快速康復(fù)外科理念在預(yù)防乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用及效果分析

尤麗麗

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

0 引言

乳腺癌是婦科臨床上發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，近年來，本病發(fā)病率逐漸增加，且呈現(xiàn)出年輕化趨勢，對女性生命安全和身心健康造成嚴(yán)重危害[1]。臨床多采用外科根治術(shù)治療乳腺癌，但外科手術(shù)往往會(huì)對患側(cè)上肢組織結(jié)構(gòu)造成一定程度的破壞，術(shù)后引起患側(cè)肢體功能障礙、活動(dòng)受限等問題，對患者術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。而規(guī)范開展患側(cè)上肢功能康復(fù)鍛煉可幫助患者恢復(fù)肢體功能，從而改善其生存質(zhì)量，但患者依從性是影響肢體功能康復(fù)鍛煉效果的重要因素[2]?？焖倏祻?fù)外科理念（Rapid rehabilitation surgery）主要是利用多學(xué)科、多種方法組合的模式來緩解患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防和降低手術(shù)并發(fā)癥，以達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的。文獻(xiàn)報(bào)道指出，在圍手術(shù)期開展快速康復(fù)外科干預(yù)，可加快患者胃腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)[3]?；诖?，我們選擇了接受手術(shù)的92例乳腺癌手術(shù)患者為觀察對象，探討分析了快速康復(fù)外科理念在預(yù)防乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用及效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)抽選射陽縣人民醫(yī)院2018年12月至2020年12月行手術(shù)治療的92例乳腺癌手術(shù)患者為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其均分為兩組各46例，其中對照組年齡34～66歲，平均（47.5±1.3）歲；21例病灶位于左側(cè)，25例病灶位于右側(cè)；其中17例為小葉癌，13例為浸潤性導(dǎo)管癌，16例為髓樣癌。觀察組年齡31～65歲，平均（47.4±1.9）歲；22例病灶位于左側(cè)，24例病灶位于右側(cè)；其中16例為小葉癌，15例為浸潤性導(dǎo)管癌，15例為髓樣癌。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意[4]。兩組年齡、癌灶分布及癌腫類型等基線特征近似（P＞0.05），具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①經(jīng)手術(shù)病理診斷及其他輔助檢查手段確診為乳腺癌；②均具備乳腺癌根治術(shù)相關(guān)指征；③上臂功能無異常；④自愿參加本次研究并簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①合并嚴(yán)重精神疾患及其他腫瘤；②雙側(cè)腫瘤患者；③孕期及哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前指導(dǎo)、幫助患者完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，做好術(shù)中補(bǔ)液工作，術(shù)后開展針對性對飲食管理及運(yùn)動(dòng)復(fù)健鍛煉。

1.2.2 觀察組：觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上開展快速康復(fù)外科理念干預(yù)，主要內(nèi)容包括如下：

（1）抽調(diào)高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的科室工作人員組建快速康復(fù)外科理念護(hù)理小組，要求小組成員參加相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核[5]。培訓(xùn)內(nèi)容涉及乳腺癌根治術(shù)具體手術(shù)方式、患者術(shù)后康復(fù)特點(diǎn)、開展快速康復(fù)護(hù)理的具體措施等等，考核合格后共同參與制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。

（2）加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理，護(hù)理人員需在最短的時(shí)間內(nèi)幫助患者適應(yīng)新的環(huán)境，消除陌生感，護(hù)理人員可在患者入院后便及時(shí)帶領(lǐng)患者了解環(huán)境狀況、責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等等，從而使患者對醫(yī)院的陌生感得以消除；同時(shí)，要隨時(shí)確保住院病房環(huán)境的清潔、干凈和安靜，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，從而為患者營造一個(gè)舒適的養(yǎng)病環(huán)境。

（3）心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員積極詢問、關(guān)懷患者，溝通過程中保持微笑，緩解患者緊張的心理，了解患者的心理想法，并給予有效溝通，在對患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療之前及時(shí)為患者講解采取的臨床措施的目的，耐心解答患者的疑問，通過另外成功的案例勸導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)和支持患者，幫助患者樹立對臨床人員的信任感。

（4）健康宣教，通過患者的入院資料了解患者的文化程度等基本情況，依據(jù)患者的理解能力、性格特點(diǎn)、興趣愛好等信息制定針對性的健康宣教方案，比如患者的文化程度較高或者溝通理解能力較強(qiáng)，則可以采取口頭講解的方式為患者說明乳腺腫瘤發(fā)病誘因、手術(shù)安全性、日常飲食及生活中的注意事項(xiàng)、出院后的自我保健措施等等，引導(dǎo)患者提出問題，并通過一問一答的方式增強(qiáng)患者對病情、治療方案的認(rèn)識，糾正患者的不良認(rèn)知，避免患者采取不正確的護(hù)理措施；若患者的文化程度較低或者溝通理解能力較差，則可以通過圖文資料、宣教片等措施生動(dòng)的為患者展示，提高患者對病情和治療的認(rèn)知。

（5）術(shù)前詳細(xì)指導(dǎo)，幫助患者調(diào)整個(gè)人生理狀態(tài)，術(shù)前4 h輸注500 mL葡萄糖鹽水，以緩解患者因禁食出現(xiàn)的不良生理狀態(tài)。

（6）術(shù)前積極做好患者麻醉評估，術(shù)前30 min時(shí)采用恒溫箱為手術(shù)用液體保溫，術(shù)中加強(qiáng)保溫護(hù)理，采用綜合保溫措施維持正常體溫，同時(shí)注意監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征[6]。

（7）術(shù)后康復(fù)鍛煉。①送回病房后，引導(dǎo)患者在病床上開展踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉，同時(shí)在家屬配合下練習(xí)四肢被動(dòng)鍛煉；待患者適應(yīng)后逐漸開展主動(dòng)性功能運(yùn)動(dòng)，初期從手腕、手肘部的活動(dòng)鍛煉為主，根據(jù)患者耐受情況逐漸擴(kuò)大到肩背部和全身，按照循序漸進(jìn)的原則調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，一般控制在10～20 min/次，每天3～4次為宜。同時(shí)結(jié)合患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重程度給予鎮(zhèn)痛干預(yù)；②合理選擇鍛煉時(shí)機(jī)。術(shù)后鼓勵(lì)并且指導(dǎo)患者早期開展患肢功能鍛練，這一時(shí)間段一般在術(shù)后24 h內(nèi)；③康復(fù)鍛煉環(huán)節(jié)的量化管理。術(shù)后1～10 d，遵循循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉原則，開始以指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，再到腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，最后是肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，注意鍛煉期間觀察患者疲勞度，患肢活動(dòng)量不宜太大，逐步改善患肢力量，直至患者肢體功能完全恢復(fù)為止；④術(shù)后4～6周開展等速肌力訓(xùn)練，每天2次，每次共計(jì)5組訓(xùn)練動(dòng)作，每組動(dòng)作練習(xí)10次，可緩解患肢淋巴水腫；⑤出院后積極開展延伸性護(hù)理，根據(jù)康復(fù)計(jì)劃指導(dǎo)患者功能鍛煉，并定期通過電話、微信等方式進(jìn)行隨訪。

（8）并發(fā)癥預(yù)防，護(hù)理人員密切注意觀察患者的病情狀況，隨時(shí)掌握患者的脈搏、體溫、血壓等生命體征，做好引流管的護(hù)理，避免發(fā)生引流管脫落等意外情況，觀察患者的切口恢復(fù)情況，一旦出現(xiàn)滲血、紅腫等意外情況及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)并處理，預(yù)防感染等不良反應(yīng)發(fā)生，術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等上肢功能鍛煉，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)。

（9）飲食護(hù)理，護(hù)理人員告知患者病情恢復(fù)與良好飲食的關(guān)系，叮囑患者日常進(jìn)食盡量選擇蛋白質(zhì)、維生素、無機(jī)鹽豐富的類型，避免進(jìn)食辛辣、刺激性強(qiáng)以及脂肪多的食物類型，以促進(jìn)病情恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對比兩組患者切口愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間和上肢功能恢復(fù)正常時(shí)間。分別于干預(yù)前后采用焦慮自評量表（SAS）和國際抑郁自評量表（SDS）[7]評估兩組患者焦慮和抑郁情緒，兩個(gè)量表?xiàng)l目均為20條，各條目計(jì)分1～4分，所得總分由公式換算后即為最終評分，得分越高說明焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。另外統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后皮下積液、上肢水腫、皮瓣壞死以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以皮爾遜卡方χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比。與對照組相比，觀察組患者切口愈合時(shí)間及平均住院時(shí)間更短，上肢功能恢復(fù)正常時(shí)間更早，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比（，d）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比（，d）

2.2 干預(yù)前后兩組患者焦慮抑郁情緒評分對比。干預(yù)前兩組患者SAS及SDS評分相近，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)顯著性（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組患者SAS及SDS評分明顯改善，與同期對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者焦慮抑郁情緒評分對比（，分）

表2 干預(yù)前后兩組患者焦慮抑郁情緒評分對比（，分）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比。與對照組相比，觀察組患者術(shù)后皮下積液、上肢水腫、皮瓣壞死以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等并發(fā)癥發(fā)生率更低，卡方檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，目前臨床仍然未完全明確本病的發(fā)病原因，但大部分研究認(rèn)為，乳腺癌發(fā)病有其自身規(guī)律性，其中未及時(shí)診治的乳腺良性疾病、未哺乳、家族乳腺癌病史、未婚未育、月經(jīng)初潮過早以及絕經(jīng)遲等因素均與乳腺癌的發(fā)病存在相關(guān)性?，F(xiàn)階段，臨床主要采用外科根治術(shù)治療乳腺癌，療效值得肯定。但外科根治術(shù)不可避免地會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體受損，因此，術(shù)后很多乳腺癌患者承受著生理與心理創(chuàng)傷，容易滋生負(fù)性情緒，喪失自信心，存在行為依賴等等，而且容易抵觸對術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，對其自身的康復(fù)造成不良影響。文獻(xiàn)報(bào)道[9]指出，在乳腺癌手術(shù)患者中，約有10%～56%的患者術(shù)后存在不同程度肩痛、上肢活動(dòng)功能障礙以及盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等問題，需要在術(shù)后早期開展康復(fù)訓(xùn)練，以加快患者肢體功能恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)鍛煉能夠改善患者肌肉力量，對術(shù)后粘連有預(yù)防和松解作用，還可充分調(diào)動(dòng)三角肌、背闊肌以及肩胛深部肌肉群，，使之逐步取代腋下組織[10]。

國外相關(guān)報(bào)道稱，女性患者在病情確診為乳腺腫瘤后便會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力，也需要承擔(dān)很大的生活變化，如治療病情需擔(dān)負(fù)的經(jīng)濟(jì)壓力、社交范圍縮小、形體改變等，生理的改變和心理的壓力嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量，在手術(shù)治療后，疼痛的刺激也為患者帶來了巨大的痛苦，因此，在患者治療過程中給予有效的臨床治療和護(hù)理干預(yù)以減輕患者的疼痛程度是幫助患者病情恢復(fù)和提高生存質(zhì)量的重要手段。

快速康復(fù)外科理念是一種圍手術(shù)期康復(fù)管理方式，強(qiáng)調(diào)以全方位的干預(yù)手段來緩解術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，為促進(jìn)患者康復(fù)、改善預(yù)后結(jié)局創(chuàng)造有利環(huán)境，該模式已被證實(shí)有效并在多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域得到應(yīng)用。臨床研究[11]認(rèn)為，快速康復(fù)外科理念大大降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后的舒適度，有助于加快患者術(shù)后康復(fù)。本研究采用快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)乳腺癌手術(shù)患者管理，有效緩解了患者負(fù)性情緒，降低了乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥，對患者的康復(fù)而言具有積極意義。

本次研究數(shù)據(jù)表明，與對照組相比，觀察組患者切口愈合時(shí)間及平均住院時(shí)間更短，上肢功能恢復(fù)正常時(shí)間更早，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P＜0.05），這符合既往文獻(xiàn)報(bào)道[12]。干預(yù)前兩組患者SAS及SDS評分相近，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)顯著性（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者SAS及SDS評分明顯改善，與同期對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明術(shù)前積極開展健康宣教活動(dòng)，實(shí)施針對性心理干預(yù)，有效緩解了患者負(fù)性情緒。與對照組相比，觀察組患者術(shù)后皮下積液、上肢水腫、皮瓣壞死以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等并發(fā)癥發(fā)生率更低，卡方檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性（P＜0.05）。其原因主要是術(shù)前精確評估可縮短麻醉復(fù)蘇用時(shí)，便于早期開展功能康復(fù)鍛煉，術(shù)后開展鎮(zhèn)痛管理可緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥。同時(shí)，術(shù)中采取多項(xiàng)保溫措施，控制術(shù)中出血，減小患者心血管負(fù)擔(dān)；術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉則可以增強(qiáng)患者肌肉強(qiáng)度，強(qiáng)化機(jī)體組織氧化能力，加快血液正常循環(huán)，對水腫和血栓形成有良好的預(yù)防作用。

綜上所述，在快速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)下開展臨床護(hù)理工作，可有效緩解乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后不良情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，建議在臨床上推廣應(yīng)用。