PBL 結(jié)合真實(shí)臨床病例在整形外科教學(xué)查房中的應(yīng)用效果分析

唐紅梅，顧逸飛，鄧哲

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 整形美容外科，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

教學(xué)查房可有效檢驗(yàn)實(shí)習(xí)醫(yī)師的?？评碚撝R、臨床操作實(shí)踐技能、臨床思維應(yīng)變能力。傳統(tǒng)教學(xué)查房教學(xué)方法及內(nèi)容均較為單一，上課方式缺乏活躍性，較為死板，缺少主動思考的積極性。學(xué)生在課前準(zhǔn)備過程中目標(biāo)不明確，單純下載帶教老師發(fā)布的課件，沒有進(jìn)行深入思考，積極提出問題，難以發(fā)揮教學(xué)查房的正真作用。PBL教學(xué)法是一套適用于醫(yī)學(xué)教育的以提出問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院教學(xué)。該教學(xué)方式以提出學(xué)習(xí)過程中的問題為基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)生為主體，采用帶教老師引導(dǎo)，學(xué)生以問題為中心展開討論的形式，學(xué)生圍繞提出的問題，收集各種資料達(dá)到解決問題的目的，主要培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及創(chuàng)新的兩種能力，利于提高學(xué)生的解決問題能力及語言表達(dá)能力，提升檢索查閱各類文獻(xiàn)與應(yīng)用文獻(xiàn)能力。本次選取40名整形外科研究生和規(guī)培生，以PBL結(jié)合真實(shí)臨床病例方式進(jìn)行教學(xué)查房探討其在整形外科臨床帶教教學(xué)中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至2021年3月在蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院實(shí)習(xí)的40名研究生和規(guī)培生為研究對象，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和參照組各20名。實(shí)驗(yàn)組男11名，女9名；年齡23～25歲，平均（23.7±0.32）歲，教學(xué)前測試?yán)碚摰梅郑?6.3±2.30）。參照組男10名，女10名，年齡23～26歲，平均（24.3±0.45）歲，教學(xué)前測試?yán)碚摰梅郑?8.27±2.77）分。兩組學(xué)生年齡，性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)教學(xué)查房：在對照組20名實(shí)習(xí)生實(shí)施傳統(tǒng)的教學(xué)查房模式，由專業(yè)教師選擇整形外科病房常見病例進(jìn)行傳統(tǒng)的教學(xué)查房模式，實(shí)習(xí)醫(yī)生匯報(bào)病史，主治醫(yī)師補(bǔ)充病史，專業(yè)教師通過病史、體格檢查、輔助檢查，做出診斷、鑒別診斷及進(jìn)一步治療，同時(shí)對病例相關(guān)的新知識做擴(kuò)展介紹。

1.2.2 PBL結(jié)合臨床病例教學(xué)查房：在實(shí)驗(yàn)組20名實(shí)習(xí)生教學(xué)查房采用PBL結(jié)合臨床病例的方式。步驟如下：①準(zhǔn)備病例，教師用對照組選擇的整形外科病房常見病例，準(zhǔn)備好教學(xué)查房前的工作，參照教學(xué)的大綱要求，知曉查房任務(wù)及查房目的，滿足教學(xué)的要求，收集教學(xué)中所需的病例信息。查房前給予學(xué)生準(zhǔn)確無誤地介紹詳細(xì)的相關(guān)病例信息，使每個(gè)同學(xué)熟練掌握教學(xué)內(nèi)容，并提出一些引導(dǎo)性的問題，學(xué)生在了解一般病例信息的同時(shí)初步探析患者病情，做好課前預(yù)習(xí)；②提出主問題。老師在設(shè)計(jì)問題時(shí)，參考教學(xué)大綱，了解任務(wù)和目的，針對性地進(jìn)行設(shè)計(jì)需要學(xué)生探析的問題，促使學(xué)生隨著問題的提出與解決，最后由老師總結(jié)教學(xué)結(jié)果 。另外，在問題的設(shè)計(jì)上應(yīng)與臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與時(shí)俱進(jìn)，排除明顯缺陷的問題，排除且已獲取新技術(shù)替代的解決病例的方案，避免誤導(dǎo)學(xué)生。

在查房前，學(xué)生應(yīng)提前進(jìn)行查閱文獻(xiàn)、圖書館查閱資料等方法預(yù)習(xí)課本中該病例專業(yè)知識[1-2]。以提出問題的形式突出課程教學(xué)重點(diǎn)，并圍繞問題針對性學(xué)習(xí)與思考，閱讀書籍、查找文獻(xiàn)得出答案。

開始教學(xué)查房時(shí)，提前2周，組長根據(jù)實(shí)際學(xué)生人數(shù)，以每組4～5名將所有學(xué)生分組。以電子版word文檔形式將參照教學(xué)大綱提出的需要探析的問題發(fā)送給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)、醫(yī)學(xué)期刊、查閱書籍、瀏覽專業(yè)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站進(jìn)行思考并解決提出的問題，如果在學(xué)習(xí)過程中遇到困難，可以通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行資料查閱并同學(xué)間互相討論交流來得到滿意的結(jié)果。最后將得到的答案以PPT電子課件的形式與其他同學(xué)與老師進(jìn)行研究討論，每次討論均有指定同學(xué)進(jìn)行記錄，觀察學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的進(jìn)步及每個(gè)小組成員間的協(xié)同作用，評估采用PBL教學(xué)法后，對教學(xué)效果產(chǎn)生的影響。教學(xué)查房開始后，老師隨機(jī)抽取學(xué)生進(jìn)行課堂匯報(bào)，匯報(bào)和講解制作的PPT學(xué)習(xí)內(nèi)容，在匯報(bào)過程中，其他同學(xué)和老師可提出不同見解，以增加學(xué)習(xí)成果，提高學(xué)習(xí)效果。匯報(bào)結(jié)束后，由帶教老師歸納重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并點(diǎn)評參與匯報(bào)的學(xué)生。每次教學(xué)查房時(shí)長為30 min。

1.3 觀察指標(biāo)。分析兩組學(xué)生的考核結(jié)果，考核方式以閉卷形式，試卷滿分100分，內(nèi)容包含教學(xué)查房病例所涉及的重點(diǎn)、要點(diǎn)、難點(diǎn)及解決問題的方法。同時(shí)將調(diào)查問卷發(fā)放給予每個(gè)學(xué)生，內(nèi)容包含學(xué)生對該教學(xué)查房的認(rèn)同度、獨(dú)立思考問題能力、解決問題能力等。100%回收試卷和問卷。每一個(gè)實(shí)驗(yàn)組學(xué)員均發(fā)放一份問卷調(diào)查（共20份），評價(jià)學(xué)員對PBL結(jié)合臨床病例進(jìn)行教學(xué)查房方式認(rèn)可度。所有學(xué)員均能認(rèn)真填寫調(diào)查問卷，所有調(diào)查問卷結(jié)果均可作為有效問卷行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料計(jì)數(shù)資料以（%）表示，分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組理論考試成績高于參照組，證明在整形外科臨床教學(xué)查房采用PBL結(jié)合臨床病例的方式能使學(xué)習(xí)成績得到有效的提高[3]。具備臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。問卷調(diào)查結(jié)果顯示大部分學(xué)員認(rèn)為PBL結(jié)合臨床病例教學(xué)查房能夠起到較好的教學(xué)作用。見表2。

表1 兩組學(xué)生理論考試成績比較（）

表1 兩組學(xué)生理論考試成績比較（）

表2 教學(xué)問卷評價(jià)（n，%）

3 討論

整形外科屬于涉及范圍廣，同時(shí)手術(shù)方式多樣性的一種邊緣學(xué)科。此外，該學(xué)科具有定期修復(fù)、重建計(jì)劃、形態(tài)與功能統(tǒng)一、擇期手術(shù)保障最佳療效等特點(diǎn)，以上特點(diǎn)要求學(xué)生有良好的理論知識和較強(qiáng)的解決問題的能力。很多手術(shù)沒有固定的手術(shù)方式，需要在臨床中根據(jù)具體情況決定手術(shù)方式，手術(shù)方式也叫靈活多變，PBL結(jié)合臨床病例進(jìn)行教學(xué)查房，為建立比較系統(tǒng)可解決實(shí)際問題的學(xué)習(xí)情景的教學(xué)模式；是以問題及項(xiàng)目式學(xué)習(xí)方式為教學(xué)指導(dǎo)，起源于 20世紀(jì)50年代時(shí)期的最早的醫(yī)學(xué)教育模式[4-5]?；诓±刑岢鎏轿鰡栴}為導(dǎo)向的PBL教學(xué)法是圍繞學(xué)生為主體的教學(xué)方法。該教學(xué)方法的重點(diǎn)通過查閱醫(yī)學(xué)資料、醫(yī)學(xué)期刊、瀏覽醫(yī)學(xué)網(wǎng)站等收集專業(yè)性數(shù)據(jù)解決針對性問題的學(xué)習(xí)過程引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。PBL結(jié)合案例解析重點(diǎn)是由醫(yī)學(xué)探析問題作為學(xué)習(xí)起點(diǎn)，常規(guī)教學(xué)方法案例解析是教師首先對教材進(jìn)行講解，待學(xué)生掌握一定程度的理論知識后，在對案例進(jìn)行解析[6-8]。本次研究將PBL結(jié)合臨床病例應(yīng)用到整形外科教學(xué)查房中，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組理論考核成績顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此說明，此教學(xué)方法具有顯著教學(xué)效果。

綜上所述，在整形外科教學(xué)查房使用PBL結(jié)合臨床病例是一種學(xué)習(xí)效果佳、較傳統(tǒng)教學(xué)方法靈活的教學(xué)模式。