心律平+胺碘酮治療心律失常的臨床療效

王青松，李有，楊從喜，李峰，劉謹

（廣東省東莞市樟木頭石新醫(yī)院，廣東 東莞 523600）

0 引言

蔡磊等人在《心律平和胺碘酮治療心律失常的臨床療效及對心功能的影響分析》一文中指出，心律平、胺碘酮均為廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥物，可降低心肌心奮性，并延長動作電位時程與有效不應(yīng)期[1-2]。疾病的發(fā)病機制主要與器質(zhì)性心臟病有關(guān)，其病理特征表現(xiàn)為心臟沖動節(jié)律、激動次序、頻率、傳導(dǎo)速度的異常[3-4]。隨著病情的發(fā)展，可進一步造成血流動力學(xué)指標異常，嚴重時危及生命安全[5]。對癥藥物治療方式在臨床較為常見，胺碘硐是一種廣譜抗心律失常的藥物，可延長心臟活動動作電位時程，心律平（普羅帕酮）也是常規(guī)抗心律失常藥物，作用更為迅速，普遍用于室上速、室性心動過速情況[6-7]。本文將以上兩種藥物運用于我院收治的非傳導(dǎo)阻滯類心律失?；颊叩闹委熤?，并就其臨床療效及對心功能的影響效果進行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇廣東省東莞市樟木頭石新醫(yī)院2019年11月至2020年11月收治的112例非傳導(dǎo)阻滯類心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，根據(jù)隨機數(shù)字表法予以分組，常態(tài)組56例患者運用胺碘酮藥物治療方案，科研組56例患者則輔以心律平進行治療。常態(tài)組中男37例，女19例，年齡36～72歲，平均（51.14±14.67）歲，病程1～6年，平均（3.16±1.02）年?？蒲薪M中男35例，女21例，年齡35-73歲，平均（50.97±14.82）歲。病程1～5年，平均（3.34±1.17）年。兩組患者的樣本信息資料經(jīng)對比，無統(tǒng)計學(xué)差異呈現(xiàn)（P＞0.05）。納入標準：患者均伴有程度不同的胸悶、氣短、呼吸困難等臨床表現(xiàn)，與《竇性心律失常的分類與心電圖診斷標準中》對于本疾病的相關(guān)診斷標準完全相符，并經(jīng)心電圖檢測結(jié)果已確診。患者對于研究各個事項已詳細知悉，并自愿簽署知情同意書。排除標準：具有傳導(dǎo)阻滯類表現(xiàn)的患者，存在休克、低血壓等癥狀表現(xiàn)的患者，合并心房顫動病史、風濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病的患者，合并肺間質(zhì)纖維化、擴張性心肌病的患者，具有心律平或胺碘酮藥物過敏史的患者。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（審批文號：20190826）。

1.2 治療方法。常態(tài)組56例患者采取胺碘酮藥物治療，胺碘酮（由賽諾菲民生藥業(yè)有限公司出品，國藥準字：H20084187，生產(chǎn)批號：20190916）初始用量每天20 mg，可根據(jù)患者癥狀的嚴重程度適當增加劑量，但每日用量不得超過40 mg?？蒲薪M56例患者采取胺碘酮聯(lián)合心律平治療。胺碘酮的用法用量同常態(tài)組，心律平（由山東仁和藥業(yè)有限公司出品，國藥準字：H36180824，生產(chǎn)批號：20191018）初始用量每天75 mg，可根據(jù)患者癥狀的嚴重程度適當增加劑量，但每日用量不得超過150 mg。兩組患者服用時間定為每日臨睡前，要求患者對每日用藥量自行記錄，如有必要，可讓家屬配合監(jiān)督用藥。連續(xù)用藥1個月后進行復(fù)診，如病情好轉(zhuǎn)則維持每日40～80用藥，連續(xù)用藥2個月。

1.3 觀察指標。對于兩組患者用藥后的心率（HR）、收縮壓（SBP）及左室射血分數(shù)（LVEF）等心功能指標進行檢測并記錄，并結(jié)合患者癥狀變化綜合評價兩組患者的臨床療效。療效評價分為顯效、有效、無效，用藥后患者的胸悶氣短、呼吸困難等癥狀完全消失，且心律失常的次數(shù)較用藥前下降超過90%可評價為顯效；用藥后患者的胸悶氣短、呼吸困難等癥狀得到明顯改善，且心律失常的次數(shù)較用藥前下降50%～90%可評價為有效；用藥后患者的胸悶氣短、呼吸困難等癥狀無變化或惡化，且心律失常的次數(shù)較用藥前下降超過低于50%可評價為無效。臨床療效評價指標治療總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。本研究收集數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理并分析，將心功能指標作為計量資料以均數(shù)±標準差（）表達，經(jīng)t值檢驗，臨床療效指標作為計數(shù)資料以例數(shù)（%）表達，經(jīng)χ2值檢驗，P＜0.05組間比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者用藥后的心功能指標。用藥后科研組患者的HR、SBP指標值均低于常態(tài)組，而LVEF指標則高于常態(tài)組，組間比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者用藥后的心功能指標（）

表1 比較兩組患者用藥后的心功能指標（）

2.2 比較兩組患者的臨床療效指標?？蒲薪M患者的治療總有效率89.29%高于常態(tài)組患者的治療總有效率67.86%，組間比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者的臨床療效指標[n（%）]

3 討論

心律失常的發(fā)病機制較復(fù)雜，既可是后天心臟病所引起，也可是先天性心臟病所導(dǎo)致，疾病可使得患者內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生紊亂現(xiàn)象，繼而造成心臟搏動頻率、節(jié)律等異常[8-9]。一旦患病，應(yīng)當立即采取措施改善癥狀，以防心肌缺血而引發(fā)心力衰竭，甚至出現(xiàn)死亡事件[10-11]。胺碘硐屬于碘化衍生物的復(fù)律性藥物，對于心肌細胞傳導(dǎo)纖維的鈣離子通道進行阻滯，從而抑制鈣離子的流失，并防止竇房結(jié)的發(fā)生，同時它還能夠促使血管平滑肌舒張而擴張血管與冠狀動脈，提升血流速度，降低死亡率。心律平可選擇性減緩傳導(dǎo)速度，與胺碘酮配合使用可有效改善心肌缺血癥狀，促進患者心功能的恢復(fù)[12]。

用藥后科研組患者的HR、SBP指標值均低于常態(tài)組，而LVEF指標則高于常態(tài)組，科研組患者的治療總有效率89.29%高于常態(tài)組患者的治療總有效率67.86%，P＜0.05，組間比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，心律平+胺碘酮治療非傳導(dǎo)阻滯類心律失常的臨床療效良好，可明顯改善患者的心功能指標，可結(jié)合患者的實際病情合理選擇用藥方案。