米力農(nóng)注射液治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床效果觀察

萬(wàn)國(guó)強(qiáng)，許碧云，周燕萍，楊俊杰

（江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 宜興 214200）

0 引言

缺血性心肌病是導(dǎo)致老人患有慢性心力衰竭疾病的主要原因，根據(jù)相關(guān)學(xué)術(shù)研究證明，心室重構(gòu)與出現(xiàn)、發(fā)展心力衰竭病情之間有著緊密的聯(lián)系，與此同時(shí)，誘發(fā)心力衰竭病情出現(xiàn)的原因之一包括炎性機(jī)制[1]。近幾年來(lái)，伴隨著我國(guó)不斷提高的人民生活質(zhì)量和水平，相應(yīng)的也提高了心血管病的發(fā)病率[2]。在臨床中，缺血性心肌病致心力衰竭主要的傳統(tǒng)治療方法是使用抗心力衰竭藥，但是治療效果并不顯著。為此，在此次研究?jī)?nèi)容中，采用米力農(nóng)注射液對(duì)老年缺血性心肌病心力衰竭患者展開治療，分析和觀察最終的臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院將2019年2月至2019年8月收治的80例老年缺血性心肌病心力衰竭患者作為此次研究的對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣方法，平均分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組患者的治療方式為使用常規(guī)藥物及米力農(nóng)注射液，對(duì)照組患者的治療方式為使用常規(guī)藥物。觀察組中男25例，女15例；年齡60～80歲；平均（67.63±1.22）歲。對(duì)照組中男24例，女16例；年齡62～81歲；平均（68.07±1.31）歲。從以上方面得知，包括：男女比例、年齡范圍、年齡平均值，兩組數(shù)據(jù)差異性不明顯，均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)，研究整理組間基本資料，即P＞0.05，具備比較研究意義。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重意識(shí)障礙、精神分裂者；休克者；腎功能不健全者；感染性心內(nèi)膜炎者等。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究人員均自愿簽署相關(guān)同意書，并得到了相關(guān)醫(yī)學(xué)組員會(huì)的同意；全面展開檢查，與缺血性心肌病心力衰竭情況相吻合。

1.2 方法。對(duì)照組：采用常規(guī)治療方法，其中涉及多種常規(guī)抗心衰藥物治療，包括：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗血小板、地高辛、硝酸脂類、利尿劑、洋地黃制劑等。觀察組：采用常規(guī)藥物及米力農(nóng)注射液治療方法。常規(guī)藥物和對(duì)照組一樣，并依據(jù)50μg/kg標(biāo)準(zhǔn)來(lái)使用20毫升生理鹽水有效稀釋米力農(nóng)注射液（湖北朗天藥業(yè)，藥物批準(zhǔn)文號(hào)為H20113435），給藥方法使用靜脈注射，而后以0.5μg/（kg·min）速度，維持24 h的泵入操作，5 d為具體的療程時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比觀察組和對(duì)照組治療前后老年缺血性心肌病心力衰竭患者心功能指標(biāo)，包括：SV（每搏輸出量）、EF（射血分?jǐn)?shù)）、LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）以及BNP（血漿腦鈉肽濃度）。使用美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)（又名為NYHA）分級(jí)方法作為可參考的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)觀察組和對(duì)照組心功能改善以及癥狀表現(xiàn)，評(píng)價(jià)兩組最終的療效。如若患者水腫情況消失，逐漸消退靜脈怒張，明顯改善濕啰音，2 cm≤肝臟縮小幅度，改善心功能程度為2級(jí)，則判斷為顯效；如若患者有所減輕了水腫情況，減少濕啰音，1 cm為肝臟縮小的實(shí)際幅度，改善心功能為1級(jí)，則判斷為有效；如若患者各項(xiàng)體征以及癥狀沒(méi)有明顯的改善情況，心功能無(wú)明顯改善，則判斷為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。選用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，以（%）率表示計(jì)數(shù)資料，以（均數(shù)±表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，在比較和觀察兩組相關(guān)數(shù)據(jù)后，比如P＜0.05，證明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者心功能指標(biāo)。比較兩組老年缺血性心肌病心力衰竭患者心功能指標(biāo)，治療前，SV、EF、LVEDD以及BNP數(shù)據(jù)差異性不明顯，（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，SV、EF以及BNP數(shù)據(jù)差異性顯著，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）證明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，LVEDD數(shù)據(jù)差異性不明顯，（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 對(duì)比觀察組和對(duì)照組心功能指標(biāo)（）

表1 對(duì)比觀察組和對(duì)照組心功能指標(biāo)（）

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床療效。在臨床療效總有效率中，觀察組（95.0%）優(yōu)于對(duì)照組（70.0%），數(shù)據(jù)差異性明顯，（P＜0.05）證明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

表2 對(duì)比觀察組和對(duì)照組治療后的臨床療效[n（%）]

3 討論

ICM（缺血性心肌?。儆谝环N特殊的冠心疾病，伴隨著不斷增加的冠心病發(fā)病率，嚴(yán)重危害了人們的身心健康，影響了人們的正常生活。心肌纖維化是缺血性心肌病的病理基礎(chǔ)，長(zhǎng)時(shí)間心肌供血不足，心肌組織得不到充分的營(yíng)養(yǎng)，因而會(huì)發(fā)生萎縮和障礙的情況，或者存在心肌梗死大面積后，造成了纖維組織增加的情況，主要的臨床癥狀是不斷擴(kuò)大心臟，導(dǎo)致出現(xiàn)心力衰竭和心律失常的不良狀況。針對(duì)于處于晚期階段的缺血性心肌病心力衰竭病人而言，心肌狀況已經(jīng)達(dá)到了不可挽救的地步，心臟移植是僅有的救治途徑，但是由于各種條件因素的限制，難以全方位的多角度展開此項(xiàng)手術(shù)[3]。為此，基于傳統(tǒng)治療方法，采用藥物治療方法成為了現(xiàn)階段臨床缺血性心肌病心衰治療的主要方案。

磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑是治療心力衰竭的藥物，臨床上，最為廣泛使用的磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑包括米力農(nóng)。米力農(nóng)存在多種作用，包括擴(kuò)張血管以及正性肌力等，相較于同類藥物氨力農(nóng)來(lái)說(shuō)，雖然兩者的作用機(jī)制相同，但是氨力農(nóng)的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及米力農(nóng)，米力農(nóng)有著較少的副作用、較好的耐受性以及較短的作用時(shí)間[4]。米力農(nóng)通過(guò)磷酸二酯酶活性的抑制，其正性肌力作用能夠有效增高心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的濃度，還能夠進(jìn)一步提高細(xì)胞膜上蛋白激酶的活性，增加心排血量，加強(qiáng)心肌收縮力。且米力農(nóng)能夠在小動(dòng)脈直接發(fā)揮擴(kuò)張血管作用，以此對(duì)后負(fù)荷、心臟前進(jìn)行有效降低，有效調(diào)節(jié)左室功能，提高心臟活動(dòng)指數(shù)，但是不會(huì)影響心率和平均動(dòng)脈壓。但需注意使用劑量會(huì)嚴(yán)重影響米力農(nóng)產(chǎn)生的心血管效應(yīng)，如若劑量較小，就能夠發(fā)揮出正性肌力作用功能，如若劑量較大，就能夠增加血管擴(kuò)張作用[5]。米力農(nóng)注射液有眾多機(jī)制特點(diǎn)，包括：擴(kuò)張血管，對(duì)心臟前后負(fù)荷進(jìn)行有效降低；抗氧化；抗炎；雙向調(diào)節(jié)和改善患者心功能等。在此次研究?jī)?nèi)容中，根據(jù)研究結(jié)果表明，在治療后兩組老年缺血性心肌病心力衰竭患者心功能指標(biāo)方面，SV、EF以及BNP數(shù)據(jù)差異性顯著，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；LVEDD數(shù)據(jù)差異性不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在臨床療效總有效率中，觀察組（95.0%）優(yōu)于對(duì)照組（70.0%），數(shù)據(jù)差異性明顯（P＜0.05）。

綜上所述，采用米力農(nóng)注射液治療老年缺血性心肌病心力衰竭的臨床效果顯著，臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值高。