穩(wěn)定型咬合板治療安氏Ⅱ類2 分類錯(cuò)牙合伴顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床療效

尹莉

（泰興市人民醫(yī)院 口腔科，江蘇 泰興 225400）

0 引言

牙科錯(cuò)頜畸形類疾病中，安氏Ⅱ類2分類錯(cuò)牙合發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，典型生理表現(xiàn)為髁突處于關(guān)節(jié)窩后位、閉鎖、前牙深覆或磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系等，嚴(yán)重畸形者，可繼發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病或顳下頜關(guān)節(jié)彈響等病癥，進(jìn)而影響患牙健康性、美觀性，甚至影響頜面部發(fā)育，限制口頜功能[1]。目前臨床尚未明確本病病因，但相關(guān)學(xué)者認(rèn)為此類疾病為多因素病變，多以正畸聯(lián)合咬合板方案治療。咬合板具有可逆、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，但不同類型咬合板療效不同。分析咬合板治療作用機(jī)制如下，戴入咬合板后，下頜髁突向前下方向移位，此時(shí)關(guān)節(jié)后上方間隙增加，致關(guān)節(jié)內(nèi)壓降低，進(jìn)而緩解踝突作用在關(guān)節(jié)后軟組織壓力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性，進(jìn)而緩解關(guān)節(jié)疼痛，消除關(guān)節(jié)彈響。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，通過(guò)咬合板治療，可減輕異常黯力對(duì)牙齒與牙周組織損傷，降低夜磨牙、緊咬牙等副作用風(fēng)險(xiǎn)[2]。本文選取30例安氏Ⅱ類2分類錯(cuò)牙合伴顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病樣本探究穩(wěn)定型咬合板應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年2月至2019年2月，泰興市人民醫(yī)院就診安氏Ⅱ類2分類錯(cuò)牙合患者為樣本，共計(jì)30例，均伴顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，隨機(jī)分組。A組，男9例、女6例，年齡13～19歲，平均（14.61±1.72）歲；B組，男10例、女5例，年齡14～19歲，平均（14.63±1.79）歲。選入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診為安氏Ⅱ類2分類錯(cuò)牙合；均伴顳下頜關(guān)節(jié)彈響。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心、肺、脾、腎病變者；伴缺牙、關(guān)節(jié)囊松弛者；入院前接受藥物注射治療者。本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。對(duì)比30例樣本基線資料，P＞0.05。

1.2 治療方法。兩組均開(kāi)展正畸治療，利用Demoq轉(zhuǎn)矩矯治器開(kāi)展正畸治療，先粘結(jié)上頜矯治器，促使唇移向上切牙，使安氏Ⅱ類2分類錯(cuò)牙合轉(zhuǎn)為安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合，隨后佩戴上頜平面導(dǎo)板，粘結(jié)下頜矯治器，將上、下頜牙列矯正。注意正畸治療期間，不可進(jìn)行頜間牽引，直至前牙覆牙合恢復(fù)正常覆蓋狀態(tài)，且上、下牙列平整，停止正畸治療。正畸治療解除前牙內(nèi)傾對(duì)下頜的限制作用后，開(kāi)展咬合板治療，措施如下。

A組采取穩(wěn)定型咬合板治療：選入樣本均由同一名醫(yī)師制作、試戴、調(diào)改咬合板，保障咬合板將下頜全牙列均覆蓋，并于雙側(cè)第一、第二磨牙、前磨牙處放置鍛絲卡環(huán)，準(zhǔn)備與基牙顏色相關(guān)自凝牙托粉進(jìn)行制作，維持表面平滑，規(guī)避尖窩交錯(cuò)情況，輕接觸前牙區(qū)，維持咬合板厚度距離第二磨牙中央窩2 mm，不可超過(guò)錯(cuò)頜間隙。

B組采取松弛型咬合板治療：選入樣本均由同一名醫(yī)師制作、試戴、調(diào)改咬合板，由自凝塑料材質(zhì)制作咬合板，戴于上頜位置，由腭側(cè)基托、卡環(huán)與覆蓋兩側(cè)尖牙間平板組成，注意咬合板頜平面區(qū)點(diǎn)狀接觸下頜前牙，與后牙間隙約1～2 mm。

兩組樣本除進(jìn)食外，需全體佩戴咬合板，并于第2周、4周、6周、3個(gè)月復(fù)診，調(diào)節(jié)咬合板。

1.3 觀察指標(biāo)。采取VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度；記錄兩組關(guān)節(jié)彈響情況，以百分?jǐn)?shù)方式量化記錄；記錄兩組張口度變化，最大張口度為患者張口時(shí)患者上、下頜牙切緣垂直距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。采用SPSS 21.0形式計(jì)算兩組數(shù)據(jù)，%、記錄選入樣本計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，χ2、t檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)差異。P＜0.05，存在對(duì)比差異。

2 結(jié)果

2.1 分析不同時(shí)期兩組疼痛指數(shù)差異。初診時(shí)，兩組VAS評(píng)分無(wú)差異，P＞0.05；隨訪3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，A組VAS評(píng)分低于B組（P＜0.05）。如表1。

表1 不同時(shí)期兩組疼痛指數(shù)分析表（，分）

表1 不同時(shí)期兩組疼痛指數(shù)分析表（，分）

2.2 分析不同時(shí)期兩組關(guān)節(jié)彈響情況差異。初診時(shí)，兩組關(guān)節(jié)彈響情況無(wú)差異，P＞0.05；隨訪3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，A組關(guān)節(jié)彈響情況優(yōu)于B組（P＜0.05）。如表2。

表2 不同時(shí)期兩組關(guān)節(jié)彈響情況分析表（，%）

表2 不同時(shí)期兩組關(guān)節(jié)彈響情況分析表（，%）

2.3 分析不同時(shí)期兩組張口度情況差異。初診時(shí)與隨訪3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，A組張口度稍高于B組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）。如表3。

表3 不同時(shí)期兩組張口度情況分析表（，mm）

表3 不同時(shí)期兩組張口度情況分析表（，mm）

3 討論

發(fā)生安氏Ⅱ類2分類錯(cuò)牙合后，可限制下頜運(yùn)動(dòng)。由于髁狀突前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)活動(dòng)軌跡與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面、前牙覆牙合關(guān)系等因素有關(guān)，人體進(jìn)行前伸咬合運(yùn)動(dòng)時(shí)，由切牙引導(dǎo)，以下切牙切緣唇面與上切牙舌面切道作為咬合接觸部位，因此咬合接觸上切牙舌面形態(tài)直接影響著前伸咬合運(yùn)動(dòng)[3]。此外，患者發(fā)生安氏Ⅱ類2分類錯(cuò)牙合后，由于切道斜度增加，可致錯(cuò)牙合垂直運(yùn)動(dòng)幅度增加。且前伸運(yùn)動(dòng)期間，髁狀突、關(guān)節(jié)盤(pán)沿關(guān)節(jié)后斜面滑動(dòng)，活動(dòng)僅限于關(guān)節(jié)上腔。前牙屬于內(nèi)傾型深覆，下頜前伸時(shí)需先進(jìn)行小頜運(yùn)動(dòng)，方可開(kāi)展前伸運(yùn)動(dòng)，此時(shí)為轉(zhuǎn)動(dòng)與滑動(dòng)結(jié)合混合運(yùn)動(dòng)。而關(guān)節(jié)下腔內(nèi)發(fā)生髁狀突轉(zhuǎn)動(dòng)，可改變盤(pán)、突關(guān)系，使髁狀突橫嵴由關(guān)節(jié)盤(pán)后帶轉(zhuǎn)移至關(guān)節(jié)盤(pán)中間待，且前牙覆牙合越深，轉(zhuǎn)動(dòng)越明顯，此時(shí)關(guān)節(jié)盤(pán)后緣可能撞擊下頜后附著，造成損傷。安氏Ⅱ類2分類錯(cuò)牙合時(shí)，患者下頜位于遠(yuǎn)中位，可由姿態(tài)位閉合至上、下牙最初接觸頜位，有利于后退閉合，而髁狀突向后上方移動(dòng)，致關(guān)節(jié)上間隙增寬、后間隙變窄，此時(shí)下頜進(jìn)行姿態(tài)位閉合至上、下牙最初接觸頜位轉(zhuǎn)變時(shí)，被早接觸牙尖斜面引至不利位置，使下頜位置偏斜，失去穩(wěn)定性，甚至引發(fā)髁狀突、關(guān)節(jié)盤(pán)關(guān)系錯(cuò)亂，進(jìn)而誘發(fā)病變。此外，咬合高點(diǎn)阻礙、干擾下頜維持牙接觸時(shí)，進(jìn)行平滑協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，可迫使下頜發(fā)生非功能接觸或偏斜運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步加重病情。臨床多采取正畸治療糾正舌傾上前牙牙軸及前牙鎖關(guān)系，進(jìn)而避免后牙咬合影響，同時(shí)可阻斷不良神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，改善顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。

近年來(lái)，臨床選用正畸聯(lián)合咬合板方案治療安氏Ⅱ類2分類錯(cuò)牙合伴顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者，正畸治療解除前牙內(nèi)傾對(duì)下頜的限制作用后，將咬合板放置在上、下頜牙弓間，以維持牙合形態(tài)不變，具有可逆性、無(wú)創(chuàng)傷性優(yōu)點(diǎn)。咬合板可暫時(shí)維持顳下頜關(guān)節(jié)穩(wěn)定，戴入咬合板后，可使下頜髁狀突向前移動(dòng)，并增加關(guān)節(jié)上間隙、后間隙寬度，降低髁狀突對(duì)關(guān)節(jié)軟組織壓力，同時(shí)可減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓，有利于恢復(fù)各組織間協(xié)調(diào)關(guān)系，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定[4-5]。常規(guī)松弛型咬合板多佩戴在上頜，由腭側(cè)基托、卡環(huán)與覆蓋兩側(cè)尖牙間平板組成，可調(diào)節(jié)頜位，但不宜長(zhǎng)時(shí)間佩戴，建議佩戴時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月，否則可誘發(fā)前開(kāi)頜。近年來(lái)，穩(wěn)定型咬合板用于安氏Ⅱ類2分類錯(cuò)牙合治療中，可覆蓋全牙列，并分離上、下頜牙，加上咬合面平滑，下頜牙功能尖點(diǎn)狀接觸咬合板頜面，可降低異常黯影響，進(jìn)而降低顳下頜咀嚼肌與關(guān)節(jié)壓力，緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)彈響與張口受限情況。結(jié)合本文數(shù)據(jù)分析，治療3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后，A組VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)彈響情況均優(yōu)于B組（P＜0.05）；且治療3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后，A組張口度稍高于B組，無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）。提示穩(wěn)定型咬合板治療安氏Ⅱ類2分類錯(cuò)牙合伴顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病整體療效更佳。

綜上所述，安氏Ⅱ類2分類錯(cuò)牙合伴顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者選取穩(wěn)定型咬合板治療，可改善患者張口受限、關(guān)節(jié)彈響情況，還可減輕關(guān)節(jié)疼痛，更具推廣價(jià)值。