低濃度羅哌卡因+舒芬太尼在上肢手術(shù)中的麻醉效果分析

盧柱

（泗陽縣盧集醫(yī)院 麻醉科，江蘇 泗陽 223733）

0 引言

由于受燒傷、外力撞擊、先天畸形、車禍等諸多因素的影響，近幾年來，上肢骨折在我國的發(fā)病率持續(xù)增長，現(xiàn)已成為了臨床比較常見的一種骨科疾病[1]。為了幫助患者及時恢復(fù)肢體功能，避免神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)功能障礙等后遺癥的發(fā)生，臨床多借助臂叢神經(jīng)阻滯麻醉開展上肢手術(shù)治療?；诖?，本研究將收治的70例上肢手術(shù)患者作為觀察對象，經(jīng)分組干預(yù)和討論，旨在探究低濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在上肢手術(shù)中的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2021年4月泗陽縣盧集醫(yī)院收治的上肢手術(shù)患者共70例，年齡18～82周歲，平均（52.47±6.28）歲；體質(zhì)重量45～83 kg，平均（65.48±5.43）kg。隨機(jī)將其分為單一組、復(fù)合組，每組35例。單一組患者中有29例行骨折手術(shù)，6例行其他手術(shù)；復(fù)合組患者中有28例行骨折手術(shù)，7例行其他手術(shù)。兩組患者一般資料無顯著差異性（P＞0.05）。經(jīng)臨床檢查，現(xiàn)已排除了心、肝、腎、肺等重要臟器疾病患者，凝血功能障礙的患者，全身感染性疾病的患者，麻醉藥物過敏史的患者，近期內(nèi)參與過其他臨床研究的患者。本次研究患者和家屬對研究內(nèi)容知情。

1.2 方法。上肢手術(shù)實(shí)施前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)再三叮囑所選患者禁食12 h，禁飲8 h。術(shù)前30 min，利用肌內(nèi)注射的方式給予患者0.5 mg硫酸阿托品（生產(chǎn)單位：宿州市恒生藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34021449）、0.1 g苯巴比妥鈉（生產(chǎn)單位：上海新亞藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020532）。步入手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的血氧飽和度、血壓水平、心率、心電圖等各項(xiàng)生命指征的變化情況，同時還應(yīng)給予患者面罩吸氧[2]。在B超定位的引導(dǎo)下，對所選患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，當(dāng)穿刺針到達(dá)指定目標(biāo)位后，及時回抽無血和腦脊液，然后將所需藥物緩慢注入患者機(jī)體內(nèi)。注意，在麻醉操作中的相關(guān)穿刺活動均為平面內(nèi)穿刺[3-4]。

取20 mL濃度為0.375%的羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20140763）給予單一組患者臂叢神經(jīng)麻醉操作；取20 mL濃度為0.375%的羅哌卡因混合10 ug舒芬太尼給予復(fù)合組患者臂叢神經(jīng)阻滯。

在麻醉操作中，如遇低血壓患者，應(yīng)取5～10 mg麻黃堿（生產(chǎn)單位：北京市永康藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020598）給予患者靜脈注射治療；如遇麻醉阻滯不全的患者，應(yīng)取芬太尼、丙泊酚等藥物進(jìn)行麻醉輔助。此外，如遇高齡或呼吸抑制患者，則應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行面罩給氧。

1.3 觀察指標(biāo)。詳細(xì)記錄兩組患者的疼痛消失時間以及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間等指標(biāo)，同時還應(yīng)采用視覺模擬評分法（VAS）評估麻醉前（T0）、麻醉阻滯后5 min（T1）、麻醉阻滯后15 min（T2）、麻醉阻滯后30 min（T3）、術(shù)后4 h（T4）以及術(shù)后8 h（T5）的疼痛情況。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥后的不良反應(yīng)情況，例如嗜睡、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 23.0軟件對實(shí)驗(yàn)所得的最后數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。在處理過程中，卡方（%）用來檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（χ2），t值用來檢驗(yàn)計(jì)量資料（），若P＜0.05，說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)對比，與單一組相比較，復(fù)合組的疼痛消失時間顯著較短，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間顯著較長，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在明顯差異性（t1=5.793，t2=7.998，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)（，min）

表1 兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)（，min）

2.2 兩組患者在不同時間段內(nèi)的VAS評分。與單一組相比較，復(fù)合組在T0、T3、T4等時刻內(nèi)的VAS評分基本相似，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在明顯差異性（P＞0.05）；與單一組相比較，復(fù)合組在T1、T2、T5等時刻內(nèi)的VAS評分顯著較低，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在明顯差異性（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者在不同時間段內(nèi)的VAS評分（，分）

表2 對比兩組患者在不同時間段內(nèi)的VAS評分（，分）

2.3 兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。與單一組相比較，復(fù)合組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著較低，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在明顯差異性（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

目前，臨床麻醉界一直致力于研究并探討上肢手術(shù)中如何選擇麻醉藥物及方法才能獲得更高、更好、更安全的鎮(zhèn)痛效果。近幾年來，超聲技術(shù)在我國臨床中的應(yīng)用范圍逐漸廣泛，將其與臂叢神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)用，既能提高一次性穿刺成功率，又能有效確保藥物使用劑量的合理性和麻醉注射部位的準(zhǔn)確性。故而，臂叢神經(jīng)阻滯現(xiàn)已成為了上肢手術(shù)中最為常見的一種麻醉方式。呂蕾、陳蕾蕾等學(xué)者[5]認(rèn)為，羅哌卡因是較為常見的一種酰胺類局部麻醉藥物，由于該藥物的作用機(jī)制、化學(xué)結(jié)構(gòu)與布比卡因基本相似，如果將其用于上肢手術(shù)中，能夠延長麻醉時間，阻斷患者的神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)，同時還能對患者的運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)產(chǎn)生良好的分離阻滯作用，減少對其心血管與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響。因此，可在上肢手術(shù)中將羅哌卡因作為臂叢神經(jīng)阻滯的首選藥物。作為一種具有較強(qiáng)脂溶性的阿片類藥物，舒芬太尼具有作用時間長、鎮(zhèn)痛效能高等優(yōu)勢，與其他藥物相比，該藥物能夠更加輕易地穿透患者的血腦屏障和神經(jīng)細(xì)胞膜，如果將其用于上肢手術(shù)臂叢神經(jīng)阻滯中，能夠阻礙患者的痛覺興奮傳導(dǎo)，抑制動作電位傳導(dǎo)[6]。

研究結(jié)果顯示：與單一組相比較，復(fù)合組的疼痛消失時間顯著較短，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間顯著較長，在T1、T2、T5等時刻內(nèi)的VAS評分顯著較低，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率顯著較低，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在明顯差異性（P＜0.05）。由此說明，在上肢手術(shù)中應(yīng)用低濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼具有較高的麻醉效果與安全性。

綜上所述，在上肢手術(shù)中給予患者低濃度羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼臂叢神經(jīng)阻滯，有助于取得良好的麻醉效果，同時還能減少術(shù)中輔助用藥，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。