臨床藥師運用PDCA 模式干預(yù)全院各科室抗菌藥物使用強度的效果評價

徐德俊，張永生

（惠州市第六人民醫(yī)院 藥學(xué)部，廣東 惠州 516001）

0 引言

早在2011年抗菌藥物專項整治工作中，衛(wèi)計委就設(shè)定了一系列指標(biāo)來考核醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量；其中明確規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDS以下；PDCA循環(huán)管理方法是全面質(zhì)量管理的一種工作模式，在醫(yī)院各管理領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用[2-3]。我院臨床藥師團隊借助PDCA管理工具，通過表1（《2018年各科室抗菌藥物使用強度列表》）針對超標(biāo)臨床科室（10個科室超標(biāo)），通過原因分析、設(shè)定目標(biāo)、實施對策、效果評價，完成PDCA項目?，F(xiàn)對該項目臨床實踐經(jīng)驗進行總結(jié)和分析，供廣大臨床藥師以及醫(yī)療機構(gòu)借鑒探討。

1 資料與方法

1.1 資料情況。資料來源于我院HIS系統(tǒng)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)將全院2018年1～12月各科室抗菌藥物使用強度作為研究對象。詳情見表1。

表1 2018年各科室住院患者抗菌藥物使用強度列表（n，%）

1.2 方法。我院臨床藥師團隊運用PDCA循環(huán)方法，根據(jù)相關(guān)要求[4]通過臨床科室醫(yī)師討論，做問卷調(diào)查，以及我院HIS系統(tǒng)收集相關(guān)資料，找出存在問題，分析原因主要有以下六點：①科室主任未予關(guān)注；②醫(yī)師不了解這一指標(biāo)；③單次用藥劑量過大；④用藥時間過長；⑤無指征用藥；⑥聯(lián)合用藥不適宜。

1.3 PDCA循環(huán)實施過程

1.3.1 計劃階段

（1）調(diào)查與分析：根據(jù)相關(guān)要求通過臨床科室醫(yī)師討論，做問卷調(diào)查，以及我院HIS系統(tǒng)收集各科室相關(guān)資料，找出存在問題。

（2）制定目標(biāo)：2019年達到全院抗菌藥物使用強度達到每百人天40DDDS以下。

（3）制定計劃：①完善相關(guān)制度；②每月定期公布各科室抗菌藥物使用強度，要求違規(guī)科室進行整改；③針對前階段各科室抗菌藥物使用發(fā)現(xiàn)的問題，派臨床藥師到科室進行授課，研究該科降低抗菌藥物使用強度的方法。

1.3.2 實施階段：①制定制度：藥學(xué)部制定相關(guān)制度，并從19年1月份開始，發(fā)布將科室抗菌藥物使用強度指標(biāo)納入科主任績效考核，同時與科室評優(yōu)相掛鉤的通知；每月定期公布上一月份全院各科室抗菌藥物使用強度數(shù)據(jù)[5]；②臨床藥師負責(zé)對全院進行如何降低抗菌藥物使用強度相關(guān)培訓(xùn)，并對超標(biāo)科室科超標(biāo)原因進行分析，下發(fā)整改通知單，與臨床醫(yī)師溝通，協(xié)助科室進行整改。

1.3.3 檢查和持續(xù)改進階段：臨床藥師團隊負責(zé)統(tǒng)計每月全院各科室抗菌藥物使用強度并發(fā)布，藥學(xué)部對超標(biāo)科室進行通報，并按相應(yīng)制度扣減科室主任績效分；臨床藥師每月對超標(biāo)科室抗菌藥物使用情況進行合理性分析，并將分析結(jié)果和整改通知單下發(fā)至相關(guān)科室，責(zé)令相關(guān)科室進行整改；同時對上一月份超標(biāo)科室指標(biāo)進行復(fù)查對比，鞏固成果，建立改進循環(huán)。

2 結(jié)果

通過PDCA循環(huán)管理的應(yīng)用，我院2019年全院各科室抗菌藥物使用強度有了明顯的下降，具體情況。見表3。

表3 2019年全院各科室抗菌藥物使用強度

3 討論

抗菌藥物使用強度是醫(yī)療機構(gòu)考核重要指標(biāo)之一，針對我院2018年我院各科室抗菌藥物使用強度超標(biāo)問題突出情況，我院臨床藥師團隊通過運用PDCA管理工具，通過設(shè)定目標(biāo)；制定相關(guān)制度，與科主任績效掛鉤；分析原因，找出存在問題，擬定對應(yīng)對策；派駐專職臨床藥師到相應(yīng)科室與醫(yī)師進行反饋交流，進行持續(xù)改進，最終實現(xiàn)了全院抗菌藥物使用強度每百人天40DDDS以下的目標(biāo)。

我院臨床藥師團隊通過此次PDCA項目循環(huán)干預(yù)，我院抗菌藥物使用強度成功的完成2019年初制定的目標(biāo)，但仍有個別科室（如兒科）存在超標(biāo)狀態(tài)。通過這次PDCA項目循環(huán)，有效的提高了醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用及管理的水平，確保應(yīng)用抗菌藥物的安全、有效和經(jīng)濟性。