踝動脈血壓監(jiān)測在危重病人病情觀察中的臨床應(yīng)用

汪淑敏，林育群，蔡靜湘，陳洽桂，丁育才

（潮州市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 潮州 521000）

0 引言

危重病人的病情嚴(yán)重、變化迅速、極不穩(wěn)定，常常會伴隨著血流動力學(xué)的改變，往往需要密切監(jiān)測患者的血壓情況，以掌握患者的病情進(jìn)展，及時采取有效的治療措施[1]。對于上肢骨折、上肢皮膚破損、一側(cè)上肢有動靜脈瘺管或留置PICC導(dǎo)管等特殊的危重病人，在既往的臨床診療過程中，常采用大腿腘動脈血壓監(jiān)測，需要將患者的褲子脫下，裸露出大腿，不利于危重病人的保暖和隱私保護(hù)，且測得血壓值與上肢血壓相差較大，不宜作為判斷血壓的依據(jù)[2-3]。因此，尋求新方法來監(jiān)測此類患者的血壓變化顯得極為必要，國內(nèi)有學(xué)者提出采用小腿踝動脈血壓測量法在血壓正常者中運(yùn)用，并證實(shí)了該方法的可行性，不受體位限制，但未有關(guān)于危重病人運(yùn)用的相關(guān)報道。本研究中選取2018年5月至2019年10月在潮州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科接受治療的300例危重病人作為研究對象，探討分析不同部位動脈血壓監(jiān)測在病情觀察中的臨床應(yīng)用效果，旨在為臨床診療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年5月至2019年10月入住潮州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的300例危重病人作為研究對象，排除有下肢深靜脈血栓史及下肢皮膚破損的患者，男178例，女122例；年齡在16～90歲，平均（62.05±3.38）歲；嚴(yán)重胸腹部手術(shù)11例，顱腦外傷4例，急性腦血管意外23例，糖尿病酸中毒4例，消化道出血21例，呼吸衰竭125例，重癥胰腺炎22例，急性重癥膽管炎7例，心衰83例；休克102例，非休克198例。

1.2 研究方法。所有患者均根據(jù)邁瑞監(jiān)護(hù)儀使用說明書，配戴好上肢及下肢血壓袖帶，按流程進(jìn)行血壓監(jiān)測操作。測量人員：①為取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；②在ICU工作滿2年的護(hù)師；③每例患者每次3個部位的測量均由同一護(hù)士負(fù)責(zé)操作。測量部位：同側(cè)上肢及下肢。按照《臨床護(hù)理作技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）》中的無創(chuàng)血壓測量方法，對患者實(shí)施肱動脈、腘動脈及踝動脈血壓測量，具體測量方法：①肱動脈血壓測量：病人取平臥或俯臥位，將袖帶動脈指示對準(zhǔn)肱動脈，平整縛于上臂，袖帶下緣距肘窩2～3 cm，松緊以伸進(jìn)一橫指為宜，點(diǎn)擊“無創(chuàng)血壓監(jiān)測”按鈕；②腘動脈血壓測量：病人取平臥或俯臥位，將下肢袖帶平整縛于大腿下部，動脈指示對準(zhǔn)腘窩，下緣距腘窩4 cm，余同肱動脈血壓測量；③踝動脈血壓測量：病人不受體位的限制，用上肢袖帶平整縛于小腿處，動脈指示對準(zhǔn)足背動脈，袖帶下緣距內(nèi)踝上緣3～4 cm，余同肱動脈血壓測量。在血壓監(jiān)測期間，避免同時進(jìn)行調(diào)節(jié)血管活性藥物泵注速度、吸痰、翻身等明顯影響血壓的操作；上肢及下肢血壓測量完成時間間隔不超過15 min；各部位分別測量2次，每次測量間隔2 min，取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)。將測得數(shù)值分為肱動脈組、腘動脈組及踝動脈組，比較三組血壓數(shù)值之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，三組之間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 休克患者三組血壓測量值比較。休克患者肱動脈組、腘動脈組及踝動脈組三組血壓測量值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），其中踝動脈組與肱動脈組血壓測量值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 休克患者三組血壓測量值比較（，mmHg）

表1 休克患者三組血壓測量值比較（，mmHg）

注：踝動脈組與肱動脈組相比，★P＞0.05。

2.2 非休克患者三組血壓測量值比較。非休克患者肱動脈組、腘動脈組及踝動脈組三組血壓測量值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），其中踝動脈組與肱動脈組血壓測量值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 非休克患者三組血壓測量值比較（，mmHg）

表2 非休克患者三組血壓測量值比較（，mmHg）

注：踝動脈組與肱動脈組相比，#P＞0.05。

3 討論

近年來，隨著我國心血管疾病的流行趨勢，血壓已逐漸成為了越來越多人關(guān)注的目標(biāo)，準(zhǔn)確的血壓對于臨床診斷及判斷病情也顯得尤為重要。血壓監(jiān)測是臨床上應(yīng)用最為廣泛的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，能夠及時掌握機(jī)體最為重要的生理指標(biāo)，從而了解心臟、血管等重要器官的功能狀況，對于病情觀察起著極為關(guān)鍵的作用，尤其是在危重病人的病情診斷、療效觀察、預(yù)后判斷等方面有著重要的意義[4-5]。臨床上，很多患者不能采取雙上肢肱動脈測量，如雙上肢均受傷的、一側(cè)肢體受傷另一側(cè)有Picc置管或血栓的患者咋患側(cè)往往予敷料包扎或石膏固定，以及乳腺腫瘤術(shù)后、上肢有動靜脈內(nèi)瘺等，都是禁止上肢測量血壓，否則會加重原發(fā)病情。這類患者往往需要關(guān)注患者下肢的血壓情況，以此評估患者身體的血壓水平，為臨床診療提供依據(jù)[6]。傳統(tǒng)臨床常采用大腿腘動脈血壓監(jiān)測進(jìn)行替代測量，操作手法與上肢肱動脈測量基本一致，需要注意的是要使用專用袖帶，且測量血壓值相較于上肢血壓要高出20～40 mmHg，與測量人員的操作手法、患者個體差異密切相關(guān)，測量的誤差較大，尋求新的血壓監(jiān)測方法顯得極為必要[7-8]。本研究旨在找出一種操作簡單，可替代上肢肱動脈血壓測量，快速準(zhǔn)確反映危重病人血壓情況，為臨床危重病人救治提供準(zhǔn)確的生命體征依據(jù)的測量方法。

研究結(jié)果顯示，休克、非休克患者肱動脈組、腘動脈組及踝動脈組三組血壓測量值比較，差異皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），其中踝動脈組與肱動脈組血壓測量值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以采用小腿踝動脈實(shí)施血壓監(jiān)測，不受體位限制，可以采用仰臥位的方式完成下肢踝動脈血壓的測量，小腿測量部位周徑與上肢相近，可使用常規(guī)上肢袖帶測量，其結(jié)果與上肢肱動脈測量較為接近[9]。踝動脈血壓監(jiān)測相比于大腿處腘動脈血壓監(jiān)測結(jié)果更為準(zhǔn)確可靠，且操作方法簡便易行，這一方法在血壓正常者的應(yīng)用已有研究報道，但尚未見其在危重病人中應(yīng)用的相關(guān)報道[10-12]。潮州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科是目前粵東地區(qū)最先進(jìn)的重癥治療加強(qiáng)病房，隨著危重病人不斷增多，許多患者無法采用上肢肱動脈監(jiān)測血壓。本組研究中筆者對休克、非休克患者肱動脈組、腘動脈組及踝動脈組三組血壓測量值進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)不論是在休克或者非休克患者中，踝動脈血壓監(jiān)測都能夠較為快速、準(zhǔn)確的反映血壓變化，其結(jié)果準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于大腿腘動脈血壓監(jiān)測，與上肢肱動脈血壓監(jiān)測結(jié)果頗為接近，能夠?yàn)榕R床危重病人救治提供準(zhǔn)確的生命體征依據(jù)，臨床應(yīng)用價值顯著。這一項(xiàng)目的特色和創(chuàng)新之處體現(xiàn)在對某些無法采用上肢肱動脈監(jiān)測血壓的危重患者使用踝動脈血壓監(jiān)測，能快速反映其血壓的變化，為臨床危重病人救治提供準(zhǔn)確的生命體征依據(jù)。綜上所述，踝動脈血壓監(jiān)測相比于大腿腘動脈血壓監(jiān)測更為準(zhǔn)確，在危重病人病情觀察中能夠取得較好的臨床應(yīng)用效果，值得推廣應(yīng)用。