互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理模式在急性心?；颊哐永m(xù)性護(hù)理中的效果評價(jià)

瞿廣素，甘春霞，羅維，周蓓

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 心內(nèi)科，重慶 400010）

0 引言

急性心肌梗死是冠心病中的一種危急重癥，該類患者容易出現(xiàn)心律失常、心衰發(fā)作、再次心肌缺血等心血管病事件（MACE事件）[1]，導(dǎo)致患者出院30 d內(nèi)再入院就診，導(dǎo)致醫(yī)療花費(fèi)的增加及病情的加重[2]。本研究納入我院心血管內(nèi)科住院并確診急性心肌梗死的患者，并通過我院急性“心肌梗死微信公眾號(hào)”予以院外隨訪，探討互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理模式在出院后急性心?；颊咧械淖饔眯ЧF(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。連續(xù)納入2017年1月至2017年12月于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院確診急性心肌梗死的患者共80名，對照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。實(shí)驗(yàn)組男28例，女12例，平均年齡（58.08±9.71）歲，高血壓62.00%，糖尿病41.00%，收縮壓（125.71±12.29）mmHg，舒張壓（72.34±11.37）mmHg。對照組男27例，女13例，年齡（59.14±8.21）歲，高血壓59.00%，糖尿病39.00%，收縮壓（123.91±13.97）mmHg，舒張壓（75.32±8.55）mmHg。實(shí)驗(yàn)組和對照組在性別、年齡、高血壓病史、糖尿病史、收縮壓、舒張壓等方面匹配較好，兩組間比較均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次確診急性心肌梗死的患者；②掌握互聯(lián)網(wǎng)交流溝通方法；③自愿入組并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性心肌梗死患者；②冠脈搭橋術(shù)患者；③合并嚴(yán)重慢性病，如慢性腎功能不全、慢性心衰、COPD等患者；④具有認(rèn)知及溝通障礙的患者。

1.2 方法。①對照組患者出院后采用門診健康知識(shí)宣教、定期電話隨訪的方式進(jìn)行常規(guī)護(hù)理隨訪；②試驗(yàn)組患者出院時(shí)，納入我科構(gòu)建的“急性心肌梗死微信護(hù)理公眾群”。通過收集及分析患者資料，制定出院后護(hù)理措施，定期通過該公眾號(hào)向每個(gè)患者推送急性心肌梗死的服藥知識(shí)、運(yùn)動(dòng)方式、飲食管理等相關(guān)康復(fù)知識(shí)，宣傳急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制及對身體的影響[3]。并且，不定期通過該公眾群進(jìn)行心血管健康知識(shí)宣教，及心血管二級(jí)預(yù)防健康知識(shí)講座。同時(shí)，通過客戶端記錄患者服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)及就醫(yī)等情況。

1.3 觀察指標(biāo)?；颊叱鲈?0 d后：①通過“服藥依從性量表”對患者出院后服藥依從性進(jìn)行分析[4]。其中，服藥依從性量表主要考核患者的遵醫(yī)囑規(guī)律服藥及掌握藥物服用方法兩個(gè)方面；②通過生活質(zhì)量量表對患者出院后精神狀況、機(jī)體機(jī)能、社會(huì)適應(yīng)等多個(gè)維度進(jìn)行生活質(zhì)量狀況評估[5]；③記錄患者出院30 d內(nèi)是否再次住院及心律失常、心衰發(fā)作、再次心肌缺血等心血管病MACE事件，并比較兩組患者出院后30 d內(nèi)的再入院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。收集數(shù)據(jù)，并采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別通過卡方檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)分析。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較。實(shí)驗(yàn)組患者對急性心肌梗死相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知及心肌梗死后服藥依從性明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療依從性[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量量表。兩組患者出院時(shí)生活質(zhì)量評分無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。而出院30 d后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 生活質(zhì)量比較（，分）

表2 生活質(zhì)量比較（，分）

2.3 兩組患者30 d再入院率比較。實(shí)驗(yàn)組患者出院30 d內(nèi)共有4例分別因再發(fā)胸痛、心律失常及心衰再次入院。而對照組共有7例患者由于再發(fā)胸痛、心衰、心律失常等原因出院30 d內(nèi)再次入院。因此，實(shí)驗(yàn)組的30 d再入院率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者30 d再入院率比較[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果表明通過構(gòu)建科室“急性心肌梗死微信群”的互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理模式，能有效降低急性心肌梗死患者的30 d再入院率，并提高對自身疾病的認(rèn)知及相關(guān)服藥的依從性?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”模式較傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理模式對心肌梗死患者的護(hù)理具有更好的效果。

患者出院后的護(hù)理，及延續(xù)性護(hù)理，是患者康復(fù)及減少再入院率的重要措施[6]。通過院外的延續(xù)性護(hù)理，提高患者的服藥依從性，減少再入院率，可為國家減少醫(yī)保經(jīng)費(fèi)支出，同時(shí)減輕患者的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。“互聯(lián)網(wǎng)+”模式可通過向患者在手機(jī)客戶端定期推送護(hù)理信息、服藥提醒及在線答疑等方式可有效的克服上述缺陷，并能更加規(guī)律及客觀的患者的個(gè)體化情況，提升康復(fù)效果。互聯(lián)網(wǎng)+模式在延續(xù)性護(hù)理方面的應(yīng)用，可有效提高延續(xù)性護(hù)理效率，是目前研究的熱點(diǎn)之一。

而且該類患者通常對該疾病的認(rèn)知、服藥的依從性均有不同的差異。通過護(hù)理工作提高患者對急性心肌梗死的認(rèn)知，服藥的依從性具有重要作用。急性心肌梗死是心血管領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)點(diǎn)。如何通過通俗易懂的方式向該類患者普及急性心肌梗死的發(fā)病特點(diǎn)，服藥的規(guī)律性及相應(yīng)的康復(fù)理療方式，具有重要的實(shí)用價(jià)值。而通過構(gòu)建急性心肌梗死微信平臺(tái)的“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，定期通過該平臺(tái)推送心梗的發(fā)病特點(diǎn)、服藥的周期、康復(fù)方式、自我評估等知識(shí)點(diǎn)，并通過在線平臺(tái)對患者存在的疑問進(jìn)行在線答疑，可有效提高患者的服藥依從性及康復(fù)的有效性。從而減少患者應(yīng)再發(fā)心梗、急性心衰等原因?qū)е碌?0 d再入院率，提高患者的生活質(zhì)量，并為國家減少衛(wèi)生財(cái)政支出，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。