阿替普酶靜脈溶栓后聯(lián)合丁苯酞注射液對急性腦梗死患者治療的療效分析

杜建紅，陳傳新

（1.常州市腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 常州 213000；2.金壇區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 常州 213000）

0 引言

急性腦梗死是由于腦部血管發(fā)生異常導(dǎo)致患者腦血流量不足引起的局部腦組織缺血、缺氧和軟化，是非常常見的腦血管疾病，具有較高的致殘率及病死率，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。有相關(guān)研究表明，及早對患者使用阿替普酶進行溶栓治療，患者臨床癥狀改善率能夠達到33%～35%，但仍有部分患者效果欠佳[2]，為進一步提高患者藥物治療效果，我院考慮先和其他藥物對患者進行治療，以期最大限度保護、改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能。此次研究常州市腫瘤醫(yī)院著重對栓后聯(lián)合丁苯酞注射液對急性腦梗死患者治療的療效展開研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年2月至2021年6月常州市腫瘤醫(yī)院收治的69例急性腦梗死患者進行實驗觀察，依據(jù)就診的先后順序，將患者分為對照組34例和觀察組35例，對照組患者男18例，女16例，年齡37～72歲，平均（56.98±4.63）歲，發(fā)病至入院時間65 min至4.5 h，平均（143.29±23.94）min，觀察組患者男女比例為20:15，年齡38～75歲，平均（57.21±4.97）歲，發(fā)病至入院時間70 min～4.5 h，平均（145.36±24.73）min，兩組患者資料平衡性良好（P＜0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷結(jié)合顱腦CT、MRI檢查，患者均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病至轉(zhuǎn)送入院時間≤4.5 h；②患者臨床資料完整，對此次實驗的方法、目的知情同意，均自愿參見此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有凝血功能障礙的患者；②近期有腦外傷、腦卒中、顱內(nèi)出血等病史的患者；③近2周內(nèi)有較大外科手術(shù)或動脈穿刺的患者。

1.2 方法。對照組患者使用阿替普酶進行溶栓治療，溶栓前測量患者體質(zhì)量，核實患者溶栓適應(yīng)證及禁忌證，給予患者阿替普酶0.9 mg/kg靜脈滴注（最大劑量不超過90 mg），總量的10%在1 min內(nèi)通過靜脈進行推注，剩余90%在60 min內(nèi)通過靜脈勻速泵入。觀察組患者阿替普酶靜脈溶栓（方法于對照組患者相同）后聯(lián)合丁苯酞注射液進行治療，給予患者丁苯酞注射液25 mg靜脈滴注，時間＞50 min，每天2次，用藥間隔時間＞6 h。溶栓24 h后，對患者進行顱腦CT檢查，確認有無出血，根據(jù)患者腦梗死病因分型給予患者阿司匹林、阿托伐他汀等藥物進行常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)。通過全自動生化分析儀對患者治療前后的纖維蛋白原（FIB）、紅細胞積壓（HCT）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平進行測定，觀察患者血流動力學(xué)指標(biāo)及炎性因子水平改善情況。觀察兩組患者美國國立衛(wèi)生院卒中量表（HINSS，評分越高患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重）及日常生活能力表（ADL；評分越低患者功能缺陷越嚴(yán)重）評分改善情況。藥物療效：①顯效：患者HINSS評分較治療前降低90%以上且未發(fā)生殘疾；②有效：患者NIHSS評分較治療前減少46%～90%且殘疾不超過3級；③無效患者NIHSS評分在45%及以下，殘疾超過3級。有效性=顯效率+有效率。

1.4 數(shù)據(jù)處理。統(tǒng)計學(xué)處理軟件：IBM SPSS Statistics 23.0?；颊哐毫髯儗W(xué)指標(biāo)、患者神經(jīng)功能缺損情況及日常生活能力用（）表示，使用t檢驗，藥物治療有效性及不良反應(yīng)發(fā)生率使用率（%）表示，使用χ2檢驗。當(dāng)P＜0.05，提示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)及炎性因子比較。治療后，兩組患者FIB、HCT及CRP水平同比于治療前，均得到顯著改善，觀察組患者FIB及CRP水平同比于對照組患者，明顯更低，HCT水平同比于對照組患者，明顯更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)及炎性因子比較（）

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)及炎性因子比較（）

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況及日常生活能力比較。治療后，兩組患者NIHSS評分及ADL水平同比于治療前，均得到顯著改善，觀察組患者NIHSS評分同比于對照組患者，明顯更低，ADL評分同比于對照組患者，明顯更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況及日常生活能力比較（，分）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況及日常生活能力比較（，分）

2.3 兩組患者藥物治療有效性比較。觀察組患者藥物治療有效性為94.29%，同比于對照組的76.47%，明顯更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者藥物治療有效性比較[n（%）]

2.4 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較。觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%，與對照組患者的20.59%比較，無明顯差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者藥物不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

腦梗死占腦卒中的70%，是非常常見的腦血管疾病，具有較高的致殘率及致死率，阿替普酶靜脈溶栓屬于第三代新型溶栓藥物，是急性腦梗死超早期治療的主要手段，在溶栓方面具有良好的有效性，能夠及時有效的開通患者閉塞的血管，促進患者腦部供血的恢復(fù)，降低患者神經(jīng)功能缺損癥狀，目前臨床上推薦在患者發(fā)病4.5 h內(nèi)使用，但阿替普酶不能在短時間內(nèi)使血栓完全溶解，仍有部分患者使用阿替普酶治療后未取得理想的溶栓效果。

為達到更理想的治療效果，我院考慮聯(lián)合丁苯酞注射液對患者進行治療，丁苯酞是一種新型的化學(xué)合成類藥物，能夠增加患者腦組織缺血區(qū)域的供血量及毛細血管，促進患者腦側(cè)支循環(huán)的建立，增加動脈血流速度及局部缺血灌注，提高患者腦缺血耐受程度[3]，改善患者腦部暗帶缺血區(qū)的血液循環(huán)及腦部能量代謝，同時還能夠抑制氧自由基，增強患者氧化酶的活性，減少梗死的發(fā)生，抑制局部腦組織死亡，改善患者神經(jīng)功能受損及預(yù)后，與阿替普酶聯(lián)合使用，有效彌補了阿替普酶擴血管作用較弱的不足[4]，兩組藥物可相互協(xié)同，通過不同的途徑溶解血栓，促進患者血管的開通，互相加強療效，減少患者神經(jīng)功能受損程度，提高患者腦缺血耐受程度，還能夠緩解患者氧化應(yīng)激損傷，減少患者炎性反應(yīng)，保護腦神經(jīng)，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕患者后遺癥，改善患者日常生活能力，減少患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生[5]，具有顯著的有效性及良好的安全性。

綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓后聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性腦梗死，能夠取得更好的溶栓效果，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，減輕患者炎癥反應(yīng)，改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀及日常生活能力，提高患者藥物治療有效性且不增加患者藥物不良反應(yīng)。