前瞻性護(hù)理模式在創(chuàng)傷性休克患者院前急救中的應(yīng)用效果

曾曉花，李漢瑜

（中山市小欖人民醫(yī)院 急診科，廣東 中山 528415）

0 引言

創(chuàng)傷性休克是一種多發(fā)于惡性環(huán)境的疾病，出現(xiàn)該病的患者也定然會(huì)有出血的癥狀出現(xiàn)，因此對(duì)于該病進(jìn)行急救時(shí)除了要對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，清除呼吸道異物外，最重要的一項(xiàng)就是建立靜脈通路，為患者進(jìn)行液體的補(bǔ)充[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取中山市小欖人民醫(yī)院急診科2019年1月至2021年1月接收的需要進(jìn)行院前急救的創(chuàng)傷性休克患者60例，將這些患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例，實(shí)驗(yàn)組男17例，女13例，平均（35.21±9.76）歲，對(duì)照組男16例，女14例，平均（34.18±10.27）歲。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)兩組患者主要的受傷原因均有：撞擊、墜落、銳鈍器以及其他，休克等級(jí)均為：輕度、中度、重度。兩組患者在基線資料基本一致，組間數(shù)據(jù)比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組患者采用一般院前急救方案。實(shí)驗(yàn)組患者采用前瞻性院前急救護(hù)理。①組建前瞻性護(hù)理小組：首先選取我院優(yōu)秀的急診科醫(yī)生以及護(hù)理人員數(shù)名，組建一支前瞻性護(hù)理小組，小組成員回顧性分析我院以往的創(chuàng)傷性院前急救的病歷資料，主要分析以往護(hù)理中存在的問(wèn)題和患者常見(jiàn)的癥狀，然后制定出更加細(xì)化的護(hù)理方案；②出診護(hù)理：當(dāng)接到急救電話后，前瞻性護(hù)理小組立即在3分鐘內(nèi)出診，出診途中與患者家屬保持聯(lián)系，詳細(xì)了解患者的病況、事故原因、休克情況及個(gè)人信息，并指導(dǎo)患簡(jiǎn)單的急救，但是不要移動(dòng)患者；③現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理：a.傷情判斷。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢查，對(duì)于休克的患者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救，對(duì)于外傷出血患者立即加壓止血，對(duì)于胸腔內(nèi)有積血的患者即刻引流、吸氧，骨折患者采取夾板固定；b.體位護(hù)理。患者腦部供血不足時(shí)保持平臥，頭部受傷且有滲出物和昏迷的征象時(shí)，將患者的頭部偏向正常側(cè)，患者的顱腦損傷而且顱內(nèi)壓快速升高時(shí)需要抬高患者的頭部，休克并伴隨胸部損傷以及胸腔積液的患者，需要為患者的補(bǔ)充足夠的循環(huán)血液，然后幫助患者保持半坐的姿勢(shì)，對(duì)于因?yàn)樾菘硕鴮?dǎo)致循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定的患者，首要的任務(wù)是就地保障患者的生命體征；c.呼吸道護(hù)理。由于受傷而導(dǎo)致患者的呼吸道堵塞，呼吸不暢時(shí)，及時(shí)清除呼吸道異物，必要時(shí)使用舌鉗，同時(shí)借助鼻導(dǎo)管為患者輔助吸氧，自主呼吸功能受損的患者給與人工呼吸并按壓心臟，呼吸抑制患者立即為患者鏈接呼吸機(jī)，嚴(yán)重缺氧的患者，適當(dāng)給與呼吸興奮劑。d.靜脈通路護(hù)理：因?yàn)閯?chuàng)傷而導(dǎo)致休克的患者均有不同程度的有效循環(huán)血量減少的癥狀，因此需要為患者構(gòu)建靜脈通路，數(shù)量不少于兩條，一條用于擴(kuò)容和維持膠體滲透壓，另外一條用于刺激血管的活性，靜脈通路的構(gòu)建原則是：上肢損傷選擇下肢大隱靜脈，下肢損傷選擇上肢血管及頸外動(dòng)脈，以免出現(xiàn)輸液不能被機(jī)體吸收現(xiàn)象；④轉(zhuǎn)院護(hù)理：患者的情況得以穩(wěn)定，生命安全有足夠的保障后，立即安排患者入院進(jìn)行急救手術(shù)，在轉(zhuǎn)院的途中需要持續(xù)執(zhí)行以下護(hù)理方案：a.呼吸道護(hù)理。運(yùn)輸?shù)耐局?，救護(hù)車保持平穩(wěn)，護(hù)理人員為患者提供足夠多的氧氣支持，并為患者做好保溫措施，以免患者因?yàn)榈腕w溫而使情況惡化；b.生命體征監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征檢測(cè)儀器中的數(shù)據(jù)變化，一旦出現(xiàn)異常，立即采取應(yīng)對(duì)措施；c.導(dǎo)管護(hù)理：為了保障患者的生命，必須對(duì)創(chuàng)傷性休克患者采取各類插管支持，轉(zhuǎn)院途中需要對(duì)患者的各種管道做好固定，并及時(shí)補(bǔ)充液體；d.急救記錄。護(hù)理人員在患者的轉(zhuǎn)院的途中做好已經(jīng)使用藥品、儀器、生命體征以及護(hù)理措施的記錄，并再次和患者家屬核查完善患者的基本資料；e.飲食護(hù)理。創(chuàng)傷性休克的患者體液流失嚴(yán)重，可以使用濕紗布緩解患者的脫水癥狀，禁忌直接為患者提供直接的飲食；⑤入院護(hù)理：患者順利抵達(dá)醫(yī)院后，護(hù)理人員立即將患者的信息告知手術(shù)人員，以便盡快制定出手術(shù)方案[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)。①兩組患者急救反應(yīng)時(shí)間、惡化率以及康復(fù)率：惡化率指的是患者經(jīng)過(guò)院前急救以及手術(shù)治療后，病情沒(méi)有得到好轉(zhuǎn)且有并發(fā)癥發(fā)生的患者人數(shù)，康復(fù)率指的是患者經(jīng)過(guò)院前急救以及手術(shù)治療后各項(xiàng)體征逐漸恢復(fù)正常，并且沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的患者人數(shù)；②兩組患者休克緩解時(shí)間以及術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，休克緩解時(shí)間主要指的是患者經(jīng)過(guò)院前急救，患者各項(xiàng)液體復(fù)蘇時(shí)間，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間包括患者入院后進(jìn)行會(huì)診的時(shí)間以及準(zhǔn)備手術(shù)藥物儀器等的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析。實(shí)驗(yàn)中數(shù)據(jù)記錄主要采用的是Excel 2017數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表格，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析主要采用的是SPSS 22.0分析軟件，主要采用的檢驗(yàn)方法是χ2檢驗(yàn)和T檢驗(yàn)，最終的結(jié)果用P值表示，P＜0.05，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救反應(yīng)時(shí)間、惡化率、康復(fù)率。經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者的急救反應(yīng)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組患者急救反應(yīng)時(shí)間主要集中在3 h以內(nèi)，還有部分患者急救反應(yīng)時(shí)間超過(guò)3 h，實(shí)驗(yàn)組患者主要的急救反應(yīng)時(shí)間控制在1 h以內(nèi)，偶有患者的情況復(fù)雜，急救反應(yīng)時(shí)間會(huì)超過(guò)1 h，兩組患者急救反應(yīng)時(shí)間對(duì)比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組有超過(guò)90%的患者康復(fù)，對(duì)照組只有70%的患者康復(fù)，兩組患者之間的數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者急救反應(yīng)時(shí)間、惡化率和康復(fù)率比較（例[%]）

2.2 兩組患者休克緩解時(shí)間以及術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者休克緩解時(shí)間進(jìn)行匯總分析，實(shí)驗(yàn)患者休克緩解時(shí)間為（2.34±0.56）h，對(duì)照組患者休克緩解時(shí)間為（2.85±0.76）h，兩組患者休克緩解時(shí)間經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，結(jié)果是t=2.959，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間為（10.21±2.12）min，對(duì)照組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間為（17.38±2.87）min，兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，結(jié)果是t=12.75，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在創(chuàng)傷性休克的早期治療原則中對(duì)于該病的院前急救有以下要求：①現(xiàn)場(chǎng)救治主要有高效止血，保持呼吸暢通以及休克預(yù)防；②送診救治時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行止血操作前需要進(jìn)行允許性低壓復(fù)蘇，急診室治療需要滿足快檢快送原則；對(duì)于創(chuàng)傷性休克患者主要的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有：①重要生命參數(shù)指標(biāo)：休克指數(shù)、血壓、心率、尿量、中心靜脈壓；②組織灌流的指標(biāo)：胃黏膜PH值、血乳酸、堿缺失、氧輸送和攝取率；③凝血功能監(jiān)測(cè)：血小板、PT、APTT、INR；④超聲檢查：腹部彩超。而本次實(shí)驗(yàn)采用的前瞻性護(hù)理不僅嚴(yán)格按照創(chuàng)傷性休克的指標(biāo)規(guī)范進(jìn)行方案的制定，而且能夠結(jié)合實(shí)際情況為患者選取更加人性化的護(hù)理流程，既保障了患者的生命健康，又遵從了規(guī)章制度[5]。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以得知，實(shí)驗(yàn)組患者采用前瞻性護(hù)理后，患者進(jìn)行院前急救的反應(yīng)時(shí)間提升，為患者爭(zhēng)取了更多的休克搶救黃金時(shí)間，減少了并發(fā)癥發(fā)生的概率，為患者爭(zhēng)取了更多的康復(fù)機(jī)會(huì)；而且成立前瞻性急救護(hù)理小組后，每次事發(fā)都是有充足的準(zhǔn)備的，減少了很多不必要的時(shí)間，由于已經(jīng)有很多充足的準(zhǔn)備，到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后可以直接進(jìn)行急救護(hù)理，同時(shí)醫(yī)院急救科也可以提前備好常用的手術(shù)儀器和藥品，患者入院后可以立即進(jìn)行搶救。

綜上所述，前瞻性護(hù)理模式在創(chuàng)傷性休克患者院前急救中具有很高的利用價(jià)值，既可以為患者爭(zhēng)取最佳手術(shù)時(shí)間，又能減少醫(yī)院出診時(shí)間，值得臨床推廣使用。