無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性Stanford B 型主動(dòng)脈夾層合并低氧血癥的療效觀(guān)察

閻志勝，孫海霞，李曉

（1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管外二科，山東 青島 266000；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院 門(mén)診，山東 青島 266000；3.青島大學(xué)附屬醫(yī)院 心血管外二科重癥監(jiān)護(hù)室，山東 青島 266000）

0 引言

主動(dòng)脈夾層是心胸外科常見(jiàn)急癥，通?；颊叩闹鲃?dòng)脈中層夾層出現(xiàn)血腫，致使患者發(fā)生嚴(yán)重的心血管急癥，常見(jiàn)患者突然感到劇烈的刀割樣和撕裂樣疼痛感，病情會(huì)累及患者的心臟和消化道、腎臟等，可短時(shí)間致患者失去生命[1]。急性Stanford B型主動(dòng)脈夾層是一種極為危急的主動(dòng)脈夾層，病情會(huì)致使患者出現(xiàn)急性肺損傷，約39%～51%的患者會(huì)發(fā)生低氧血癥，致使患者的死亡率顯著升高[2]。目前，急性Stanford B型主動(dòng)脈夾層合并低氧血癥患者治療時(shí)，臨床注重為患者通氣治療，目的在于盡快糾正患者的低氧血癥，加強(qiáng)患者的病情控制，使患者的生命得以挽救。本文回顧性分析70例急性Stanford B型主動(dòng)脈夾層合并低氧血癥患者的臨床資料，探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。根據(jù)治療方法將患者分成對(duì)照組與觀(guān)察組，每組35例。對(duì)照組男19例、女16例，年齡23～64歲，平均（45.98±8.12）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）24～30 kg/m2，平均（27.03±2.14）kg/m2。觀(guān)察組男20例、女15例，年齡22～65歲，平均（45.76±8.03）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）23～30 kg/m2，平均（27.10±2.09）kg/m2。兩組基線(xiàn)數(shù)據(jù)比較（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2019年1月至2021年4月青島大學(xué)附屬醫(yī)院收治的70例急性Stanford B型主動(dòng)脈夾層合并低氧血癥患者；②經(jīng)動(dòng)脈血管造影證實(shí)病情[3]；③發(fā)病到入院診治≤14 d；④靜息不吸氧時(shí)氧合指數(shù)≤200 mmHg；⑤同意經(jīng)鼻高流量吸氧氧療或者無(wú)創(chuàng)正壓通氣氧療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)綜合檢查證實(shí)良惡性腫瘤；②具有慢性阻塞性肺疾??；③具有肺動(dòng)脈高壓；④具有心功能不全。

1.2 方法

（1）對(duì)癥治療：根據(jù)患者的病情為其進(jìn)行對(duì)癥治療，用藥控制心率、降低血壓和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，為患者適當(dāng)霧化吸入，給予全天候心電圖、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，關(guān)注患者的病情變化。

（2）通氣治療：①對(duì)照組患者以經(jīng)鼻高流量氧療系統(tǒng)治療，將吸氧濃度控制為40%～60%，氧流量為每分鐘35～60 L。觀(guān)察組患者以無(wú)創(chuàng)正壓通氣氧療，用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)給患者治療，設(shè)置為雙水平正壓通氣，初始吸氣壓力設(shè)置為8～10 cmH2O，呼氣末正壓設(shè)置為4～6 cmH2O。②檢測(cè)患者的血氧飽和度、呼吸狀況，根據(jù)獲得的數(shù)據(jù)調(diào)整呼吸參數(shù)，確保患者的氧飽和度≥90%。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。①檢測(cè)治療當(dāng)天和治療24 h患者的血?dú)庵笜?biāo)，包括SaO2與PaO2、PaCO2；②檢測(cè)治療當(dāng)天和出院當(dāng)天患者的肺功能指標(biāo)，包括FVC、FEV1；③記錄患者的氧療時(shí)間、ICU入住時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 23.0檢驗(yàn)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用、（n，%）表示，差異性分別對(duì)應(yīng)t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，檢驗(yàn)依據(jù)：P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)。治療后血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于治療前，觀(guān)察組血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 血?dú)庵笜?biāo)（）

表1 血?dú)庵笜?biāo)（）

2.2 肺功能指標(biāo)。治療后肺功能指標(biāo)優(yōu)于治療前，觀(guān)察組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 肺功能指標(biāo)（）

表2 肺功能指標(biāo)（）

2.3 氧療預(yù)后。觀(guān)察組氧療預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 氧療預(yù)后（）

表3 氧療預(yù)后（）

3 討論

主動(dòng)脈夾層屬于危急重癥，病情對(duì)患者身心健康和生命安全的威脅大，通常該癥的解剖分型為DeBakey分型和Stanford分型以及孫氏細(xì)化分型，Stanford B型主動(dòng)脈夾層一般是指患者的病情僅累及胸降主動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端的患者。急性發(fā)病的患者極易死亡，或者直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，比如低氧血癥，導(dǎo)致患者發(fā)生急性肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加或加重患者的肺功能損傷，對(duì)患者的生命安全造成較大威脅[4]。

Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者急性發(fā)病過(guò)程中患者會(huì)有急性炎癥反應(yīng)的癥狀，這時(shí)患者體內(nèi)會(huì)釋放大量炎癥因子和活性氧自由基等物質(zhì)，致使患者的肺部毛細(xì)血管床被破壞，肺間質(zhì)水腫癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致肺泡中滲入大量的液體，患者通氣/血流的比例會(huì)顯著變化，隨即患者便出現(xiàn)急性肺損傷和低氧血癥等。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示[5]，通氣治療能緩解患者的肺部炎性滲出，增強(qiáng)患者的肺順應(yīng)性，有效改善患者的氧合指數(shù)，起到肺損傷緩解的作用。本次用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的效果顯著，患者治療24 h后的SaO2與PaO2、PaCO2指標(biāo)有效改善，提示患者的血?dú)庵笜?biāo)充分改善，患者的低氧血癥得以有效糾正，同時(shí)患者的FVC、FEV1水平明顯改善，說(shuō)明患者的肺功能充分改善，氧療時(shí)間和ICU入住時(shí)間明顯縮短，可促使患者的病情短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。

本次研究認(rèn)為，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性Stanford B型主動(dòng)脈夾層合并低氧血癥的價(jià)值有：①無(wú)創(chuàng)正壓通氣與經(jīng)鼻高流量氧療系統(tǒng)治療能使患者的呼氣末正壓得到有效維持，能有效緩解患者的肺間質(zhì)滲出，兩種方法相較而言，經(jīng)鼻高流量氧療系統(tǒng)的局限性較大，該方法是以鼻塞給患者通氣，如果鼻腔的壓力上升到10～15 cmH2O，鼻吸氣流的流量顯著減少，導(dǎo)致氧療效果降低。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療是以密封口鼻罩通氣，這種方法能確保患者吸入足夠的氧流量，患者的低氧血癥能快速糾正，病情也能短時(shí)間內(nèi)得到控制[6]；②無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療能在對(duì)患者無(wú)創(chuàng)的情況下，維持穩(wěn)定的正壓通氣治療，使患者的肺泡通氣充分改善，潮氣量也得以充分改善，這樣患者體內(nèi)的二氧化碳能有效排出，隨即患者的肺通氣充分改善，加快患者的肺功能康復(fù)；③急性Stanford B型主動(dòng)脈夾層合并低氧血癥患者常具有輕中度胸腔積液，這種情況對(duì)患者的肺通氣影響較大，致使患者的病情顯著加重，而采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療能實(shí)現(xiàn)雙水平氣道正壓氧療，患者的胸腔內(nèi)壓充分升高，胸腔滲出癥狀顯著降低，患者的肺功能隨即得到明顯改善，使患者的氧療時(shí)間顯著縮短，能盡快轉(zhuǎn)出ICU。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性Stanford B型主動(dòng)脈夾層合并低氧血癥的療效顯著，對(duì)患者血?dú)夂头喂δ艿母纳谱饔蔑@著，可加快患者病情恢復(fù)。