靜脈麻醉在消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

李志霞，劉輝，陳芳

（山西省大同市第三人民醫(yī)院 麻醉科，山西 大同 037008）

0 引言

近幾年臨床醫(yī)療技術(shù)快速進(jìn)步背景下，內(nèi)腔鏡技術(shù)得到顯著發(fā)展應(yīng)用，消化內(nèi)鏡應(yīng)用在消化內(nèi)科疾病診斷治療中重要作用逐漸得到重視，臨床中合理應(yīng)用消化內(nèi)鏡不但能夠?qū)Σ∽兘M織進(jìn)行直視觀察，并進(jìn)行準(zhǔn)確清除，同時(shí)還可以給予患者梗阻消化道開展相應(yīng)擴(kuò)張術(shù)與植入術(shù)，操作上較為方便快捷，具有較高安全性，給患者造成的創(chuàng)傷較小，臨床優(yōu)勢(shì)顯著[1]。但是因?yàn)橄瘍?nèi)鏡長(zhǎng)期操作過(guò)程中，可能會(huì)給患者咽喉部、胃腔等帶來(lái)一定程度刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)手術(shù)痛苦，甚至個(gè)別患者無(wú)法忍受而終止治療，因此需要及時(shí)采取有效措施干預(yù)，選用正確手段麻醉，以改善患者臨床情況。根據(jù)相關(guān)研究表明，靜脈麻醉應(yīng)用在消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療干預(yù)中有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，基于此，此次就消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療應(yīng)用靜脈麻醉的效果進(jìn)行分析，為臨床微創(chuàng)治療麻醉方案選擇提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究隨機(jī)選取2019年5月至2021年3月時(shí)間內(nèi)在我院行消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的56例患者當(dāng)作研究對(duì)象，利用完全隨機(jī)化設(shè)計(jì)將符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者進(jìn)行分組，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行隨機(jī)化分組，首先需要給予研究對(duì)象編號(hào)，末位尾數(shù)為單數(shù)患者納入研究組，末位數(shù)為雙位數(shù)患者納入?yún)⒄战M，每組28例。參照組男15例、女13例，年齡在25～70歲，平均（43.28±1.36）歲，體重在45～80 kg，平均（64.13±2.55）kg；研究組男14例、女14例，年齡在26～69歲，平均（43.19±1.41）歲，體重在46-79 kg，平均（64.22±2.61）kg；兩組行消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者基礎(chǔ)資料利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算發(fā)現(xiàn)無(wú)顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療指征；②患者資料齊全；③患者與家屬知情研究并簽署研究同意書；④研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙；②凝血機(jī)制障礙與消化道感染者；③治療禁忌證與精神疾病。

1.2 方法。參照組進(jìn)行常規(guī)表面麻醉，在術(shù)前8 h需要指導(dǎo)患者禁止進(jìn)食，術(shù)前6 h禁止一切飲水，接著手術(shù)采用利多卡因膠漿給予患者表面麻醉，當(dāng)患者麻醉藥物起效后，將消化內(nèi)鏡置入進(jìn)行微創(chuàng)治療。研究組采用靜脈麻醉，在術(shù)前8 h需要指導(dǎo)患者禁止進(jìn)食，術(shù)前6 h禁止一切飲水，并做好各項(xiàng)腸道準(zhǔn)備工作；手術(shù)治療時(shí)，先給予患者5 mg麻黃素進(jìn)行靜脈推注，之后給予患者1～2 mg/kg丙泊酚與0.05 mg/kg芬太尼藥物進(jìn)行靜脈注射，需要將丙泊酚靜脈推注速度合理控制在40～60 mg/min；等患者睫毛反應(yīng)徹底消退后，將消化內(nèi)鏡準(zhǔn)確置入開展微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)治療過(guò)程中，需要結(jié)合患者實(shí)際情況，合理增加丙泊酚推注劑量。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察評(píng)估兩組患者軀體反應(yīng)具體情況，如果患者手術(shù)過(guò)程中保持絕對(duì)安靜，并未出現(xiàn)肢體活動(dòng)，鎮(zhèn)靜評(píng)級(jí)為4級(jí)，睫毛反射完全喪失，則評(píng)定為優(yōu)；若是患者手術(shù)過(guò)程中存在輕度肢體活動(dòng)與呻吟，鎮(zhèn)靜評(píng)級(jí)是3級(jí)，但是不會(huì)給手術(shù)造成影響，則評(píng)定為良；若是患者手術(shù)過(guò)程肢體活動(dòng)強(qiáng)烈，直接給手術(shù)治療造成嚴(yán)重影響，則評(píng)定為差；總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者主訴情況，并觀察麻醉治療后腹脹、惡心嘔吐與頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)主要通過(guò)SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理分析，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，并用（n/%）表示，如果處理分析結(jié)果P＜0.05，則可以表示統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1 患者主訴情況統(tǒng)計(jì)。如表1數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)所示，研究組患者主訴良好與愿意再次接受治療比率均高于參照組，且主訴痛苦率低于參照組（P＜0.05）。

表1 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者主訴情況[n（%）]

2.2 統(tǒng)計(jì)評(píng)估兩組患者軀體反應(yīng)優(yōu)良率。兩組軀體反應(yīng)情況對(duì)比，顯然研究組優(yōu)良率高于參照組，數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著差異。見表2。

表2 軀體反應(yīng)優(yōu)良率[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況。兩組不良情況對(duì)比，研究組低于參照組，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療作為當(dāng)前臨床中較為常用的一種微創(chuàng)術(shù)式，該方法能夠在直視下觀察并取病灶組織活檢，同時(shí)可以準(zhǔn)確清除病灶組織，和以往常規(guī)手術(shù)相比，手術(shù)創(chuàng)傷較小，并且不會(huì)給周圍器官造成較大牽拉，可以在很大程度上降低手術(shù)疼痛，幫助患者術(shù)后快速恢復(fù)[2]。但是因?yàn)橄瘍?nèi)鏡需要進(jìn)行置入操作，在胃腸內(nèi)鏡長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用下，十分容易導(dǎo)致患者胃腸道與咽喉部出現(xiàn)一定刺激，并且手術(shù)過(guò)程中可能產(chǎn)生相應(yīng)的軀體活動(dòng)，甚至可能產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛，導(dǎo)致患者無(wú)法耐受手術(shù)，促使手術(shù)無(wú)法順利進(jìn)行，因此在消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療時(shí)，需要合理配合臨床麻醉進(jìn)行，以確保手術(shù)可以順利進(jìn)行，減輕患者術(shù)中不良情況發(fā)生。

以往臨床中大多采用表面麻醉方式進(jìn)行麻醉，該方法主要是將具有較強(qiáng)穿透力藥物直接注入到黏膜表面，麻醉藥物可以對(duì)神經(jīng)末梢進(jìn)行阻滯作用，從而取得麻醉效果，表面麻醉通常廣泛應(yīng)用在呼吸道、眼鼻喉等淺表手術(shù)或者內(nèi)鏡診療過(guò)程中[3]。由于身體各個(gè)部位黏膜對(duì)于麻醉藥物吸收效果與速度存在一定差異，因此在進(jìn)行表面麻醉時(shí)。必須結(jié)合具體作用部位合理控制麻醉用量，同時(shí)還需要適當(dāng)給予阿托品藥物干預(yù)，以保證黏膜干燥，防止唾液與分泌液等對(duì)麻醉造成影響。

靜脈麻醉作為近幾年臨床逐漸廣泛應(yīng)用的一種麻醉方式，該方法主要是利用靜脈推注方式給予機(jī)體注射局麻藥物，接著通過(guò)循環(huán)血作用，將藥物作用至中樞神經(jīng)，以達(dá)到全麻的效果，靜脈麻醉與表面麻醉對(duì)比，麻醉效果更加平穩(wěn)，且不會(huì)給患者生理造成較大影響，術(shù)后患者蘇醒時(shí)間較短。根據(jù)相關(guān)研究探討發(fā)現(xiàn)，靜脈麻醉應(yīng)用在微創(chuàng)手術(shù)治療過(guò)程中，能夠降低腹脹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，并且可以減輕患者軀體活動(dòng)與牽拉等發(fā)生，增強(qiáng)術(shù)中鎮(zhèn)靜程度，同時(shí)在手術(shù)期間，結(jié)合患者具體麻醉情況，還可以合理追加麻醉藥物，以改善患者蘇醒與體動(dòng)情況，為手術(shù)順利進(jìn)行提供重要保障[4]。但是需要逐一，靜脈麻醉一般難以有效控制麻醉深度，并且對(duì)于患者個(gè)體存在一定差異，因此靜脈麻醉一般應(yīng)用在手術(shù)時(shí)間較短且鎮(zhèn)痛要求較小的微創(chuàng)手術(shù)治療中。

靜脈麻醉藥物中主要應(yīng)用丙泊酚、芬太尼與麻黃素等，其中丙泊酚作為一種常用快速型鎮(zhèn)靜藥，藥物效果可以快速起效，經(jīng)過(guò)靜脈推注進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，能夠促使患者在極短時(shí)間內(nèi)失去意識(shí)，但是在手術(shù)完成后數(shù)幾分鐘內(nèi)便可快速清醒，但是藥物會(huì)給血壓心率等指標(biāo)造成影響，所以配合適量麻黃素藥物干預(yù)，以幫助患者心率與血壓穩(wěn)定，降低應(yīng)激反應(yīng)，保證麻醉藥物效果[5]。麻黃素還能夠?qū)ο俜置谶M(jìn)行一定抑制，減低腸胃蠕動(dòng)，所以可以幫助手術(shù)醫(yī)生更加清晰觀察病灶，從而準(zhǔn)確切除病灶組織，以提高手術(shù)治療效果。此次研究結(jié)果中，研究組軀體反應(yīng)優(yōu)良率96.42%明顯高于參照組軀體反應(yīng)優(yōu)良率75.00%，且研究組不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%高于參照組不良反應(yīng)發(fā)生率28.57%；研究組患者主訴良好比率（96.42%）與主訴痛苦比率（7.14%）等指標(biāo)均優(yōu)于參照組主訴良好比率（64.28%）與主訴痛苦比率（32.14%），兩組研究數(shù)據(jù)對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這也表示靜脈麻醉應(yīng)用的鎮(zhèn)靜效果較高，并且可以有效降低患者無(wú)意識(shí)軀體活動(dòng)，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療提供重要保障。

綜上所述，消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療過(guò)程中選用靜脈麻醉能夠取得顯著效果，可以有效減少患者手術(shù)過(guò)程中牽拉與應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生，保證手術(shù)正常有效進(jìn)行，術(shù)后降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高安全性，相比常規(guī)表面麻醉，應(yīng)用價(jià)值更加顯著。