分析中藥外洗聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的效果

卞玉群，周德

（鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

0 引言

尿毒癥的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，我國尿毒癥患者人數(shù)已經(jīng)在1.2億人數(shù)以上，尿毒癥多采用血液透析治療。皮膚瘙癢是尿毒癥患者的常見并發(fā)癥，不僅會增加感染的風(fēng)險，還會降低患者的生活質(zhì)量[1-2]。常規(guī)西藥處理雖然可以取得一定的成效，但是容易復(fù)發(fā)。中藥外洗在尿毒癥皮膚瘙癢患者的治療中近年來得到了顯著的成效，不僅可以改善患者治療效果，還可以提升患者生活質(zhì)量[3]。為評價尿毒癥皮膚瘙癢患者應(yīng)用中藥外洗聯(lián)合血液透析治療的效果，本次研究選擇醫(yī)院接診的68例尿毒癥皮膚瘙癢緩和開展調(diào)研。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院就診的68例尿毒癥皮膚瘙癢患者，患者的就診時間在2020年6月至2021年6月，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各34例。對照組女11例，男23例；年齡51～77歲，平均（62.12±5.22）歲；病程時間在2～10個月，平均（6.36±2.05）個月。觀察組女13例，男21例；年齡50～75歲，平均（62.55±5.12）歲；病程時間在2～9個月，平均（6.44±1.86）個月。兩組尿毒癥皮膚瘙癢患者的資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》中對于尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿入組研究，簽署知情同意書；③患者均接受透析治療，透析時間在6個月以上；④因血液透析引發(fā)皮膚瘙癢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能衰竭的患者；②精神類疾病患者；③嚴(yán)重感染者。

1.2 方法。對照組，給予血液透析治療聯(lián)合碳酸鑭止癢處理。血液透析治療方法：建立動靜脈內(nèi)瘺，調(diào)整血流量為每分鐘200～250 mL，透析液流量設(shè)置為每分鐘500 mL，每周治療3次，每次治療4 h。常規(guī)西藥止癢處理，口服碳酸鑭（生產(chǎn)廠家：Hamol Limited，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20120054，規(guī)格：500 mg×20片），每天3次，進(jìn)餐時服用，初始劑量為每天0.75～2.25 g，維持劑量為每天3.75 g。治療時間為1個月。觀察組，給予中藥外洗聯(lián)合血液透析治療。中藥外洗治療方法：取金銀花20 g、地膚子15 g、白芍15 g、蛇床子15 g、薄荷10 g、當(dāng)歸10 g、荊芥10 g、防風(fēng)10 g、白鮮皮10 g、桑枝10 g。將藥物水煎，祛除藥渣，藥湯中添加30℃～45℃的溫水，全身沐浴，時間為30 min，每周治療3～4次。治療時間為1個月。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組尿毒癥皮膚瘙癢患者的：①皮膚瘙癢評分和生活質(zhì)量評分。皮膚瘙癢評分采用我院自制的評分量表進(jìn)行評分，根據(jù)瘙癢程度、分布范圍、發(fā)作頻率、雅間睡眠干擾等因素綜合評定，0～10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的瘙癢越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評分應(yīng)用GQOL-74生活質(zhì)量評分量表進(jìn)行評分，0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越高；②治療總有效率。評估標(biāo)準(zhǔn)，患者治療后的瘙癢癥狀均消失，消失且在1個月內(nèi)未復(fù)發(fā)，為顯效。患者治療后，瘙癢癥狀得到顯著改善，偶爾發(fā)作，但是發(fā)作次數(shù)＜2次/月，為有效?；颊咧委熀?，未達(dá)到上述改善標(biāo)準(zhǔn)，為無效；③血小板活化因子和C反應(yīng)蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0對兩組尿毒癥皮膚瘙癢患者的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行計算處理，應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示皮膚瘙癢評分、生活質(zhì)量評分、血小板活化因子和C反應(yīng)蛋白水平，獨(dú)立樣本檢驗(yàn)應(yīng)用t檢驗(yàn)。應(yīng)用（%）表示治療總有效率，獨(dú)立樣本檢驗(yàn)應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。若統(tǒng)計學(xué)意義存在，則（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 皮膚瘙癢評分和生活質(zhì)量評分對比。如表1，兩組治療前的皮膚瘙癢評分和生活質(zhì)量評分對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后皮膚瘙癢評分和生活質(zhì)量評分均改善，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的皮膚瘙癢評分小于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 皮膚瘙癢評分和生活質(zhì)量評分對比 {，分}

表1 皮膚瘙癢評分和生活質(zhì)量評分對比 {，分}

2.2 治療總有效率對比。如表2，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 治療總有效率對比[n（%）]

2.3 血小板活化因子和C反應(yīng)蛋白水平對比。如表3，兩組治療前的血小板活化因子和C反應(yīng)蛋白水平對比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后血小板活化因子和C反應(yīng)蛋白水平均改善，與治療前相比，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的血小板活化因子和C反應(yīng)蛋白水平小于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 血小板活化因子和C反應(yīng)蛋白水平對比（）

表3 血小板活化因子和C反應(yīng)蛋白水平對比（）

3 討論

尿毒癥患者在容易出現(xiàn)皮膚瘙癢，主要的發(fā)病部位為前壁、項(xiàng)背部和手掌握等，臨床認(rèn)為，皮膚瘙癢與周圍神經(jīng)病變、皮膚干燥和周圍神經(jīng)病變相關(guān)[4]。血液透析治療可以將患者體內(nèi)中的代謝物清除，但是血液透析無法治療瘙癢。臨床上多應(yīng)用西藥口服治療，碳酸鑭可以結(jié)合消化道中的磷酸根，降低血清中磷酸根濃度，改善瘙癢癥狀[5-6]。中醫(yī)認(rèn)為，尿毒癥皮膚瘙癢屬于“癢風(fēng)”和“隱疹”的范疇，與風(fēng)邪、濕度相關(guān)，中醫(yī)治療以活血活血、止癢祛毒為主。應(yīng)用中藥外洗治療，桑枝可以祛除風(fēng)邪之效，白鮮皮具有止癢與抗敏之效，可以清熱解毒。防風(fēng)就有解表祛風(fēng)之效，當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血之效。地膚子具有止癢祛風(fēng)之效，可以改善內(nèi)熱問題。蛇床子具有止癢消毒之效，金銀花具有清熱解毒之效。以上藥物外洗治療，具有疏風(fēng)養(yǎng)血、止癢活血之效。藥物在溫度的作用下可以促進(jìn)毛孔舒張，使藥物更好的進(jìn)入體內(nèi)，促進(jìn)代謝物的排除，還可以降低皮膚的刺激，改善患者的瘙癢癥狀。據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的皮膚瘙癢評分小于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，治療總有效率高于對照組，血小板活化因子和C反應(yīng)蛋白水平小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，中藥外洗聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效顯著，值得在臨床中進(jìn)行推廣使用。