙齦炎，患者病情持續(xù)進展還可能誘發(fā)牙移位以及牙松動，部分病情嚴(yán)重者還需要進行拔牙治療使得出現(xiàn)牙列缺損，對患者的咀嚼功能和口腔美觀等造成嚴(yán)重影響[2-4]。對于牙周病合并牙列缺損的患者來說，修復(fù)治療十分棘手，對該類患者的主要治療手段為活動義齒以及固定義齒[5-7]。其中活動義齒也被稱作為可摘義齒，利用義齒基托以及固位體進行固位，能夠使患者的缺失牙引起的形態(tài)和功能缺陷獲得恢復(fù)，與此同時還能夠使患者缺損的牙槽嵴和相關(guān)周圍軟組織形態(tài)借助基托材料得以恢復(fù)，在修復(fù)后患者也可對修復(fù)體進行自行摘戴，便于后期的修理以及維護，同時價格較為低廉，適用范圍也比較廣泛，避免對牙周組織造成較大的創(chuàng)傷，在牙周病患者的治療中具有非常廣泛的應(yīng)用。然而活動義齒的缺陷在于容易對基托下軟組織產(chǎn)生較大的壓力，使得軟硬組織發(fā)生吸收甚至萎縮，部分患者還可出現(xiàn)基牙負(fù)擔(dān)增加以及牙周支持組織損傷。固定義齒則有利于恢復(fù)患者的缺失牙生理功能并改善解剖形態(tài)，特別是患者修復(fù)治療后的舒適性較高可獲得良好的美觀性，可促使牙列完整度獲得充分有效的恢復(fù)，對提升牙齒咀嚼效能有重要作用[8-10]。固定義齒修復(fù)后多數(shù)患者能夠感覺到與其他正常牙列比較相似的咀嚼功能，并且佩戴舒適度較高，因此受到廣大患者的青睞。而本次研究結(jié)果則顯示，觀察組通過應(yīng)用固定義齒修復(fù)患者的SBI指數(shù)、牙齒咀嚼效率以及口腔健康狀況評分等在修復(fù)治療后獲得明顯改善，且評估結(jié)果優(yōu)于同期對照組。表明與活動義齒相比，應(yīng)用固定義齒進行修復(fù)治療更有利于提升牙周病患者的修復(fù)治療效果。值得注意的是固定義齒的選擇受患者牙齒缺失部位、基牙條件等因素影響，對于存在游離缺失牙等情況的患者在治療中需充分結(jié)合其實際情況選擇套筒冠或活動義齒，并非固定義齒的效果絕對優(yōu)于活動義齒。

綜上所述，對于牙周病伴非游離缺失牙患者在修復(fù)治療中應(yīng)用固定義齒的修復(fù)效果優(yōu)于活動義齒，前者更有利于改善患者的口腔健康狀況、提升咀嚼效率并減少牙齦出血。