西甲硅油聯(lián)合個體化腸道準備在腸道清潔中的療效觀察

陳娟

（蘇州大學附屬常州老年病醫(yī)院/ 常州市第七人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

0 引言

隨著飲食結構等的變化，比如攝入過多含動物脂肪和蛋白的食物，缺少新鮮蔬菜和纖維素的食物，以及缺乏適度活動，導致腸蠕動功能下降，腸道菌群改變，腸道中膽酸和膽鹽含量增加，以致引起或加重腸黏膜損害。因此，我國結直腸癌的發(fā)病率明顯上升。根據2018年國家癌癥年度報告顯示，腸癌的發(fā)病率位于全國惡性腫瘤的第三位，病死率為第五位[1]。因此，早發(fā)現(xiàn)及診斷對腸癌的預防至關重要。結腸鏡檢查是篩查腸道病變最簡便、安全及有效的方法，結腸鏡及病理活檢是診斷的“金標準”[2]。而良好的腸道準備是腸鏡檢查成功的基石。聚乙二醇電解質散劑（PEG）是目前廣泛使用的腸道清潔劑，其服用方法可影響腸道準備質量[3]，但目前尚無統(tǒng)一標準。而對于慢性便秘等患者，同樣的服用方案可能效果欠佳。Bristol分型依據糞便性狀及連續(xù)性將其分為7種不同的類型[4]。臨床上可通過識別Bristol分型大便，而進行不同的腸道準備。本文旨在探討個體化腸道準備方案在腸道清潔中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年6～12月在蘇州大學附屬常州老年病醫(yī)院內鏡中心行腸鏡檢查的患者。隨機分為三組，對照組腸道準備方案為3 L PEG-ES，個體化觀察組通過BSFS法對患者近7 d的大便性狀進行分型，其中，BSF1、2型患者腸道準備方案為2 L+2 L PEG-ES，BSF 3-7型予3 L PEG-ES方案。西甲硅油組則在個體化觀察組的基礎上，檢查前3小時口服西甲硅油50mL。排除標準：嚴重心腦肺疾病、消化道梗阻或穿孔等腸鏡檢查禁忌患者、已知行腸鏡下治療患者。脫落標準：依從性差、結腸鏡檢查未到達回盲部。共納入240例患者。對照組80例，年齡20～77歲，平均（50.7±9.3）歲，男46例、女34例。個體化觀察組85例，年齡25～80歲，平均（53.3±8.7）歲，男55例、女30例。西甲硅油組75例，年齡21～83歲，平均（51.7±10.5）歲，其中男43例、女32例。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法。由內鏡中心固定的一名護士在患者預約腸鏡檢查時進行詳細宣教，包括飲食及腸道準備藥物的使用方法、腸道準備的情況識別等。所有患者在檢查前1 d無渣流質飲食。

1.3 觀察指標。①腸道清潔程度:采用波士頓腸道準備評分量表（BBPS）分別對右半結腸、橫結腸、左半結腸進行評分。從最差至清潔分為0～3分?？偡执笥诘扔?分定義為腸道準備符合要求；②腸腔內氣泡量分級：0分，完全沒有氣泡，視野清晰；1分，少量氣泡，占據＜25%的內鏡下視野，視野基本不受影響；2分，中等量氣泡，占據25%～50%的內鏡下視野，視野部分受限，需要沖洗；3分，大量氣泡，占據＞50%的內鏡下視野，視野嚴重受限，需要沖洗；③不良反應：患者腸道準備過程中出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹痛等；④結直腸息肉檢出率：結腸鏡退鏡時間至少6 min。

1.5 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腸道清潔情況。個體化觀察組及西甲硅油組患者BBPS評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義，但個體化觀察組及西甲硅油組兩者BBPS評分差異無統(tǒng)計學意義。見表1所示。

表1 腸道清潔度的比較（）

表1 腸道清潔度的比較（）

2.2 腸腔內祛泡效果。個體化觀察組及西甲硅油組患者氣泡評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），而西甲硅油組較個體化觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2所示。

表2 腸腔內祛泡效果比較（）

表2 腸腔內祛泡效果比較（）

2.3 不良反應。個體化觀察組及西甲硅油組不良反應較對照組均低，其中嘔吐及腹脹不良反應差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），而西甲硅油組的腹脹發(fā)生率較觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義。但三組均未出現(xiàn)嚴重不良反應。見表3所示。

表3 不良反應的比較[n（%）]

2.4 息肉檢出率。個體化觀察組及西甲硅油組息肉檢出率較對照組高，其中＜10 mm息肉檢出率高，差異有統(tǒng)計學意義，而西甲硅油組較個體化觀察組在＜10 mm息肉檢出率方面更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表4所示。

表4 息肉檢出率比較[n（%）]

3 討論

隨著內鏡技術的迅速發(fā)展，人們健康意識的提高，腸鏡檢查已被普遍接受。其中，惡性腫瘤家族史、肥胖和不良生活習慣的人更應進行結腸鏡篩查[7]。而結腸鏡成功的前提在于充足的腸道準備。清潔的腸腔環(huán)境保證了視野的清晰，能有效提高內鏡下病變的檢出率，縮減檢查時間，減少漏診和誤診的發(fā)生，從而減輕病人的痛苦。理想的腸道準備藥物應該是安全、高效、便捷、經濟，患者耐受性高，依從性強。PEG作為腸道準備的首選清潔劑，也是我國指南推薦的作為腸道準備的常規(guī)藥物[8]。PEG屬于容積性瀉藥，在消化道內不被吸收和代謝，通過增加糞便含水量迅速增加糞便體積，刺激腸壁，促進腸道蠕動，因此導瀉速度快，不影響腸道的吸收和分泌，因此不會產生水、電解質平衡紊亂，也可用于充血性心力衰竭、肝腎功能不全等患者。但因口感較差，部分患者出現(xiàn)腹脹惡心等耐受差的表現(xiàn)，基于亞洲人的體型及體重，低容量PEG使用更廣泛。但此方案應用于Bristol大便性狀1、2型患者時，清腸效果往往不理想。另外，它不能有效的清除腸道氣泡。腸腔內較多糞渣及氣泡殘留，大大影響了腸道黏膜的觀察?？赡軙斐刹∽兊穆┰\、誤診，而反復的沖洗，不僅延長了檢查醫(yī)師的操作時間，還可能增加結腸鏡檢查并發(fā)癥的發(fā)生。而西甲硅油是一種穩(wěn)定的表面活性劑，可降低腸腔內氣泡的表面張力，使氣泡破裂，泡沫中的氣體得以排出，從而減少腸腔內氣泡量，潔凈腸腔黏膜，使檢查視野更加清晰，同時可在一定程度上減輕腹痛、腹脹程度，保證了檢查的順利性、準確性及安全性。

根據本研究結果，觀察組及西甲硅油組患者BBPS評分高于對照組，而腸腔內氣泡評分低于對照組，說明依據Bristol分型進行個體化的腸道準備，能更有效的保證腸道準備質量。另外，西甲硅油組腹脹不良反應均低于其他兩組?？赡芘c其降低腸道內食糜和黏液內的氣泡表面張力，使之分解吸收。并通過腸蠕動排出體外有關。另外，本研究顯示西甲硅油能提高小病變檢出率，與一些文中研究結果符合。但這一觀點仍有爭議。使用PEG聯(lián)合西甲硅油可提高BBPS評分，縮短退鏡時間，但與腺瘤檢出率無關。這可能仍需更多的數據進一步驗證。

綜上所述，PEG聯(lián)合西甲硅油在腸道準備中具有優(yōu)勢，能夠保證腸道準備的安全及成功，提高腸道病變的陽性檢出率，特別是有利于小病變的檢出，減少了疾病漏診、誤診的發(fā)生。