督脈灸聯(lián)合針刺對(duì)寒濕痹阻型腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛程度的影響研究

洪柱君，譚伯樹(shù)

（1.東莞市萬(wàn)江醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523000；2.東莞市萬(wàn)江醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 東莞 523000）

0 引言

腰椎間盤(pán)突出癥屬于常見(jiàn)的骨科類疾病，是因?yàn)檠甸g盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂，神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受到髓核突出的刺激或是壓迫而引起的一種疾病[1]，臨床主要癥狀為走路困難、下肢麻木、僵硬、腰部疼痛等。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥包括肝腎虧虛型、濕熱痹阻型、寒濕痹阻型、血瘀氣滯型，寒濕痹阻型腰椎間盤(pán)突出癥患者最為常見(jiàn)，少部分患者因?yàn)樯窠?jīng)癥狀嚴(yán)重必須行手術(shù)治療，大部分患者更傾向于選擇中醫(yī)保守治療，中醫(yī)的督脈灸和針刺應(yīng)用較為廣泛，該治療方法操作簡(jiǎn)單、性價(jià)比高，患者的治療依從性高，而且生姜和艾絨在熱力作用下滲入皮膚，實(shí)現(xiàn)通絡(luò)活血、祛風(fēng)除濕目的。我院特選擇78例符合條件的研究對(duì)象進(jìn)行研究，對(duì)其采取針刺聯(lián)合督脈灸的治療方案，詳細(xì)調(diào)查結(jié)果見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年7月至2021年7月在東莞市萬(wàn)江醫(yī)院就診的78例寒濕痹阻型腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象。治療組年齡33～72歲，平均（47.98±4.98）歲；男22例，女17例。參照組年齡32～71歲，平均（46.58±5.26）歲；男23例，女16例。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷依據(jù)為《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)疾病內(nèi)容[2]；MRI與CT檢查顯示腰椎間盤(pán)有突出。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合寒濕痹阻型腰椎間盤(pán)突出癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡＞18歲者；治療配合度高者；知情并同意調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、心等嚴(yán)重?fù)p傷者；針刺禁忌證者；骨性椎管嚴(yán)重狹窄或是骨髓骨化與游離者。

1.2 方法。參照組應(yīng)用針刺治療：下肢選擇委陽(yáng)穴、委中穴、承筋穴、承扶穴，臀部選擇白環(huán)腧穴、環(huán)跳穴，腰部選擇腰陽(yáng)關(guān)穴、命門(mén)穴、雙側(cè)夾脊穴。患者呈俯臥位，酒精消毒所選穴位，應(yīng)用2.2寸無(wú)菌毫針針刺下肢穴位，深度大概1寸；應(yīng)用3寸無(wú)菌毫針針刺臀部穴位，深度大概2寸；應(yīng)用1.5寸無(wú)菌毫針針刺腰部穴位，深度大概1寸。針刺進(jìn)針手法皆選用捻轉(zhuǎn)瀉，留針20 min，每日1次，每個(gè)療程7 d，針刺5 d后休息2 d，持續(xù)治療3個(gè)療程。觀察組應(yīng)用督脈灸聯(lián)合針刺治療，針刺方法同參照組，針刺5 d后行督脈灸，督脈灸方法如下：將750 g新鮮生姜磨成姜泥，加熱姜泥到38℃～42℃，患者呈俯臥位，讓腰背部皮膚充分暴露出來(lái)，順著督脈感知在大椎穴到腰俞穴間涂抹姜泥，涂抹厚度4 mm左右，在涂抹好的姜泥上勻稱鋪設(shè)艾絨，點(diǎn)燃艾絨，充分燃燒后，再次鋪設(shè)艾絨，燃燒3次號(hào)取下姜泥，每次30 min。休息一日后針刺、督脈灸循環(huán)，每個(gè)療程7 d，持續(xù)治療3個(gè)療程。督脈灸3 d內(nèi)不能冷水淋浴，注意保暖。

1.3 觀察指標(biāo)。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：無(wú)腰腿痛感，活動(dòng)困難、肢體疼痛與麻木等臨床癥狀徹底消失，直腿抬高≥70°，不影響正常工作和生活；顯效：臨床癥狀較大程度改善，腰腿有輕微疼痛感，直腿抬高60°～70°；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所緩解，直腿抬高50°～60°；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)任何改善，甚至有所加重。有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/39×100%；②分別采取視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表[4]（VAS）和日本骨科協(xié)會(huì)腰椎功能評(píng)分量表[5]（JOA）評(píng)估兩組患者治療前后的腰椎功能和疼痛程度。VAS評(píng)分最高10分，最低0分，疼痛程度和分值呈正比；JOA評(píng)分最高29分，最低0分，腰椎功能障礙和分值呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究所得數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS 24.0分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（）與（%）描述，行t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療有效率。治療組治療有效率（94.87%）高于參照組（76.92%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 腰椎功能和疼痛程度。治療前兩組的疼痛評(píng)分和腰椎功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的疼痛評(píng)分和腰椎功能評(píng)分皆有所改善，且治療組治療后的疼痛評(píng)分低于參照組，腰椎功能評(píng)分高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組腰椎功能評(píng)分和疼痛程度評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組腰椎功能評(píng)分和疼痛程度評(píng)分對(duì)比（，分）

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是由于脊髓神經(jīng)根受到腰部髓核的機(jī)械壓迫，從而形成無(wú)菌性炎癥或是其他自身免疫反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥屬于“痹癥”“腰痛”“腰腿痛”等范疇，病因主要是寒邪入體、氣滯血瘀、氣血不足、經(jīng)絡(luò)不通[6]，中醫(yī)治療是腰椎間盤(pán)突出癥患者的首選療法，包括綜合療法、物理治療、中藥外敷內(nèi)服、封閉、穴位注射、推拿、針灸等。

研究結(jié)果顯示，治療組治療有效率高于參照組，療后的疼痛評(píng)分低于參照組，腰椎功能評(píng)分高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明相較于單純使用針刺療法，針刺配合督脈灸的治療效果更佳。原因在于腰部的腰陽(yáng)關(guān)穴是人體督脈穴位，對(duì)經(jīng)絡(luò)具有舒活、濕寒具有除散作用，減輕患者坐骨神經(jīng)與腰骶痛；夾脊穴和人體經(jīng)筋、帶、督、任、沖具有較大關(guān)聯(lián)，針刺夾脊穴對(duì)患者氣血運(yùn)行具有較大改善作用，可緩解神經(jīng)壓迫感和肌肉痙攣，同時(shí)能發(fā)揮散寒、祛濕、除風(fēng)作用，直達(dá)病所，實(shí)現(xiàn)通經(jīng)活絡(luò)止痛；命門(mén)穴屬于督脈，本穴氣血由督脈之氣堆迭而成，位于腰部，是治療腰痛的主要穴位之一。委陽(yáng)穴、委中穴、承筋穴、承扶穴皆是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的穴位，委陽(yáng)穴是三焦下合穴，能緩解患者坐骨神經(jīng)痛、腰痛和背痛，委中穴屬于膀胱經(jīng)的合穴，對(duì)腰背酸痛效果同樣顯著，《甲乙經(jīng)》中提到“痹寒轉(zhuǎn)筋”[7]，位于小腿后面，能強(qiáng)健腰膝，承扶穴位于大腿后面，可舒筋活絡(luò)，分布著坐骨神經(jīng)的靜、動(dòng)脈。白環(huán)腧穴位于骶部，屬于足太陽(yáng)膀胱，具有益腎固精、疏通經(jīng)絡(luò)之效，白環(huán)腧穴配合委中穴對(duì)腰部疼痛效果明顯，環(huán)跳穴可祛風(fēng)化濕、強(qiáng)腰益腎。但單純使用針刺見(jiàn)效較慢，尤其是疼痛感強(qiáng)的患者。督脈灸屬于中醫(yī)外治療法，也被稱作“鋪灸”“長(zhǎng)蛇灸”等。生姜性溫，對(duì)氣血具有溫通之效，艾絨屬于純陽(yáng)之物，燃燒后可形成良好的溫?zé)嵝?yīng)，發(fā)揮祛風(fēng)散寒、活血化瘀作用，中醫(yī)提出脈絡(luò)之氣散步的主要地方和臟腑功能活動(dòng)的主要外在表現(xiàn)是皮膚，臟腑經(jīng)絡(luò)和皮膚具有緊密關(guān)聯(lián)。督脈是重要的奇經(jīng)八脈之一，位于脊背正中，全身陽(yáng)氣皆匯聚于此，督脈灸可以溫養(yǎng)臟腑，成為精氣傳輸?shù)闹匾ǖ繹8]。督脈灸刺激大椎穴具有較好的通陽(yáng)之效，能振奮一身陽(yáng)氣，達(dá)到良好的祛風(fēng)解表的目的，提升患者抗病邪能力，腰俞穴通絡(luò)止痛良好，將督脈、大椎穴、腰俞穴、生姜、艾絨緊密聯(lián)系起來(lái)，能消散淤血、溫腎補(bǔ)陽(yáng)，很大程度上緩解患者的疼痛感。針刺配合督脈灸能緩解患者腰部痛以及氣血運(yùn)行狀態(tài)，對(duì)經(jīng)絡(luò)具有疏通作用。

綜上所述，督脈灸聯(lián)合針刺治療寒濕痹阻型腰椎間盤(pán)突出癥患者效果顯著，能有效改善患者的腰椎功能，緩解患者的疼痛感，在臨床上有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。