早期妊娠檢測(cè)子宮動(dòng)脈血流頻譜對(duì)子癇前期高風(fēng)險(xiǎn)人群的預(yù)測(cè)價(jià)值

杜春彥

（廣東省佛山市三水區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528100）

0 引言

子癇前期（EOP）作為妊娠期特發(fā)疾病，妊娠女性中，總計(jì)發(fā)病率占比為9.4%。依據(jù)其表現(xiàn)臨床將其分為以下兩種：早發(fā)型、遲發(fā)型，早發(fā)型子癇前期會(huì)對(duì)宮內(nèi)發(fā)育胎兒造成影響，并引起一系列并發(fā)癥，如宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡等[1]。目前臨床對(duì)疾病發(fā)病機(jī)制尚不清楚，國(guó)外報(bào)道顯示子癇期發(fā)病率維持在12%，重度子癇期孕婦可出現(xiàn)多器官受累，且臨床表現(xiàn)多樣。目前，若找到一種快速有效、無(wú)創(chuàng)便捷的早期預(yù)測(cè)子癇前期的方法，孕早期進(jìn)行干預(yù)，將有效降低妊娠不良結(jié)局的發(fā)生。超聲多普勒能及時(shí)對(duì)子宮動(dòng)脈血流頻譜變化加以監(jiān)測(cè)，它可以通過(guò)子宮動(dòng)脈血流圖反映血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)子宮-胎盤(pán)-胎兒循環(huán)情況進(jìn)行早期評(píng)估，所以超聲多普勒能在孕早期很好地評(píng)價(jià)正常妊娠、妊娠期高血壓以及子癇前期孕婦的子宮血流動(dòng)力學(xué)變化[2]。本文就早期妊娠檢測(cè)子宮動(dòng)脈血流頻譜對(duì)子癇前期高風(fēng)險(xiǎn)人群預(yù)測(cè)價(jià)值如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年12月在廣東省佛山市三水區(qū)婦幼保健院建檔并分娩孕婦總計(jì)90例，其中子癇前期30例，妊娠期高血壓30例，正常孕婦30例，子癇前期組中；孕周11～14周，平均（12.6±0.4）周；妊娠期高血壓組中孕周11～14周，平均（12.4±0.5）周；正常妊娠組中孕周11～14周，平均（12.2±0.4）周，三組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象中子癇前期組、妊娠期高血壓組孕婦符合妊娠期高血壓診斷；②均為單胎，年齡20～40歲；③孕周在11～14周；④所有患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并影響研究開(kāi)展相關(guān)疾病，如神經(jīng)功能、認(rèn)知功能異常及內(nèi)分泌疾病者；②近1個(gè)月合并其他藥物治療者；③臨床一般資料不全者。

1.2 方法。三組患者均在孕11～14周采取美國(guó)GE公司生產(chǎn)Voluson E8型彩色多普勒超聲儀，頻率設(shè)置為3.5 MHz，患者呈仰臥位于檢查床上，并將其腹部充分暴露，叮囑患者逐漸放緩呼吸節(jié)奏，檢查重點(diǎn)放于患者腹部的子宮及子宮頸的交界處，從而顯示出患者的子宮動(dòng)脈，并仔細(xì)觀察患者動(dòng)脈的血流以及頻譜情況。設(shè)置超聲儀為脈沖模式對(duì)檢查結(jié)果取樣，取樣線和血管呈＜30°夾角，并獲取五個(gè)清晰心動(dòng)周期子宮動(dòng)脈血流頻譜，對(duì)搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期最大血液流速與舒張末期最大血液流速的比值（S/D），取5次測(cè)量結(jié)果的平均值。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較三組子宮動(dòng)脈血流頻譜值（PI、RI、S/D）；②比較三組妊娠結(jié)局，觀察并對(duì)比三組患者的胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組子宮動(dòng)脈血流頻譜值比較。子癇前期組的子宮動(dòng)脈血流頻譜值（PI、RI、S/D）均高于妊娠期高血壓組、正常妊娠組，三組差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組子宮動(dòng)脈血流頻譜值比較（）

表1 三組子宮動(dòng)脈血流頻譜值比較（）

2.2 三組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較。子癇前期組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為20.00%，高于妊娠期高血壓組（6.67%）、正常妊娠組（0.00%），三組差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

子癇前期為妊娠過(guò)程中特有的疾病，孕婦妊娠期多伴有血壓升高并引起一系列并發(fā)癥，影響母嬰預(yù)后。子癇前期會(huì)對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲力減弱，血管處于高阻低排狀態(tài)，對(duì)孕婦正常胎盤(pán)功能造成影響，宮內(nèi)胎兒正常發(fā)育受限，表現(xiàn)為胎兒生長(zhǎng)受限及宮內(nèi)缺氧缺血等，甚至?xí)鹚劳龅萚3]。同時(shí)，子癇前期會(huì)影響胎盤(pán)血管，會(huì)增加血管破裂出血發(fā)生率，并形成微血栓，胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血發(fā)生對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后造成影響[4]。目前，臨床尚不明確子癇前期的整體發(fā)病機(jī)制，但多數(shù)學(xué)者指出，通過(guò)評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)變化，可判斷、觀察子癇前期發(fā)生及發(fā)展趨勢(shì)。

超聲多普勒可檢測(cè)子宮動(dòng)脈血流頻譜，為一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單及方便產(chǎn)前檢查方法，可通過(guò)子宮動(dòng)脈血流圖反映血流變化，及時(shí)評(píng)估母體及胎兒循環(huán)狀況。早期妊娠監(jiān)測(cè)子癇前期高危人群的子宮動(dòng)脈血流頻譜，及時(shí)開(kāi)展相應(yīng)預(yù)防措施，可有效減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生，保障孕婦及胎兒安全性。本文研究指出，對(duì)子癇前期、妊娠期高血壓及正常妊娠者孕早期子宮動(dòng)脈血流頻譜進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，子癇前期組PI、RI、S/D值均高于妊娠期高血壓組、正常妊娠組，P＜0.05。進(jìn)而指出，當(dāng)處于子癇前期、妊娠期高血壓時(shí)，孕婦PI、RI、S/D值較正常值高，側(cè)面表明子宮動(dòng)脈內(nèi)血流阻力增大，循環(huán)出現(xiàn)異常，當(dāng)數(shù)值越高則子癇前期整體發(fā)生率偏高[5]。子癇前期會(huì)造成血管壁痙攣及血管腔狹窄，上述病理改變下會(huì)對(duì)胎盤(pán)-胎兒循環(huán)阻力造成影響，當(dāng)阻力增加會(huì)減少臍動(dòng)脈血流量，進(jìn)而出現(xiàn)臍動(dòng)脈PI、RI、S/D值升高。本文表2得出，對(duì)三組妊娠結(jié)局比較中，子癇前期組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為20.00%，高于妊娠期高血壓組（6.67%）、正常妊娠組（0.00%），P＜0.05。當(dāng)處于子癇前期時(shí)，子宮螺旋動(dòng)脈伴有急性粥樣硬化，血液粘稠度偏高引起管腔狹窄，血流速度降低引起全身小動(dòng)脈痙攣，呈現(xiàn)出胎盤(pán)功能低下，增加循環(huán)阻力。母體為保障胎兒正常血液供應(yīng)，胎兒心臟輸出量增加，臍血流值升高同時(shí)會(huì)增加胎兒宮內(nèi)窘迫、發(fā)育遲緩發(fā)生率，孕婦胎盤(pán)早剝整體風(fēng)險(xiǎn)性偏高，且臍動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈PI、RI、S/D值越高，表明產(chǎn)婦自身病情程度越嚴(yán)重，母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性顯著偏高[5-6]。早期妊娠預(yù)測(cè)子癇前期高危患者，及時(shí)配合對(duì)癥措施處理，可有效降低不良結(jié)局發(fā)生率，節(jié)省治療費(fèi)用，保障母嬰安全性[7]。

綜上所述，早期妊娠（11-14周）及時(shí)監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈血流頻譜情況，可有效預(yù)測(cè)子癇前期的發(fā)生，為臨床預(yù)測(cè)母嬰不良妊娠結(jié)局提供有效依據(jù)，有助于早期采取合理干預(yù)措施，避免不良妊娠結(jié)局發(fā)生。