人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折中的應(yīng)用效果分析

王洪偉

（灌云縣人民醫(yī)院 骨科，江蘇 連云港 222200）

0 引言

據(jù)可靠資料顯示，髖部骨折約占骨質(zhì)疏松性骨折總量的50%以上，其中，大部分患者均為股骨頸骨折[1]。骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折發(fā)生后，如處置不當(dāng)，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康與生活質(zhì)量，加重家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也是導(dǎo)致患者肢體功能障礙、死亡的重要原因之一[2-3]?；诖?，本研究在灌云人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的38例骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者當(dāng)做實(shí)驗(yàn)對(duì)象，經(jīng)分組治療與觀察，旨在探究不同手術(shù)方式在骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2016年1月至2020年5月在灌云人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的38例骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者參與臨床實(shí)驗(yàn)。按照不同的手術(shù)方式將38例患者分成兩組，A組18例與B組20例。A組：男8例，女10例；年齡54～87歲，平均（67.82±2.43）歲；骨折類(lèi)型：5例頭頸型，10例頭下型，3例經(jīng)頸型。B組：男9例，女11例；年齡52～89歲，平均（67.74±2.38）歲；骨折類(lèi)型：8例頭頸型，9例頭下型，3例經(jīng)頸型。比較兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙患者；②臟器功能具有明顯異常的患者；③基底型股骨頸骨折患者；④陳舊性、病理性股骨頸骨折患者；⑤既往有髖關(guān)節(jié)置換史的患者。

1.2 方法。所選患者入院后，臨床應(yīng)及時(shí)開(kāi)展降血壓、控制血糖、止痛消炎等對(duì)癥治療[4]。腰硬聯(lián)合麻醉起效后，將患者的股骨大粗隆當(dāng)做中心，并從髖關(guān)節(jié)后外側(cè)予以切入，對(duì)其臀大肌進(jìn)行分離，切斷患者的外旋肌群。以“倒T型”切開(kāi)患者的關(guān)節(jié)囊，將股骨充分暴露在術(shù)野當(dāng)中，然后在小粗隆上方約1.5 cm處截?cái)嗷颊叩墓晒穷i殘端，取出其股骨頭。在上述操作基礎(chǔ)上，A組患者行人工股骨頭置換術(shù)，B組患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工股骨頭置換術(shù)[5]：認(rèn)真測(cè)量患者的股骨頭直徑，鑿開(kāi)其骨髓腔，進(jìn)行擴(kuò)髓操作，然后對(duì)股骨頸進(jìn)行修正，放入預(yù)先準(zhǔn)備好的人工股骨頭；利用骨水泥予以妥善固定，檢查其復(fù)位及入髖臼等情況，如活動(dòng)無(wú)阻力、關(guān)節(jié)無(wú)脫位，應(yīng)及時(shí)清除患處的異物，大量生理鹽水沖洗患者的手術(shù)切口，逐層縫合皮下組織與皮膚表層，最后放置負(fù)壓引流管。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[6]：徹底清理患者髖臼關(guān)節(jié)緣及內(nèi)部的肉芽組織，然后依據(jù)試模大小選擇適宜的假體。在病灶處安裝防脫內(nèi)襯，擴(kuò)大患者的髓腔，使用大量生理鹽水沖洗干凈，妥善置入股骨頭假體，經(jīng)骨水泥予以固定。生理鹽水沖洗患者切口，最后放置負(fù)壓引流管。

1.3 觀察指標(biāo)。分別比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時(shí)間、住院時(shí)間等），同時(shí)還應(yīng)觀察其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況與術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。髖關(guān)節(jié)功能情況應(yīng)采用Harris評(píng)分[7]進(jìn)行判斷。判斷內(nèi)容主要包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)以及畸形等，滿(mǎn)分為100分，得分越低，說(shuō)明患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 23.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)所得的最后數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。在處理過(guò)程中，卡方（%）用來(lái)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（χ2），t值用來(lái)檢驗(yàn)計(jì)量資料（），若P＜0.05，說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況如表1所示。

表1 對(duì)比兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（）

表1 對(duì)比兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（）

2.2 髖關(guān)節(jié)功能情況。兩組手術(shù)前后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化如表2所示。

表2 對(duì)比兩組的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（，分）

表2 對(duì)比兩組的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（，分）

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)情況。兩組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況如表3所示。

表3 對(duì)比兩組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

目前，臨床治療骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折多采用手術(shù)方式，例如人工股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。經(jīng)林西青、趙成健等學(xué)者[8]研究表明，不同手術(shù)方式會(huì)對(duì)骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者的骨密度及骨代謝指標(biāo)產(chǎn)生不同的影響，為了更好地改善患者病情，恢復(fù)其髖關(guān)節(jié)功能，臨床還應(yīng)綜合考慮患者的身體狀況，然后為其匹配合理的手術(shù)治療方案。

根據(jù)研究結(jié)果可知，人工股骨頭置換術(shù)具有出血少、手術(shù)時(shí)間短、機(jī)體創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，可將其廣泛用于機(jī)體狀況相對(duì)較差、創(chuàng)傷前活動(dòng)能力相對(duì)較弱的中老年患者；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量較多等問(wèn)題，但將其用于治療骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折，能夠顯著提升患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，更適合身體素質(zhì)良好、創(chuàng)傷前活動(dòng)性較強(qiáng)的患者[9]。

綜上所述，人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折治療中的臨床療效各有差異，與人工股骨頭置換術(shù)相比較，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用雖然能夠加速髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，但術(shù)中出血量相對(duì)較多、手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，為了更好的滿(mǎn)足患者的治療需要，臨床還應(yīng)根據(jù)實(shí)際病情選擇合理的手術(shù)方案。