喉癌手術后并發(fā)癥的觀察與實施心理護理的臨床分析

丁路紅

（宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

0 引言

喉癌主要包括兩種，即原發(fā)性與繼發(fā)性，其中原發(fā)性喉癌主要針對原發(fā)位置在喉部腫瘤，常見于細胞癌，而繼發(fā)性喉癌是針對其他位置惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到喉部，此種情況較為少見。喉癌作為耳鼻喉科十分多見的惡性腫瘤，結合相關研究表明，喉癌發(fā)病概率在各類腫瘤疾病中達到0.91%～1.76%[1]。對于喉癌的治療主要以手術為主，但是術后容易出現(xiàn)較高的并發(fā)癥。為了進一步探究喉癌手術后并發(fā)癥發(fā)展情況，以便采取行之有效的護理干預對策，現(xiàn)選取20例宜興市人民醫(yī)院收治的喉癌手術患者作為研究主題，作出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取宜興市人民醫(yī)院2018年3月至2020年12月收治的20例喉癌手術患者，其中男11例，女9例，年齡42～73歲，平均（57.67±3.21）歲，手術類型：全喉切除術6例，垂直半喉切除術5例，水平半喉切除術4例，喉裂開術5例。全部患者以及患者家屬對此次臨床研究表示知情，并自愿簽署《知情同意書》，所有患者經(jīng)過我院醫(yī)學委員會審批通過。

1.2 干預方法

1.2.1 心理干預：醫(yī)護工作者應該運用行之有效的語言交流方式，因氣管造口與手術切除，使患者形象發(fā)生變化，患者容易產(chǎn)生自卑、焦慮、消極的不良心理情緒。醫(yī)護工作者需支持與引導患者傾訴自身的所思所想，通過行之有效的語言交流，使其心理干預效果得到有效保障，喉癌手術后患者由于氣管被切開，呼吸改道，使患者失去發(fā)音功能，而患者的個人需求與身體不適，難以像之前正常時表達主訴，醫(yī)護工作者在手術前需對患者讀寫能力進行評估，教授患者應用簡單的手語表達方式，如若患者有一定的讀寫能力，手術后醫(yī)護工作者可讓患者應用寫字板，表達自己的實際需求，針對難以讀寫的患者，醫(yī)護工作者還可應用圖片，讓患者進行交流，醫(yī)護工作者與患者互動時，需展現(xiàn)出自身耐心、體貼的一面，給予患者充足的交流時間，向患者說明切口愈合之后，可逐漸學習其他發(fā)音方式，如食管發(fā)音、電子喉等，使患者有信心、有決心戰(zhàn)勝病魔，保持愉悅的心情。因愉悅的心態(tài)會加快患者的恢復效果，醫(yī)護工作者可引導患者多聽一聽自己喜歡的音樂、看自己喜歡的電視節(jié)目等，減輕患者的心理壓力，使患者在護理干預中保持樂觀積極的心態(tài)，對于相同病房的同種病友可相互鼓勵與支持，能讓患者的不良心理情緒得到良好改善[2]。

1.2.2 咽瘺干預：醫(yī)護工作者需要對患者實施行之有效的預防性護理干預舉措，待患者全麻蘇醒后，讓患者保持平臥位姿勢，以此松弛患者傷口，加快傷口的愈合，減少咽瘺的發(fā)生。手術治療后1～2 d，需實施胃腸減壓術，應用必要的胃管干預舉措，避免患者由于嘔吐，出現(xiàn)脫管癥狀，經(jīng)再次插管容易造成術后傷口損傷[3]；實時監(jiān)測患者的體溫情況，對患者氣管導管臨近皮膚情況進行觀察，并對患者展開喉癌知識的健康講座，指導患者應用行之有效的措施，減少術后感染的發(fā)生，叮囑患者排痰期間，利用潔凈紙巾取痰液。此次研究中1例患者出現(xiàn)咽瘺，根據(jù)痰培養(yǎng)結果顯示為糞腸球菌感染，通過延長鼻飼時間，應用抗生素治療，使此例患者咽瘺情況得以有效治愈。

1.2.3 出血干預：出血作為喉癌手術患者較為常見的并發(fā)癥，醫(yī)護工作者當患者手術完畢后，對患者各項生命體征進行觀察，并查看患者手術切口是否出現(xiàn)出血癥狀，保證引流管順暢，同時觀察引流量，將患者套管中分泌物吸取干凈，使患者盡可能減少咳嗽次數(shù)，結合患者病情狀況，考量是否應用頸部冰袋[4]，患者保持平臥姿勢，降低針頭高度，保持頸部中凹，減少出血量。此次研究中出現(xiàn)2例切口出血患者，均屬于套管滲血，經(jīng)過壓迫止血、套囊充氣干預，并保持間隔2 h，放氣20 min的方式，聯(lián)合抗生素治療，患者切口出血并發(fā)癥得以有效改善。

1.2.4 誤吸及飲食嗆咳干預：由于患者手術之后，難以禁食，而在手術后首次攝取食物期間，容易因急于食用，容易造成誤吸及飲食嗆咳并發(fā)癥[5]。此次研究中，1例患者由于難以耐受食物刺激性作用，出現(xiàn)飲食嗆咳，所以醫(yī)護工作者對患者實施合理飲食健康宣講，讓患者盡可能食用半流質(zhì)食物，避免食用流質(zhì)飲食，切勿不可食用饅頭、米飯等，并協(xié)助指導患者在吞咽過程中，將頭部保持前傾，細嚼慢咽，合理控制飲食速度等。

1.3 觀察指標。分析20例患者焦慮抑郁評分情況，應用漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表，評估患者心理干預前后負面心理情緒，其中，漢密爾頓焦慮量表評估分數(shù)低于35分表示心理健康，分數(shù)超過36分且小于64分表示一般焦慮，分數(shù)大于65分表示重度焦慮；漢密爾頓抑郁量表評分以0～41分為標準，評估分數(shù)越低表示患者抑郁情緒越嚴重[6]。另外，統(tǒng)計計算患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括：肺部感染、切口出血、誤吸及飲食嗆咳、咽瘺、窒息、脫管等。

1.4 統(tǒng)計學處理。20例喉癌手術后患者的臨床資料均應用版本為SPSS 21.0統(tǒng)計學分析軟件處理數(shù)據(jù)，焦慮與抑郁評分為計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，實施t檢驗，差異對比存在統(tǒng)計學意義，表明P＜0.05。

2 結果

2.1 全部喉癌手術患者并發(fā)癥發(fā)生情況。20例喉癌手術患者中，共計8例出現(xiàn)術后并發(fā)癥癥狀，并發(fā)癥發(fā)生概率達到40.00%，其中，肺部感染并發(fā)癥發(fā)病例數(shù)為2例（10.00%），切口出血并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為2例（10.00%），誤吸及飲食嗆咳并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為1例（5.00%），咽瘺并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為1例（5.00%），窒息并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為1例（5.00%），脫管并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為1例（5.00%）。詳情見表1所示。

表1 全部喉癌手術患者并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

2.2 全部患者心理干預前后焦慮與抑郁評分情況。心理干預前后，20例患者焦慮抑郁評分改善明顯，組間比較呈現(xiàn)為統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 全部患者心理干預前后焦慮與抑郁評分情況（）

表2 全部患者心理干預前后焦慮與抑郁評分情況（）

3 討論

臨床上喉癌手術并發(fā)癥十分多見，而手術治療與預后效果都會對患者自身帶來一定影響，喉癌手術后患者容易表現(xiàn)出相關并發(fā)癥反應情況[7]，如肺部感染、切口出血、誤吸及飲食嗆咳、咽瘺、窒息、脫管等，不利于患者術后恢復，加之患者手術后喪失發(fā)音功能，容易導致患者產(chǎn)生不良心理情緒。所以對患者術后并發(fā)癥與不良心理情緒應用必要的護理干預措施，對喉癌手術患者而言意義重大，有利于調(diào)節(jié)患者不良心理情緒，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生概率[8]。

此次臨床研究結果表明，20例喉癌手術患者中，共計8例出現(xiàn)術后并發(fā)癥癥狀，并發(fā)癥發(fā)生概率達到40.00%，其中，肺部感染并發(fā)癥發(fā)病例數(shù)為2例（10.00%），切口出血并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為2例（10.00%），誤吸及飲食嗆咳并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為1例（5.00%），咽瘺并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為1例（5.00%），窒息并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為1例（5.00%），脫管并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為1例（5.00%）。由此可見，喉癌患者在接受手術治療后，并發(fā)癥發(fā)生概率居高不下，通過對患者采取必要的并發(fā)癥護理干預，可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生概率，保障臨床治療效果。另外，對患者實施必要的心理護理，能改善患者的不良心理情緒，使患者保持積極樂觀的心態(tài)面對病魔，而該實驗結果心理干預前后，20例患者焦慮抑郁評分改善明顯，組間比較呈現(xiàn)為的統(tǒng)計學意義（P＜0.05），進一步證明心理護理干預對喉癌手術患者有重要意義。

綜上所述，喉癌患者在術后容易發(fā)生并發(fā)癥情況，需要醫(yī)護工作者提高警惕，做好相應的護理干預措施，不但能改善患者不良心理情緒，還能減少術后并發(fā)癥的發(fā)生概率，使患者盡早恢復健康，臨床應用價值較高。