紅外線理療燈在血液透析病人動靜脈內瘺護理中的應用

麥文霞

（潮州市人民醫(yī)院 腎內科，廣東 潮州 521000）

0 引言

血液透析通常是終末期腎病患者使用較多的治療方案[1]。對于慢性腎功能衰竭（CRF）患者而言，這是一種提升生存質量、延長生命時間的有效方法。動靜脈內瘺（AVF）就是患者血液透析長時間依賴的血管通路[2]，AVF也被稱作血液透析患者的生命線[3]。潮州市人民醫(yī)院為了更好護理血液透析患者的AVF，特在護理中應用紅外線理療燈，經觀察發(fā)現其有較好的維護AVF的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年1月至2020年6月在潮州市人民醫(yī)院就診的122例血液透析患者作為研究對象。研究對象年齡42～77歲，平均（63.48±5.19）歲；男68例，女54例。納入標準：均已確診為慢性腎功能衰竭者，精神正常、意識清醒，護理依從性高者，知情并同意本次調查者。排除標準：心力衰竭和其他嚴重器官功能障礙者，具有高鉀血癥等急診透析指征者，活動性系統(tǒng)疾病者，急性酸或是水中毒者，合并惡性腫瘤者。

1.2 方法。61例對照組患者接受常規(guī)護理：①AVF手術前后的護理。向患者及其家屬介紹AVF的重要性以及具體手術過程，緩解患者對AVF手術的緊張和恐懼感，提升其對AVF手術的配合度。術后72 h內每隔2 h對觀察患者是否發(fā)生血管震顫或是雜音情況，了解其AVF手術處是否發(fā)生滲血，手臂腫脹與否，讓患者將造瘺側肢體抬高，加快其靜脈回流速度，預防肢體發(fā)生腫脹，測量血壓或是注射等都不能在造瘺側肢體展開，防止造瘺側肢體受到擠壓，造瘺側肢體不可以枕在頭下或是戴手表，衣服應寬松，不能舉重物。護理人員要對造瘺傷口進行查看，幫助患者做好造瘺傷口的清潔干燥處理，及時對敷料進行更換，做好消毒和換藥處理，術后72 h內可遵醫(yī)囑應用抗生素防止瘺口發(fā)生感染；②透析前后內瘺護理。透析前幫助患者清潔內瘺肢體，選擇合適血管作為穿刺血管，避免定點穿刺，盡可能選擇固定的穿刺操作者。透析后壓迫穿刺點進行止血，壓迫力量不能對血液回流產生影響。患者可以進行功能鍛煉，造瘺側肢體每日捏握橡皮健身球每天3～4次，每次10～20 min。另外，患者可用45℃左右的熱水浸泡造瘺側肢體，同時進行握拳運動，每日一次，15 min左右一次，加快血流速度，實現血管擴張，預防并發(fā)癥的同時延長內瘺使用時間?；颊呷粘Ｒ咳沼|摸內瘺血管，體會內瘺是否存在搏動或是震顫，倘若發(fā)生異常應及時來醫(yī)院就診。61例實驗組患者基于此接受紅外線理療燈護理，詳細護理過程如下所示：①宣教護理。向患者及其家屬介紹紅外線理療燈的原理和作用，提高其照射依從性；②紅外線理療燈照射護理。AVF術前15 d開始，對患者擬手術一側使用紅外線理療燈進行照射，照射前讓紅外線理療燈通電后預熱3 min左右，隨后距離20 cm照射患者的擬手術側肢體，患者感受到溫熱即可，防止距離過近燒傷其皮膚，AVF術后30 d內接受紅外線理療燈照射，每天照射兩次，30 min一次。血液透析的同時照射紅外線理療燈，30 min一次。

1.3 觀察指標。①對兩組AVF成熟時間進行記錄；②應用中空纖維透析器NV-1.5 M（東麗醫(yī)療科技（青島）股份有限公司，國械注準20173453360）測定初次以及21 d后兩組的透析血流量，應用彩色多普勒超聲診斷儀is33（飛利浦，國食藥監(jiān)械（進）字2008第3230540號）測定兩組血管壁厚以及內徑；③對兩組不同護理模式下AVF發(fā)生靜脈炎、血管狹窄、硬結、血流量不足、皮下血腫等并發(fā)癥情況進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析。數據分析用軟件SPSS 22.0，計量資料（AVF成熟時間、透析血流量、血管情況）和計數資料（并發(fā)癥）分別用（）和（%）表示，行t和χ2檢驗，數據差異分析用P值，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 AVF成熟時間。61例實驗組患者AVF成熟時間是（25.41±2.69）d，61例對照組患者AVF成熟時間是（36.49±4.15）d，實驗組AVF成熟時間顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 透析血流量、血管情況。實驗組初次透析血流量、術后21 d透析血流量、血管壁厚、血管內徑皆高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組透析血流量、血管情況對比（）

表1 兩組透析血流量、血管情況對比（）

2.3 并發(fā)癥情況。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.92%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.96%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

血液透析是借助“洗血”與“洗腎”將體內代謝廢物清理出去[4-5]，進而平衡患者體內的酸堿與電解質[6]。血液透析患者應用率最高、時間最長的血管通路是AVF。AVF是借助手術吻合起相鄰的靜脈和動脈，吻合后的靜脈逐漸動脈化。動脈化的靜脈具備諸多優(yōu)勢，例如穿刺方便，感染概率小，能長時間使用，保持通暢時間增加，流量大且出血少。AVF需要大概28～42 d才可以長到成熟期，成熟后具備一定血流量才可以正常投入使用，可是依舊有一些患者因為自身體質問題或是血管條件受限難以順利將瘺管養(yǎng)熟，瘺管比較容易出現局部性的血栓或是腫痛等并發(fā)癥，或者成熟后的AVF依舊無法正常使用，進而造成患者需要再次接受AVF吻合術?？v然吻合成功，在使用過程中管理或是維護不到位，也容易發(fā)生穿刺部位感染或是血管閉塞等并發(fā)癥，縮短AVF使用壽命，降低使用效果。常規(guī)護理對AVF的維護效果較為有限，針對AVF展開的個性化護理效果更為理想，可以降低術后AVF的并發(fā)癥，增加AVF血管通暢時間。

研究結果顯示，實驗組AVF成熟時間、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，透析血流量、術后21 d透析血流量、血管壁厚、血管內徑則高于對照組（P＜0.05）。這是因為常規(guī)護理AVF會用熱敷，但紅外線理療燈不同于一般熱敷效果。紅外線理療燈帶有的紅外線屬于一類電磁波[7]，紅外線照射產生的熱量不僅穩(wěn)定，而且能夠直接到達患者皮下[8]。紅外線理療燈照射患者AVF處時形成的溫熱效應能擴張患者局部血管，修復因為手術或是透析時造成的血管內皮損傷。除了溫熱效應外其還具備非熱效應，促使有利的生理與生化反應生成，進而激活血管內皮細胞，對微循環(huán)進行改善，改善后的微循環(huán)能夠加快新陳代謝。紅外線對人體免疫力和吞噬細胞吞噬能力具有一定提高作用，促使皮下淤血以及局部炎性物質被吸收，促使白細胞釋放更多蛋白溶解酶，溶解AVF處的壞死組織，實現淺表炎性反應消散。紅外線理療燈對人體末梢神經興奮性具有緩解作用，可以防止患者肌肉發(fā)生痙攣，讓局部滲出物更快被吸收，實現止痛與消腫等。紅外線理療燈屬于一種非侵入性護理模式，不需要設備材料較為簡單，而且操作安全、方便，具有較強的推廣性。但是照射一次紅外線理療燈并不能取得明顯效果，應告知患者堅持按要求照射，真正發(fā)揮紅外線理療燈的作用，加快血液循環(huán)的同時，防止瘺口傷口發(fā)生炎癥和腫脹。

綜上所述，對血管透析患者動靜脈內瘺護理中應用紅外線理療燈，能加快內瘺成熟時間，促使透析血流量變得更為通暢，同時可較大程度上避免內瘺并發(fā)癥，是一種具有較高安全性與穩(wěn)定性、較大臨床護理推廣價值的無創(chuàng)傷護理模式。