通竅活血湯加減對(duì)腦梗死急性期患者血清SICAM-1、NO、SOD 及神經(jīng)功能的影響

徐祖浩

（廣東省第二中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510095）

0 引言

腦梗死急性期一般是指發(fā)病后的兩周內(nèi)[1]，由于腦部血液供應(yīng)不足會(huì)導(dǎo)致腦組織缺血缺氧、壞死，損傷相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域的功能，致殘率、致死率均較高[2]，為了提高治療及預(yù)后效果，盡早采取有效的治療措施十分重要。常規(guī)西醫(yī)治療雖然能夠在一定程度上促進(jìn)血管再通、修復(fù)神經(jīng)功能損傷，但長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此需要探索更加安全有效的治療方案。通竅活血湯是臨床常用的活血散結(jié)方，出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，本文就其應(yīng)用該病患者中的效果進(jìn)行觀察，以為臨床治療提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料。本次研究時(shí)間段為2019年6月至2020年12月，所擇取的研究對(duì)象為廣東省第二中醫(yī)院的腦梗死急性期患者82例，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，對(duì)照組、觀察組各41例。對(duì)照組中男24例，女17例，年齡43～75歲，平均（59.68±4.77）歲。發(fā)病時(shí)間6 h～3 d，平均（1.68±0.24）d。梗死部位：基底節(jié)區(qū)19例，頂葉10例，額葉4例，顳葉8例。觀察組中男26例，女15例；年齡45～76歲，平均（59.74±4.83）歲。發(fā)病時(shí)間7 h～4 d，平均（1.73±0.27）d。梗死部位：基底節(jié)區(qū)18例，頂葉11例，額葉3例，顳葉9例。組間一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為腦梗死急性期者；②中醫(yī)辨證分型為氣虛血瘀證者；③生命體征相對(duì)穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病程在2周以上者；②合并腦血管畸形、腦腫瘤、腦出血者；③存在血液系統(tǒng)疾病、胃腸道疾病者；④存在藥物應(yīng)用禁忌證或過(guò)敏者；⑤未能配合完成此次研究者。

1.2 方法。對(duì)照組：常規(guī)西醫(yī)治療。積極治療并發(fā)癥，予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)、維持水電解質(zhì)平衡、腦保護(hù)、抗栓或抗板、調(diào)脂穩(wěn)斑、降低顱內(nèi)壓等治療，叮囑患者多臥床休息。觀察組在進(jìn)行上述治療措施的予以通竅活血湯加減，方中包括老蔥3根，紅花、桃仁、川芎、鮮姜各9 g，紅棗12 g，麝香0.15 g（后入）。將前7味藥材加入到黃酒250 mL中煎煮，煎煮至150 mL后去渣，后加入麝香進(jìn)行二次煎煮。辨證加減，加用黃芪30 g治療氣虛者，加用天南星9 g、僵蠶9 g治療風(fēng)勝者，加用芒硝6 g、大黃9 g治療腑實(shí)者，加用黃連9 g、黃芩12 g治療化熱者，加用半夏、石菖蒲各10 g治療痰濁者。一日一劑，早、晚溫服；針對(duì)昏迷者則予以鼻飼。兩組均連續(xù)治療兩周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）抽取兩組患者入院時(shí)、出院前的空腹靜脈血4 mL進(jìn)行離心處理，速率、時(shí)間分別為3500 r/min、5 min，分離出血清和血漿，應(yīng)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清可溶性粘附分子（SICAM-1）進(jìn)行測(cè)定，應(yīng)用黃嘌呤氧化酶法測(cè)定超氧化物歧化酶（SOD），一氧化氮（NO）采用分光光度法進(jìn)行檢測(cè)。

（2）評(píng)估兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度，入院時(shí)、出院前均參照神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分為42分，分值越低，提示患者的神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

（3）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：NIHSS評(píng)分減分率超過(guò)90%，無(wú)病殘情況-基本痊愈；NIHSS評(píng)分減分率為46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)，則為顯效；NIHSS評(píng)分減分率為19%～45%則為有效；NIHSS評(píng)分減少或增加17%以?xún)?nèi)則判定為無(wú)效。總有效率為=有效率+顯效率+基本治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料表述為（），其中組內(nèi)對(duì)比采取配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)照采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α。

2 結(jié)果

2.1 血清血管炎性因子指標(biāo)。出院前，兩組血清血管炎性因子指標(biāo)對(duì)比差別明顯，且均與入院前數(shù)據(jù)存在差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1所示。

表1 對(duì)比兩組的血清血管炎性因子指標(biāo)（）

表1 對(duì)比兩組的血清血管炎性因子指標(biāo)（）

2.2 NIHSS評(píng)分。入院時(shí)，組間比較NIHSS評(píng)分區(qū)別較小（P＞0.05）；出院前，組間對(duì)比NIHSS評(píng)分差異較大，且兩組的分值均較入院時(shí)下降（P＜0.05）。如表2所示。

表2 對(duì)比各組的NIHSS評(píng)分（，分）

表2 對(duì)比各組的NIHSS評(píng)分（，分）

2.3 臨床療效。對(duì)照組的總有效率與觀察組對(duì)比差別較大（P＜0.05）。如表3所示。

表3 對(duì)比各組的臨床療效[n（%）]

3 討論

腦梗死具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，且急性期會(huì)出現(xiàn)腦水腫，嚴(yán)重的腦缺血會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)細(xì)胞不可逆損傷，進(jìn)而引起一系列感知覺(jué)、功能等方面的障礙。中醫(yī)將腦梗死納入“中風(fēng)”“卒中”等范疇[3]，認(rèn)為氣血逆亂、血溢脈外是該病的主要病機(jī)，氣虛血瘀為主要病因，因此應(yīng)以活血散瘀為主要治療原則。

西醫(yī)在腦梗死急性期治療方面的效果一般，近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療廣泛應(yīng)用在該病治療中。通竅活血湯中老蔥具有發(fā)表通陽(yáng)的效果；紅花、桃仁可活血通絡(luò)、散瘀通經(jīng)；川芎可益氣解郁、活血祛瘀；鮮姜可解表散寒，紅棗與鮮姜配伍可通利血脈、活血養(yǎng)血；麝香可開(kāi)竅醒神、活血通經(jīng)。諸藥配伍能夠發(fā)揮活血通竅、散瘀通絡(luò)的作用[4]。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的血清血管炎性因子指標(biāo)、NIHSS評(píng)分均得到了顯著改善，且治療總有效率更高，充分證明了該治療方案的有效性。這是因?yàn)椋诔Ｒ?guī)西醫(yī)治療的同時(shí)應(yīng)用通竅活血湯加減治療，能夠發(fā)揮抗血小板聚集、抗血栓形成的作用，有效擴(kuò)張血管[5]，改善血液循環(huán)及腦循環(huán)，能夠調(diào)節(jié)血液流變學(xué)，促進(jìn)纖溶活性提高，有利于腦缺血后再灌注損傷減輕[6-7]；同時(shí)能夠降低血管通透性，減輕氧化應(yīng)激損傷，清除氧自由基，從而能夠?qū)ι窠?jīng)元進(jìn)行保護(hù)作用，獲得較高的療效。

綜上所述，通竅活血湯加減治療適合推廣應(yīng)用在腦梗死急性期患者中。