探討血管內(nèi)超聲對(duì)比非應(yīng)用血管內(nèi)超聲做PCI 的對(duì)比

張偉

（江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 臨床心內(nèi)科，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

0 引言

心血管病變臨床發(fā)病率較高，且目前我國(guó)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，患者年輕化趨勢(shì)明顯，嚴(yán)重威脅患者身體健康狀況，若治療不及時(shí)生命風(fēng)險(xiǎn)較大，患者多突然發(fā)病，且病情惡化快，對(duì)臨床救治工作提出了較大挑戰(zhàn)[1]。針對(duì)此類疾病患者，臨床多采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療，效果較為突出，冠狀動(dòng)脈造影為指導(dǎo)PCI的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是臨床實(shí)踐中其弊端也不斷出現(xiàn)，選擇性冠狀動(dòng)脈造影顯示的血管均被造影劑填充，對(duì)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化早期病變的血管則無(wú)法準(zhǔn)確顯示，從而會(huì)影響病變范圍和病變程度的評(píng)估，應(yīng)用價(jià)值不佳。而血管內(nèi)超聲技術(shù)指導(dǎo)意義更大，其能夠真實(shí)反映血管壁、斑塊組成和斑塊結(jié)構(gòu)情況，術(shù)更利于手術(shù)順利開展，且預(yù)后指導(dǎo)價(jià)值較高。本文探討了血管內(nèi)超聲對(duì)比非應(yīng)用血管內(nèi)超聲做PCI的效果差異，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年10月至2021年4月間在江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行PCI治療的40例患者隨機(jī)抽簽平分2組。對(duì)照組男12例，女8例，年齡55～78歲，平均（66.23±4.82）歲，合并高血壓15例，合并糖尿病6例，合并高血脂9例，具有吸煙史12例；試驗(yàn)組男13例，女7例，年齡56～79歲，平均（66.65±4.79）歲，合并高血壓14例，合并糖尿病7例，合并高血脂10例，具有吸煙史11例。兩組上述資料均衡性高（P＞0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示單個(gè)（或）多個(gè)血管病變患者；③靶病變血管狹窄率≥50%；④患者意識(shí)清晰、臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：①PCI手術(shù)禁忌證患者；②合并嚴(yán)重心律失?；颊?；③合并凝血功能障礙患者；④碘制劑過敏患者；⑤慢性心力衰竭患者；⑥急性ST段抬高型心肌梗死患者[2]。

1.2 方法。全部患者接受PCI治療，患者入院后進(jìn)行系統(tǒng)檢查，明確患者病變血管情況，制定針對(duì)性治療方案，術(shù)前全部患者口服替格瑞諾（AstraZeneca AB生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130020，90 mg）和阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg×30 s），前者用量為180 mg，后者為3200 mg，并做好常規(guī)檢查和碘過敏試驗(yàn)，創(chuàng)建靜脈通道，手術(shù)時(shí)患者平臥，局部麻醉，行常規(guī)消毒鋪巾。進(jìn)行球囊擴(kuò)張和支架置入，術(shù)中給予患者肝素鈉注射液（常州千紅生化制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022088，規(guī)格：2 mL∶12500單位），術(shù)后則進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，全部患者均由同一專業(yè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者情況。對(duì)照組：行選擇性動(dòng)脈造影引導(dǎo)，分析患者檢查結(jié)果，根據(jù)具體結(jié)果確定適宜大小的支架，根據(jù)患者具體情況確定所需壓力。試驗(yàn)組：行血管內(nèi)超聲技術(shù)在球囊擴(kuò)張、支架置入后進(jìn)行血管內(nèi)超聲檢查，對(duì)支架貼合血管壁情況和支架大小進(jìn)行評(píng)估，若出現(xiàn)貼合不佳的情況必須進(jìn)行再次高壓擴(kuò)張操作[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。①支架情況統(tǒng)計(jì)比較，包括：支架數(shù)量、支架直徑、靶病變直徑狹窄程度、PCI術(shù)后最小管腔直徑、支架擴(kuò)張時(shí)最大球囊壓力、管腔直徑最大獲得值；②支架置入效果，指標(biāo)：支架置入理想情況和PCI后殘余狹窄率，支架置入效果標(biāo)準(zhǔn)：支架完全貼于管壁，位置理想，長(zhǎng)度適宜，支架置入指數(shù)≥0.7，置入指數(shù)=支架內(nèi)腔最小直徑/最大直徑，且最小支架腔截面面積與平均參考血管段管腔截面積比值大于0.8；③臨床結(jié)局統(tǒng)計(jì)比較，包括：死亡率、心肌梗死率、亞急性血管閉塞率、再次PCI率、心絞痛住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS 24.0；計(jì)數(shù)資料：行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料：（），行t檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 支架置入情況。試驗(yàn)組支架數(shù)量、支架直徑、靶病變直徑狹窄程度、PCI術(shù)后最小管腔直徑組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組支架擴(kuò)張時(shí)最大球囊壓力、管腔直徑最大獲得值均大于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組支架置入情況比較（）

表1 兩組支架置入情況比較（）

2.2 支架置入效果。試驗(yàn)組支架置入效果理想率高于對(duì)照組，PCI后殘余狹窄率低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組支架置入效果比較[n（%）]

2.3 臨床結(jié)局。試驗(yàn)組死亡率、心肌梗死率、亞急性血管閉塞率、再次PCI率、心絞痛住院率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組臨床結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

臨床上PCI手術(shù)應(yīng)用較為廣泛，是處理冠狀動(dòng)脈狹窄問題的主要方式之一，而選擇性冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行介入術(shù)干預(yù)為手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通常適用于狹窄程度≥75%的患者，但是在臨床治療經(jīng)驗(yàn)顯示，存在患者應(yīng)血管造影無(wú)指征而錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)的情況，因?yàn)樵煊皟H能顯示被造影劑填充的血管，且單純顯示血管腔徑，但是不能顯示血管結(jié)構(gòu)狀態(tài)，并且受透射方位不同影響，若患者血管狹窄程度不明確，則無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，因此具有臨床應(yīng)用局限性[4]?；诖藶榱烁玫亻_展PCI術(shù)治療，幫助患者搶占最佳治療時(shí)機(jī)，臨床需找尋更為高效的干預(yù)方式。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組支架擴(kuò)張時(shí)最大球囊壓力、管腔直徑最大獲得值均大于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組支架置入效果理想率高于對(duì)照組，PCI后殘余狹窄率低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組臨床結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。原因分析如下：就冠狀動(dòng)脈病變而言，其呈現(xiàn)彌漫性病變情況，選擇性冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈血管狹窄的評(píng)價(jià)局限于血管管徑，單純?cè)u(píng)估狹窄程度，以相鄰正常血管為參考，容易出現(xiàn)低估血管病變嚴(yán)重程度的問題，從而導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，影響治療效果[5]。而血管內(nèi)超聲技術(shù)可進(jìn)行360度掃描，圍繞血管周徑進(jìn)行，可以獲取橫斷面圖像，進(jìn)而將管腔形態(tài)、粥樣硬化斑塊組成、血管壁狀態(tài)等信息清晰顯示，并且對(duì)于管徑和總截面積能夠進(jìn)行精準(zhǔn)測(cè)量，可準(zhǔn)確分析中間病變情況，精準(zhǔn)確定狹窄程度，且適用于臨界病變指導(dǎo)，為此類患者選擇合理的方案，適用范圍更廣，精確度更大。并在PCI術(shù)中，球囊和支架的選擇也可借助血管內(nèi)超聲技術(shù)，以此保證支架的適應(yīng)性，使其更好地置入，提升置入效果，且結(jié)果顯示病變數(shù)量、位置等信息兩組無(wú)明顯差異，說明血管內(nèi)超聲家屬的應(yīng)用不會(huì)影響PCI術(shù)成功與否，但是支架置入效果更優(yōu)且術(shù)后不安全事件較少，可能與在血管內(nèi)超聲技術(shù)引導(dǎo)下，支架置入能夠促使大支架內(nèi)最小管腔面積增大，從而降低再次血管形成率。此外試驗(yàn)組患者殘余血管狹窄率、亞急性血管閉塞率等均低于對(duì)照組，主要與血管內(nèi)超聲技術(shù)可準(zhǔn)確獲取管腔直徑更大的血管狀況，指導(dǎo)支架型號(hào)選擇，促進(jìn)球囊充分?jǐn)U張，進(jìn)而改善上述問題。

綜上所述，血管內(nèi)超聲指導(dǎo)PCI較非血管內(nèi)超聲指導(dǎo)更利于介入治療更好進(jìn)行。