丙泊酚靜脈麻醉復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果

徐勝

（江蘇省無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214174）

0 引言

髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)是一種常見的骨科內(nèi)固定手術(shù)，在手術(shù)后可以改善髖關(guān)節(jié)的功能，在手術(shù)中一般常用全身麻醉以及椎管內(nèi)麻醉[1]。其中全身麻醉后，麻醉效果較好，患者的舒適度較高，但是在拔管以及麻醉誘導(dǎo)時，對患者的刺激性較高，在手術(shù)中需要實行正壓通氣[2-3]。使用椎管內(nèi)麻醉，能夠避免機械通氣以及氣管插管過程中可能發(fā)生的問題，在手術(shù)后并發(fā)癥較低。使用腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果較好[4]。使用丙泊酚靜脈麻醉復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉，可以在保證麻醉效果的情況下，提高患者的舒適度。本文中選擇實行髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的患者200例，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇江蘇省無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院2020年1月至2021年1月實行髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的患者200例，分為兩組，其中實驗組（100例）：年齡均值（72.58±1.65）歲。對照組（100例）：年齡均值（73.11±1.86）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①選取患者均為髖關(guān)節(jié)骨折；②患者在入院2周內(nèi)實行手術(shù)，并且對麻醉的依從性較好，對麻醉藥物具有明顯的適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有嚴(yán)重的腎臟，肝功能損傷；②患者具有長期鎮(zhèn)靜類藥物應(yīng)用史以及酗酒史。

1.2 方法。在對照組中使用腰硬聯(lián)合麻醉治療，患者進入手術(shù)室后，對患者使用每分鐘2～3 L的吸氧，讓患者使用患側(cè)向上的側(cè)臥體位進行治療，在患者的椎管的L2～3或者L3～4的間隙進行穿刺，在成功后，將腰麻針放入，在腦脊液出現(xiàn)回流后，將1 mL鹽酸羅哌卡因（批號：20150703，國藥準(zhǔn)字：H20060137，規(guī)格：每支10 mL/100 mg，生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)）以及1 mL葡萄糖注射液（批號：150809，國藥準(zhǔn)字：H51020330，規(guī)格：每支100 mL/10 g，生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司）注入其中。在退出腰麻針后，在尾端放入3 cm的硬膜外導(dǎo)管，調(diào)節(jié)患者的麻醉平面。如果患者的手術(shù)時間超過2 h，需要通過硬膜外的導(dǎo)管進行追加4 mL的鹽酸羅哌卡因。在實驗組中使用丙泊酚靜脈麻醉復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉。其中腰硬聯(lián)合麻醉的方法與對照組相同。在阻滯平面后，在切皮前，對患者注入每千克2 mg的丙泊酚（批號：151102，國藥準(zhǔn)字：H20143252，規(guī)格：每支20 mL/200 mg，生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司），通過靜脈推注的方法。在患者結(jié)膜反射消失后，可以通過靜脈泵持續(xù)注入每小時每千克3 mg。在麻醉過程中使用多功能心電監(jiān)護（美國Covidien)，了解患者的生命體征。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)。觀察兩組的蘇醒時間，PACU停留時間，清醒時BIS，術(shù)后1 h VAS評分，優(yōu)良率，不同時間段的動脈SPO2，MAP，HP，不良反應(yīng)發(fā)生率的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 22.0軟件分析統(tǒng)計，計量資料，T檢驗；計數(shù)資料，卡方檢測。P＜0.05，那么差別較大。

2 結(jié)果

2.1 兩組的不同時間段的動脈SPO2，MAP，HP的情況。在不同時間段，兩組患者的動脈SPO2，MAP，HP相比（P＜0.05）。T2，T3時間段兩組患者的動脈SPO2，MAP，HP低于T1時間段，差異較大（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的不同時間段的動脈SPO2，MAP，HP的情況（）

表1 兩組的不同時間段的動脈SPO2，MAP，HP的情況（）

2.2 兩組的蘇醒時間，PACU停留時間，清醒時BIS，術(shù)后1 h VAS評分的情況。兩組的蘇醒時間，PACU停留時間，清醒時BIS，術(shù)后1 h VAS評分相比（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的蘇醒時間，PACU停留時間，清醒時BIS，術(shù)后1 h VAS評分的情況（）

表2 兩組的蘇醒時間，PACU停留時間，清醒時BIS，術(shù)后1 h VAS評分的情況（）

2.3 兩組的優(yōu)良率的情況。兩組的優(yōu)良率相比（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的優(yōu)良率的情況[n（%）]

2.4 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率的情況。對照組中有1.00%的心動過緩，有2.00%發(fā)生惡心，有1.00%發(fā)生低血壓；實驗組中有1.00%發(fā)生惡心，有1.00%發(fā)生低血壓，有1.00%出現(xiàn)呼吸抑制；差異較?。≒＞0.05）。見表4。

表4 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率的情況[n（%）]

3 討論

隨著人口老齡化加深，交通快速發(fā)展，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率逐漸提高[5]。在髖關(guān)節(jié)骨折后可以使用多種手術(shù)進行治療，但是在手術(shù)中會出現(xiàn)較多的失血量，會對人體造成較高的創(chuàng)傷[6-7]。使用髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)中使用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉效果較好，鎮(zhèn)痛起效時間較短，可以較好地促進肌肉松弛，減少手術(shù)后的并發(fā)癥[8]。但是準(zhǔn)備的操作時間較長，操作比較復(fù)雜，需要改變會按照體位，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感。另外，腰硬聯(lián)合麻醉無法對迷走神經(jīng)的信號進行阻滯。使用丙泊酚靜脈麻醉復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉，其中丙泊酚靜脈麻醉的安全性較高，半衰期較短，可以讓患者在手術(shù)后快速蘇醒。在麻醉后具有較強的鎮(zhèn)靜以及催眠的作用。兩種麻醉方法聯(lián)合，可以降低肌肉張力，促進肌肉松弛，丙泊酚可以抑制迷走神經(jīng)的活動，抑制手術(shù)中對器官的牽拉反應(yīng)。

本文中選擇施行髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的患者200例，使用丙泊酚靜脈麻醉復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉的患者蘇醒時間較短（7.95±3.11 ＜ 8.38±2.97），PACU停留時間較短（30.12±3.28 ＜ 37.69±5.12），清醒時BIS較短（90.39±3.92＜ 95.07±3.25），術(shù)后1 h VAS評分較少（1.03±0.16 ＜1.29±0.18），優(yōu)良率較高（99.00%＞86.00%）。在不同時間段，兩組患者的動脈SPO2，MAP，HP變化較小，不良反應(yīng)發(fā)生率沒有較大變化。

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的患者中使用丙泊酚靜脈麻醉復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉，可以提高麻醉效果，穩(wěn)定血流動力學(xué)，安全性較高，值得臨床使用和推廣。