探討腕管綜合征改良小切口手術(shù)臨床治療效果分析

蔣毅遠(yuǎn)，馬濤，周黎明，許云飛，王昊

（宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

0 引言

在臨床醫(yī)學(xué)中，腕管綜合征屬于累積性創(chuàng)傷失調(diào)癥中的一種，也稱之為遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，主要是由于腕管內(nèi)的正中神經(jīng)受到擠壓而導(dǎo)致的疼痛、手指麻痹等癥狀[1]。在腕管綜合征的臨床治療中，傳統(tǒng)性的開放手術(shù)并發(fā)癥較多且不美觀，保守性的治療方式其效果又不明顯，而腕關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)的治療易出現(xiàn)正中神經(jīng)斷裂、掌淺弓撕裂、止血不徹底、腕管減壓不充分、屈肌腱滑車無法重建，進(jìn)而引發(fā)并發(fā)癥，如肌腱效率消耗等[2]。本文通過探討腕管綜合征改良小切口手術(shù)的方法，分析其臨床療效，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以宜興市人民醫(yī)院2018年1月至2020年11月間收治的59例腕管綜合征患者為研究對(duì)象，采用掌心魚際紋尺側(cè)小切口手術(shù)治療，本組所納入的59例患者中男10例，女49例；年齡為41～73歲，平均（55.31±3.28）歲；病程為4個(gè)月至12年，平均（2.11±0.25）年。本研究所納入的59例研究對(duì)象均已簽署同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者均表現(xiàn)出不同程度的手指無力、麻木以及持物無力癥狀。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除臨床依從性較低者；②排除存在治療禁忌證者。

1.3 方法。對(duì)本院59例患者實(shí)施掌心魚際紋尺側(cè)小切口手術(shù)，具體內(nèi)容如下：①麻醉：單側(cè)手術(shù)實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或局部麻醉，雙側(cè)同時(shí)手術(shù)則依次實(shí)施局部麻醉或全身麻醉；②切口設(shè)計(jì)：位于大魚際紋尺側(cè)約0.5 cm，近端距遠(yuǎn)端腕橫紋約1.0 cm，長度約2.5 cm；③手術(shù)步驟：對(duì)皮膚和皮下脂肪進(jìn)行切口，于遠(yuǎn)端切口處撐開掌腱膜，粗略的分離可見的尺動(dòng)脈淺支血管束，并將其拉向尺側(cè)，可利用小直角拉鉤進(jìn)行拉伸，將屈指肌腱拉向橈側(cè)，通過直視，用剪刀剪開腕橫韌帶，在剪開過程中，需觀察其周圍有無正中神魚際肌支圍繞，在穿過腕橫韌帶時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)有正中神魚際肌支圍繞，則小心切開表面的韌帶，并切斷腕橫韌帶。在手術(shù)過程中，正中神經(jīng)因卡壓出現(xiàn)變細(xì)或者出現(xiàn)黃色脂肪樣變性者，則需要對(duì)其注射激素類藥物，進(jìn)行神經(jīng)的充分松懈。手術(shù)結(jié)束后，實(shí)施電凝止血，置負(fù)壓引流管，關(guān)閉切開。在術(shù)后，可進(jìn)行功能鍛煉和理療。

1.4 觀察指標(biāo)。比較術(shù)前和隨訪12個(gè)月時(shí)的評(píng)分情況以及治療效果。評(píng)分項(xiàng)目主要包括：肌力減退、夜醒、感覺異常、疼痛以及麻木感等。判斷標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：患者手指疼痛、麻木以及持物無力等癥狀均轉(zhuǎn)為正常，且不會(huì)影響到日常生活及工作的開展；良：患者手指疼痛麻木以及持物無力等癥狀均獲得有效改善，且對(duì)日常生活及工作無明顯影響；一般：患者手指疼痛麻木以及持物無力等癥狀有所緩解，但仍會(huì)對(duì)正常生活與工作產(chǎn)生一定影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析調(diào)查數(shù)據(jù)，通過率（%）表示治療效果，經(jīng)由t進(jìn)行結(jié)果檢驗(yàn)，通過（）表示術(shù)前和隨訪12個(gè)月時(shí)的評(píng)分情況，經(jīng)由χ2進(jìn)行結(jié)果檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值呈現(xiàn)P＜0.05表明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 比較術(shù)前和隨訪12個(gè)月時(shí)的評(píng)分情況。術(shù)前和隨訪12個(gè)月時(shí)的評(píng)分情況對(duì)比中，術(shù)前評(píng)分中，肌力減退評(píng)分為（6.01±1.31）分、感覺異常評(píng)分為（3.50±1.75）分、麻木感評(píng)分為（5.57±1.54）分、疼痛評(píng)分為（3.53±1.71）分、夜醒評(píng)分為（5.25±1.38）分；隨訪12個(gè)月時(shí)的評(píng)分中，肌力減退評(píng)分（為0.98±0.75）分、感覺異常評(píng)分為（0.70±0.52）分、麻木感評(píng)分為（0.87±1.01）分、疼痛評(píng)分為（0.34±0.49）分、夜醒評(píng)分為（0.84±0.67）分，對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)前和隨訪12個(gè)月時(shí)的評(píng)分情況比較（）

表1 術(shù)前和隨訪12個(gè)月時(shí)的評(píng)分情況比較（）

2.2 治療效果。本組59患者，在手術(shù)后的3 d后，腕管綜合征的手麻癥狀均出現(xiàn)了不同程度的降低。在隨訪12個(gè)月時(shí)，優(yōu)33例，良10例，一般15例，治療總有效率為98.3%（58/59）。

3 討論

腕管綜合征，也稱之為遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，主要是由于腕管內(nèi)的正中神經(jīng)受到擠壓而導(dǎo)致的疼痛、手指麻痹等癥狀[3]。在臨床表現(xiàn)上，腕管綜合征主要表現(xiàn)為刺痛或呈灼燒樣痛、橈側(cè)三指半指體麻木等，在白天勞動(dòng)后疼痛感會(huì)在夜間加劇，甚至導(dǎo)致患者直接夜醒。目前在我國，腕管綜合征的易發(fā)人群主要集中在電腦使用頻率較高的人群，如頻繁使用雙手進(jìn)行工作的編輯、教師、礦工等，同時(shí)，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，30～50歲的年齡段的女性工作者其出現(xiàn)腕管綜合征的概率較高，主要原因是由于女性的工作多以細(xì)碎、繁瑣為主，需要頻繁的進(jìn)行手部勞動(dòng)，再加上女性的手腕較之男性而言較小，正中神經(jīng)容易受到壓迫[4]。在目前的臨床治療中，治療腕管綜合征的治療方式通常是服用一些活血化瘀或者止痛類的藥物，又或者采用推拿、針灸等較為保守型的治療，這些治療方式雖然能夠在一定程度上緩解癥狀，對(duì)癥狀進(jìn)行局部的封閉，但是卻不能進(jìn)行有效的根治，大多數(shù)患者的治療效果不明顯[5]。而傳統(tǒng)的手術(shù)治療，由于手術(shù)的切口較長，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，如握力下降、有觸痛、腕掌部瘢痕增生等，影響手部美觀等缺點(diǎn)，選擇的患者較少。腕關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)，在并發(fā)癥方面有著較好的處理，能夠大幅降低并發(fā)癥的發(fā)生，但是該治療方式會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥的出現(xiàn)，如腕管減壓不充分、止血不徹底、掌淺弓撕裂、正中神經(jīng)斷裂、屈肌腱滑車無法重建而致使肌腱效率消耗等，并且該項(xiàng)治療方式還需要配備特殊的技能和設(shè)備[6]。而小切口手術(shù)，能夠通過手部的掌紋方向進(jìn)行手術(shù)，其具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、瘢痕小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，能夠?qū)⑶‰爝\(yùn)動(dòng)效率消耗降至最低，治療效果非常顯著[7]。

在腕管綜合征的治療中，通過采用改良小切口手術(shù)，能夠降低患者屈肌腱運(yùn)動(dòng)效率的消耗，提高治療效果，在手術(shù)過程中，需注意以下事項(xiàng)：①手術(shù)切口應(yīng)在手掌部第三指蹼與掌長肌腱尺側(cè)緣的連線上，掌淺弓與屈肌支持帶下緣之間作一約1.5～2.0 cm弧形切開，避開尺神經(jīng)及正中神經(jīng)掌皮支，減少損傷機(jī)會(huì)；②所有操作需要借助小拉鉤充分顯露，在直視下切開腕橫韌帶，松解正中神經(jīng)；③在臂叢麻醉下進(jìn)行手術(shù)，確保手術(shù)的無痛。

本文結(jié)果顯示，在對(duì)59例腕管綜合征的患者實(shí)施小切口手術(shù)后，對(duì)比術(shù)前和隨訪12個(gè)月時(shí)的評(píng)分情況，表明，在治療腕管綜合征上，小切口手術(shù)的治療效果顯著，能夠大幅改善患者的肌力減退、感覺異常、麻木感、疼痛、夜醒情況，有利于生活質(zhì)量的提升。在治療效果方面，優(yōu)33例，良10例，一般15例，治療總有效率為98.3%，這表明，小切口手術(shù)的治療有效率較高，提高患者的康復(fù)概率，促進(jìn)患者功能良好恢復(fù)。

綜上所述，在治療腕管綜合征上，實(shí)施改良小切口手術(shù)，能夠有效的緩解患者肌力減退、感覺異常、麻木感、夜醒的情況，降低患者的疼痛感，提高患者的治療有效率，利于患者康復(fù)，能夠更好的促進(jìn)患者功能良好恢復(fù)，值得臨床推廣和使用[8-10]。