自身免疫性肝炎相關(guān)肝癌的臨床特點(diǎn)和預(yù)后分析

黃媛

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

0 引言

自身免疫性肝炎屬于臨床常見(jiàn)疾病，屬慢性炎癥，其在任何年齡均可發(fā)病[1]。該疾病發(fā)病高峰是在青春期、40～60歲。發(fā)病后，患者會(huì)出現(xiàn)匯管區(qū)壞死性炎癥改變，提升血清轉(zhuǎn)氨酶水平等，自身免疫性肝炎發(fā)展到一定程度可能會(huì)出現(xiàn)肝癌。肝癌屬于惡性腫瘤，近些年來(lái)，肝癌發(fā)生率逐漸提升[2]。肝癌的發(fā)生與高危因素有密切關(guān)系，例如環(huán)境中接觸黃曲霉素、遺傳因素等。本次研究對(duì)自身免疫性肝炎相關(guān)肝癌進(jìn)行必要探究，分析患者的臨床特點(diǎn)以及相關(guān)預(yù)后因素，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。將延邊大學(xué)附屬醫(yī)院在2019年11月至2020年3月收治的40例自身免疫性肝炎相關(guān)肝癌患者（1536例數(shù)自身免疫性肝炎患者，發(fā)展為肝癌的是40例，占2.60%）作為本次研究對(duì)象，男以及女均為20例，年齡是18～79歲，平均（38.26±10.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇的患者均已經(jīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：配合度不高患者；精神障礙以及意識(shí)模糊患者。

1.2 方法。對(duì)所有參與研究的自身免疫性肝炎相關(guān)肝癌患者采用間接免疫熒光法檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)相關(guān)指標(biāo)、臨床特點(diǎn)以及預(yù)后相關(guān)因素。

1.3 觀察指標(biāo)。①不同治療方式對(duì)比；②預(yù)后相關(guān)情況；③臨床特點(diǎn)以及分析結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療方式的比較。40例自身免疫性肝炎相關(guān)肝癌患者中16例實(shí)施肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療，占比40.00%；10例實(shí)施肝癌切除手術(shù)，占比25%；7例接受保守治療的部分患者放棄治療，占比15.00%；3例接受射頻消融術(shù)，占比7.50%；2例接受氬氦刀冷凍治療，占比5.00%；1例實(shí)施放射治療，占比2.50%；1例實(shí)施肝移植手術(shù)，占比2.50%；表1是自身免疫性肝炎相關(guān)肝癌患者治療方式的方式對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與TACE以及保守治療自身免疫性肝炎相關(guān)肝癌比較，外科手術(shù)生存率高。

表1 自身免疫性肝炎相關(guān)肝癌患者治療方式的生存情況

2.2 預(yù)后影響因素。預(yù)后影響因素分為單因素和多因素。單因素：AFP水平較高、腫瘤直徑較大、腫瘤個(gè)數(shù)較多與患者預(yù)后差有一定關(guān)系；其中性別、年齡、IAIHG評(píng)分、AIH分型、輸血史、飲酒史、吸煙史，均對(duì)自身免疫性肝炎相關(guān)肝癌患者生存期無(wú)明顯的影響。多因素：AFP水平及腫瘤個(gè)數(shù)是對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2.3 臨床特點(diǎn)。40例自身免疫性肝炎相關(guān)肝癌被確診時(shí)，其年齡在28～76歲，平均（42.16±10.26）歲。自身免疫性肝炎合并肝硬化患者發(fā)展為肝癌的時(shí)間間隔均值是（88.15±39.26）個(gè)月，范圍是3～194個(gè)月?；颊咧形簧嫫谑?～44個(gè)月，平均（22.26±10.26）個(gè)月，一年生存率是54.00%。

3 討論

自身免疫性肝病屬于常見(jiàn)臨床疾病，其主要涵蓋的疾病有自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎，其中自身免疫性肝炎是臨床一種慢性進(jìn)行性壞死性疾病，同時(shí)也屬于炎癥性肝病。該疾病在全球范圍內(nèi)發(fā)病率逐漸提升[3]。自身免疫性肝炎的臨床特點(diǎn)主要為無(wú)特異性體現(xiàn)，部分患者會(huì)存在黃疸、腹部不適以及乏力等。自身免疫性肝炎隨著患者病情不斷進(jìn)展，可能會(huì)出現(xiàn)免疫性甲狀腺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、間質(zhì)性肺炎、結(jié)節(jié)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及炎癥性腸病、重癥肌無(wú)力、系統(tǒng)性硬化癥、自身免疫溶血性貧血，甚至?xí)喜⒏斡不M(jìn)一步出現(xiàn)肝癌，影響患者本人的身體健康以及生命安全[4]。

自身免疫性肝炎相關(guān)肝癌疾病出現(xiàn)與抑癌基因失活以及預(yù)后有一定關(guān)系，P53基因是抑癌基因，其主要功能是將衰老細(xì)胞生存抑制，抑制細(xì)胞癌基因的活化，并可以保證染色體的完整性，并積極將肝細(xì)胞中存在的P53誘導(dǎo)，并使其出現(xiàn)依賴(lài)性凋亡[5]。自身免疫性肝炎導(dǎo)致的肝硬化可能會(huì)通過(guò)相關(guān)渠道抑制該基因，進(jìn)而促使癌細(xì)胞的誘發(fā)。肝硬化屬于自身免疫性肝炎發(fā)展為肝癌的一個(gè)較為危險(xiǎn)因素，目前無(wú)報(bào)道證明自身免疫性肝炎不經(jīng)過(guò)肝硬化就能夠直接發(fā)展為肝癌，因此若是自身免疫性肝炎患者疾病發(fā)展成為肝硬化之后，需引起患者以及醫(yī)生的關(guān)注，重視疾病的治療，避免疾病的發(fā)展形成肝癌，影響患者的生存。本次研究顯示，自身免疫性肝炎相關(guān)肝癌患者16例（40.00%）實(shí)施肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療；10例（25.00%）實(shí)施肝癌切除手術(shù)%；7例（15.00%）接受保守治療的部分患者放棄治療；3例（7.50%）接受射頻消融術(shù)；2例（5.00%）接受氬氦刀冷凍治療；1例（2.50%）實(shí)施放射治療%；1例（2.50%）實(shí)施肝移植手術(shù)。且與TACE以及保守治療自身免疫性肝炎相關(guān)肝癌比較，外科手術(shù)生存率高?？梢?jiàn)對(duì)自身免疫性肝炎相關(guān)肝癌患者實(shí)施外科手術(shù)治療尤其是根治性手術(shù)，可將患者生存期提高。從研究中發(fā)現(xiàn)：開(kāi)展TACE以及保守治療的患者疾病多處于中期以及晚期肝癌，部分人員肝功能已屬于失代償期，因此一般來(lái)說(shuō)，如果自身免疫性肝炎相關(guān)肝癌治療中若條件允許，一般首選外科手術(shù)，保證患者的疾病得到盡快的緩解。TACE以及保守治療生存期低于外科手術(shù)，多是因?yàn)榛颊叨嘁呀?jīng)處于疾病發(fā)展的中期或是晚期，無(wú)法進(jìn)行外科手術(shù)的切除治療。有學(xué)者研究結(jié)果證明，對(duì)于中期以及晚期自身免疫性肝炎相關(guān)肝癌患者，在其血供比較豐富的前提下，一般建議實(shí)施肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，可延緩疾病進(jìn)展的速度，并為外科手術(shù)開(kāi)展提供一定的可能性。單因素以及多因素研究結(jié)果可知：AFP水平較高、腫瘤直徑較大、腫瘤個(gè)數(shù)較多與患者預(yù)后有一定關(guān)系，且性別、年齡、IAIHG評(píng)分、AIH分型、輸血史、飲酒史、吸煙史對(duì)自身免疫性肝炎相關(guān)肝癌患者生存期無(wú)明顯的干擾。多因素分析中發(fā)現(xiàn)AFP水平及腫瘤個(gè)數(shù)是對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此為了保證治療的安全性，在選擇治療方式的過(guò)程中需考慮以上因素以及臨床實(shí)際狀況。而40例自身免疫性肝炎相關(guān)肝癌被確診屬于肝癌等時(shí)候，其年齡以及生存期也會(huì)對(duì)治療有影響，因此治療中還需考慮臨床特點(diǎn)以及預(yù)后因素，保證對(duì)該疾病治療的可靠性。