右美托咪定對膝關節(jié)手術患者臨床麻醉作用及對VAS 評分的改善探討

楊建平

（江蘇省蘇州市張家港中心醫(yī)院，江蘇 蘇州 215638）

0 引言

膝關節(jié)置換術適用于臨床上常見的嚴重骨關節(jié)病和嚴重膝關節(jié)疼痛或畸形的患者，是臨床上常見的外科手術。當患者正常膝關節(jié)結構因骨性關節(jié)炎和類風濕性關節(jié)炎遭受破壞后，患者將失去正?；顒庸δ?，以此需要膝關節(jié)置換術對患者進行治療[1]。膝關節(jié)置換術可以通過破壞患者的膝關節(jié)表面和軟骨，將根據(jù)精心設計和精密制造的人工膝關節(jié)代替曾經(jīng)的膝關節(jié)，來幫助患者恢復正?；顒印榱吮ＷC手術順利進展，優(yōu)質(zhì)的麻醉方式是極其重要的。因此，本次研究選取50例患者對比治療效果和血流動力變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至2021年5月江蘇省蘇州市張家港中心醫(yī)院治療患者50例為研究對象，隨機將患者數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組中男15例，女10例；年齡55～74歲，平均（60.45±5.78）歲。觀察組男7例，女18例；年齡58～79歲，平均（60.98±2.89）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①無意識障礙患者；②無身體和心理重大疾病隱患患者；③配合度較高且自愿參與研究患者；④無視力聽力等疾病患者；⑤經(jīng)醫(yī)學檢查均為本科疾病患者。排除標準：①病例資料具有缺陷患者；②拒絕配合麻醉患者；③患有皮膚疾病患者；④對于本次藥物具有過敏反應患者。本次研究患者經(jīng)倫理委員會批準，參與此次研究患者均簽署知情同意書[2]。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者采用坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)阻滯麻醉治療，術前15 min對患者實施坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，幫助患者利用穿刺針刺入患者對應股骨部位和動脈外側(cè)，穿刺部位為坐骨神經(jīng)，同時幫助患者開啟神經(jīng)刺激儀，確認患者基本信息無誤后注射羅哌卡因（名稱：鹽酸羅哌卡因注射液；國藥準字H20 103636；規(guī)格：10 mL∶100 mg×5支/盒；廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），主要濃度和注藥劑量遵醫(yī)囑運用[3]。

1.2.2 觀察組：觀察組患者采用右美托咪定聯(lián)合坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)阻滯麻醉靜注治療，靜注速度和藥物用量遵醫(yī)囑運用。本組患者在此基礎上加用右美托咪定注射液（名稱：鹽酸右美托咪定注射液；廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20 110085；規(guī)格：5瓶/盒），主要濃度和注藥劑量遵醫(yī)囑運用。

1.3 評價標準。對比兩組患者的治療效果和血流動力學變化。血流動力學變化：根據(jù)心電檢測儀觀察兩組患者的術前到術后1 h和心率和平均動脈壓變化。觀察兩組患者臨床效果，采用VAS測評置換術后12 h疼痛程度，將疼痛評分分為0～10分，嚴重影響患者的正常生活，并根據(jù)Ramsay測評患者術后12h的心態(tài)指數(shù)，將患者心態(tài)分為1～6分，分數(shù)越高代表患者心態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學分析。將上述數(shù)據(jù)SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學變化。觀察組患者總體血流動力學檢測變化均優(yōu)于對照組，經(jīng)麻醉治療前，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)麻醉治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者血流動力學變化對比（）

表1 兩組患者血流動力學變化對比（）

2.2 兩組患者的臨床治療效果。觀察組患者的臨床治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者臨床治療效果（，分）

表2 兩組患者臨床治療效果（，分）

3 討論

右美托咪定在臨床上常用于重癥患者在手術治療期間用于插管和使用呼吸機患者的鎮(zhèn)靜，是一種無熱源的無菌藥液，是在臨床麻醉時常用的高效選擇性的藥物，該藥物具有一定的鎮(zhèn)靜、交感神經(jīng)和麻醉劑的保留作用，幫助患者穩(wěn)定波動情緒，保證患者手術順利進行。該藥物還是一種高效的α2腎上腺素能受體激動劑，該疾病主要作用于患者的神經(jīng)中樞的藍斑核，可以觸發(fā)患者的突觸前膜，并有效抑制患者的去甲腎上腺素，停止神經(jīng)傳導疼痛信號，有效抑制患者的交感神經(jīng)活性。該藥物還具有一定特點：其一為藥物的半衰期較短，且會在6 min之內(nèi)分布全部半衰期。其二為通過激活患者體內(nèi)的藍斑核可以使患者處于半睡眠狀態(tài)，患者在治療期間可進入睡眠狀態(tài)但是可以被喚醒，并且患者被喚醒后也可以處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，不會出現(xiàn)嚴重的應激反應。與其他傳統(tǒng)麻醉藥物相對比，右旋美托咪定具有良好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，既可以與同類別的麻醉藥物起到相同的鎮(zhèn)痛效果，值得臨床廣泛應用[4-5]。

經(jīng)本次研究數(shù)據(jù)來看，在血動力學變化中，其中心率評分在麻醉前對照組指標（74.78±15.89）和觀察組（76.56±13.08），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在實施不同麻醉措施后，手術進行30 min，觀察組患者心率與對照組患者心率指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在手術后1 h，觀察組患者心率指標（60.67±13.78）明顯優(yōu)于對照組（71.56±10.34），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在平均動脈壓方面，麻醉前觀察組患者數(shù)據(jù)（87.65±7.46）與對照組（87.89±10.34）相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在手術開始30 min（89.78±17.69）數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組（76.56±14.19），術后1 h數(shù)據(jù)觀察組（95.89±10.67）明顯優(yōu)于對照組（87.69±8.79），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。再觀察兩組患者的臨床效果，兩組患者數(shù)據(jù)在T0時無明顯差異，而在T1-T5期間差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

綜上所述，對于膝關節(jié)置換術患者實施右美托咪定治療，聯(lián)合坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)麻醉，可幫助患者有效提高治療效果，改善手術期間的血流動力，使手術過程達到最佳配置，對臨床應用具有重要意義。