彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成后綜合征的應(yīng)用價(jià)值

張旭惠，林小鳳

（廣東省鶴山市中醫(yī)院 超聲科，廣東 鶴山 529700）

0 引言

下肢深靜脈血栓形成后綜合征是由長期靜脈高壓和肢體靜脈回流障礙所引起，臨床多表現(xiàn)為腫脹、疼痛、皮膚色素沉著、皮膚難愈性潰瘍等典型癥狀。據(jù)相關(guān)研究資料顯示，該類疾病的發(fā)生易受血管內(nèi)膜損傷、靜脈阻塞、肢體活動(dòng)量下降、手術(shù)創(chuàng)傷等相關(guān)因素的影響，如治療不及時(shí)，不僅會(huì)使患者喪失勞動(dòng)力，甚至還會(huì)嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量[1-2]。以往，臨床在下肢深靜脈血栓形成后綜合征診斷中采用數(shù)字減影血管造影術(shù)，雖然該診斷方式具有較高的檢出率，但易受有創(chuàng)、疼痛等因素的影響，進(jìn)而會(huì)降低患者的接受度[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與設(shè)備的持續(xù)創(chuàng)新和發(fā)展，近年來，彩色多普勒超聲在臨床中的應(yīng)用范圍越發(fā)廣泛。基于此，本研究將80例下肢深靜脈血栓形成后綜合征患者當(dāng)做觀察樣本，分別給予了彩色多普勒超聲診斷和數(shù)字減影血管造影診斷，旨在探究彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓形成后綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2021年1月在廣東省鶴山市中醫(yī)院接受住院治療的80例下肢深靜脈血栓形成后綜合征患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察。其中，男44例，女36例；年齡33～84歲，平均（60.42±10.31）歲；病程1～49個(gè)月，平均（1.79±0.68）個(gè)月；致病原因：42例長期臥床，27例骨折術(shù)后，6例盆腔術(shù)后，5例其他原因。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均存在不同程度的皮膚發(fā)黑、下肢腫脹、局部潰瘍等癥狀；②患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病案資料不全的患者；②認(rèn)知能力障礙的患者；③檢查依從性相對(duì)較低的患者；④臨時(shí)退出研究的患者。

1.2 方法。對(duì)所選80例患者均實(shí)施彩色多普勒超聲檢查。在臨床檢查期間，應(yīng)統(tǒng)一使用由飛利浦公司生產(chǎn)的Affiniti30型（美國）高端智能彩色超聲診斷機(jī)，預(yù)先將探頭頻率調(diào)整為5～7 MHz。如遇肢體肥胖、腫脹明顯的患者，需將凸陣調(diào)整為3～5 MHz，血流與聲束之間的夾角應(yīng)控制在60°以內(nèi)。彩色多普勒超聲檢查過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者保持仰臥位，充分暴露其患側(cè)下肢，盡量外旋、外展患者的大腿。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先探查患者的髂外靜脈和股總靜脈，然后沿著血管走向繼續(xù)探查其股淺靜脈與腘靜脈。探查結(jié)束后，協(xié)助患者改變臥床體位，通常以側(cè)臥位最佳，并注意掃查患者的腘靜脈與小腿上端的分支靜脈。繼續(xù)調(diào)整患者的檢查體位，使其保持膝關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收位，從而探掃患者的脛前靜脈。對(duì)肢體肥胖或腫脹明顯的患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，應(yīng)選擇探測(cè)其較深的髂外靜脈，然后借助乏式試驗(yàn)、探頭回壓以及遠(yuǎn)端肢體解壓手法分別探查患者的血管管壁、血管管腔和血流情況，判斷患肢是否存在血栓。溶栓治療前后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施超聲復(fù)查，認(rèn)真觀察其靜脈瓣、血管內(nèi)膜、血管管腔、側(cè)支循環(huán)情況，并掌握靜脈梗阻的發(fā)生位置與嚴(yán)重程度。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)記錄患者治療前后的健側(cè)下肢的靜脈血流情況。

1.3 觀察指標(biāo)。將數(shù)字減影血管造影診斷的結(jié)果當(dāng)做金標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)比上述兩種檢查形式在臨床中的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 23.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。借助n，%表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比檢驗(yàn)需通過χ2；借助表示計(jì)量資料，組間對(duì)比檢驗(yàn)需通過t。若P＜0.05，說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

彩色多普勒超聲對(duì)于股靜脈的診斷率為40.00%，髂外靜脈的診斷率為56.25%，腘靜脈的診斷率為18.75%，脛前后靜脈的診斷率為21.25%，多發(fā)栓塞的診斷率為70.00%，單發(fā)栓塞的診斷率為30.00%，與數(shù)字減影血管造影檢查相比，組間差異無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情見表1。

表1 對(duì)比彩色多普勒超聲與數(shù)字減影血管造影檢查的診斷準(zhǔn)確性[n（%）]

3 討論

研究指出，下肢深靜脈血栓形成后綜合征的發(fā)生易受血流滯緩、血液長期處于高凝狀態(tài)、血管壁損傷等因素的影響[4]。在疾病發(fā)生過程中，大部分患者可表現(xiàn)為肢體突然腫脹、患肢疼痛或壓痛感等癥狀，如在早期發(fā)病時(shí)未接受有效治療，不僅會(huì)導(dǎo)致血栓形成，加重患者的血管病變情況，甚至還會(huì)對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)而威脅其生命安全[5]。由此可知，對(duì)下肢深靜脈血栓形成后綜合征患者實(shí)施早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療等操作，有助于改善患者預(yù)后，提升其生存質(zhì)量。

作為臨床診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)字減影血管造影技術(shù)的應(yīng)用能夠使醫(yī)護(hù)人員直觀了解患者的靜脈形態(tài)，從而判斷其病情嚴(yán)重程度。但是，經(jīng)何麗娉等學(xué)者[6]研究指出，數(shù)字減影血管造影檢查是一種有創(chuàng)檢查，將其廣泛應(yīng)用于下肢深靜脈血栓形成后綜合征等疾病的診斷中，容易引發(fā)血管壁損傷、造影劑過敏等不良反應(yīng)，進(jìn)而降低患者的診斷依從性和配合度。

近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展與完善，彩色多普勒超聲因具有方便快捷、價(jià)格合理、無創(chuàng)、可重復(fù)使用等特點(diǎn)在臨床診斷工作中被廣泛應(yīng)用和普及。在下肢深靜脈血栓形成后綜合征診斷期間，彩色多普勒超聲診斷的應(yīng)用既能有效探查患者的血栓形成位置，又能對(duì)局部血流速度進(jìn)行測(cè)量，因而具有較高的臨床診斷準(zhǔn)確性。但在實(shí)際操作過程中，肖琨[7]指出，彩色多普勒超聲診斷易受皮脂層過厚、下肢腫脹幅度等因素的制約，導(dǎo)致漏診或誤診事件的發(fā)生。為了獲取更為準(zhǔn)確地診斷數(shù)據(jù)，趙姣等[8]認(rèn)為，應(yīng)在下肢深靜脈血栓形成后綜合征診斷過程中按壓患者的肢體遠(yuǎn)端血管位置，并合理調(diào)整探頭角度和頻率。

臨床研究結(jié)果顯示；彩色多普勒超聲對(duì)于股靜脈的診斷率為40.00%，髂外靜脈的診斷率為56.25%，腘靜脈的診斷率為18.75%，脛前后靜脈的診斷率為21.25%，多發(fā)栓塞的診斷率為70.00%，單發(fā)栓塞的診斷率為30.00%，與數(shù)字減影血管造影檢查相比，組間差異無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此說明，彩色多普勒超聲檢查在下肢深靜脈血栓形成后綜合征診斷中的應(yīng)用具有突出作用和效果。

綜上所述，對(duì)下肢深靜脈血栓形成后綜合征患者實(shí)施彩色多普勒超聲診斷能夠取得較高的臨床價(jià)值，判斷患者病情進(jìn)展?fàn)顩r的同時(shí)，還能為臨床治療方案的制定提供可靠的信息支持，值得廣泛應(yīng)用與推廣。