超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯在手外科腹部皮瓣修復(fù)創(chuàng)面中的應(yīng)用

孫賀

（江蘇省徐州仁慈醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

手部創(chuàng)傷是目前較為常見的一種創(chuàng)傷類型，包括骨折、燒傷、電擊傷等情況，不僅影響患者手部美觀，同時還可影響相關(guān)功能。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在手部創(chuàng)傷的治療中，腹部皮瓣修復(fù)創(chuàng)面是一種較為有效的修復(fù)方式，可有效恢復(fù)患者手部正常皮膚組織，進而促進相關(guān)功能恢復(fù)。在外科手術(shù)治療中，良好鎮(zhèn)痛措施有利于術(shù)后康復(fù)，因而完善圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛是麻醉科醫(yī)生共同奮斗的目標(biāo)[1]。腰方肌阻滯（QLB，Quadratus Lumborum Block）是一種新型的筋膜平面阻滯技術(shù)，局麻藥作用于胸腰筋膜是其主要作用機制。腰方肌阻滯通過對胸腰筋膜、椎旁間隙的脊神經(jīng)及交感神經(jīng)進行阻滯，達到腹部軀體和內(nèi)臟共同鎮(zhèn)痛的效果，因而適用于手外科腹部皮瓣修復(fù)創(chuàng)面手術(shù)[2]。本文選擇江蘇省徐州仁慈醫(yī)院接受治療的40例患者為研究主體進行全面評價，現(xiàn)對麻醉情況進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象選取自江蘇省徐州仁慈醫(yī)院2018年4月至2020年12月接受手外科腹部皮瓣修復(fù)創(chuàng)面治療的患者，共計40例，將研究對象通過隨機綜合平衡法平均劃分成2組，各組納入20例后實施評價，主要為試驗組和對照組。試驗組中，男9例，女11例，年齡26～63歲，平均（44.57±2.57）歲。對照組中，男8例，女12例，年齡27～64歲，平均（44.55±2.87）歲。組間資料差異存在均衡性，P＞0.05。

1.2 方法。兩組患者麻醉方式均為全身麻醉，試驗組患者取側(cè)臥位，分別在阻滯區(qū)域消毒鋪巾，應(yīng)用超聲設(shè)備（KONICA MINOLTA）進行定位，選擇低頻凸陣探頭，將探頭置于腋中線第12肋和髂前上棘間，在超聲下找圖腰方肌、橫突，明確辨別周圍結(jié)構(gòu)，給予2%利多卡因3 mL局部浸潤麻醉，將針尖自探頭后方經(jīng)前內(nèi)側(cè)方向穿過腰方肌，將針尖置于腰方肌和腰大肌之間到達胸腰筋膜中間，回抽無血確定未穿刺至血管，于胸腰筋膜中層注射30 mL羅哌卡因（0.375%，H20113463），通過超聲下觀察局部麻醉藥物的胸腰筋膜間的擴散情況。20 min后應(yīng)用針刺法對阻滯效果進行測定，平面覆蓋T10-L1，有顯著疼痛感覺減退說明神經(jīng)阻滯較為滿意，對照組患者不接受神經(jīng)阻滯[3]。對照組具體做法是：應(yīng)用0.3 mg/kg的依托咪酯（H20020511）、0.05 mg/kg的咪達唑侖（H20980025）、5 ug/kg的芬太尼、0.6 mg/kg羅庫溴銨（H20123188）進行麻醉誘導(dǎo)，予喉罩下呼吸機對于通氣進行控制，調(diào)整純氧2 L/mL，潮氣量6～8 mL/kg[4]。吸入七氟烷（1%～2%）、4～6mg/kg·h丙泊酚（H20170305）、0.1～0.3 ug/kg·min瑞芬太尼麻醉，術(shù)中根據(jù)患者反應(yīng)以及手術(shù)需求對于藥靶控濃度進行調(diào)整，控制BIS（腦電雙頻指數(shù)）為40～60，術(shù)中給予去氧腎上腺素、阿托品、烏拉地爾，維持穩(wěn)定的血壓和心率[5]。

1.3 觀察指標(biāo)。①血流動力學(xué)指標(biāo)。分別記錄兩組患者不同時間段的血流動力學(xué)水平，指標(biāo)為SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）和HR（心率），時間為T0（麻醉前）、T1（切皮后）以及T2（手術(shù)結(jié)束時）；②術(shù)后恢復(fù)。記錄兩組術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后下床時間、肛門排氣時間，均通過平均值進行分析；③藥物用量。對比兩組瑞芬太尼用量、丙泊酚用量；④鎮(zhèn)痛情況。鎮(zhèn)痛效果采取VAS評分法進行分析，評估時間為術(shù)后1 h、術(shù)后2 h、術(shù)后6 h以及術(shù)后12 h；⑤不良反應(yīng)情況。查看麻醉記錄單，統(tǒng)計兩組患者是否發(fā)生呼吸抑制、惡心嘔吐、低血壓、躁動等不良反應(yīng)，對比發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 24.0軟件對于研究涉及的數(shù)據(jù)進行處理，以“（）”表示計量資料，通過“t”實施檢驗；以“[n（%）]”表示計數(shù)資料，通過“χ2”實施檢驗，P＜0.05表示差異存在明顯意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)指標(biāo)評估。試驗組與對照組在T0時的SBP、DBP和HR水平并無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；T1及T2時刻的水平存在差異，試驗組血流動力學(xué)指標(biāo)更為穩(wěn)定（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 血流動力學(xué)指標(biāo)評估量表（）

表1 血流動力學(xué)指標(biāo)評估量表（）

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況。評估術(shù)后恢復(fù)情況發(fā)現(xiàn)，試驗組和對照組間的術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后下床時間、肛門排氣時間均有較為顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表2分析。

表2 術(shù)后恢復(fù)情況分析量表（）

表2 術(shù)后恢復(fù)情況分析量表（）

2.3 藥物使用情況。試驗組與對照組間的瑞芬太尼用量、丙泊酚用量均有顯著差異（P＜0.05）。具體見表3分析。

表3 藥物使用情況量表（）

表3 藥物使用情況量表（）

2.4 疼痛情況分析.試驗組及對照組術(shù)后1 h、術(shù)后2 h、術(shù)后6 h以及術(shù)后12 h的VAS評分均有顯著差異（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表4分析。

表4 疼痛情況量表（，分）

表4 疼痛情況量表（，分）

2.5 不良反應(yīng)情況。對照組不良反應(yīng)率明顯優(yōu)于實驗組，組間存在顯著差異（χ2=4.4444，P=0.0350）（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)率對比[n（%）]

3 討論

手部創(chuàng)傷是一種較為常見的情況，治療較為困難，對于該種創(chuàng)傷的傳統(tǒng)治療，主要是常規(guī)清創(chuàng)修復(fù)，但是術(shù)后美觀度較差，甚至?xí)绊懶g(shù)后手部相關(guān)功能[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹部皮瓣修復(fù)創(chuàng)面得到了推廣，并發(fā)揮了較為顯著的效果。但是，受創(chuàng)傷和手術(shù)影響，患者負(fù)面心理應(yīng)激較為顯著，極不利于手術(shù)安全，因而需要采取適宜的方式鎮(zhèn)痛，進而促進治療安全。

腰方肌組織是一種新型的麻醉方式，首次由BLANCO實施成功，該種麻醉方式的基礎(chǔ)是腹橫肌平面阻滯，通過將麻醉藥物注射于更加靠近背側(cè)的腰方肌區(qū)域，可實現(xiàn)較為顯著的麻醉效果。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，將超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯應(yīng)用于手外科腹部皮瓣修復(fù)創(chuàng)面中具有更為顯著的效果，可有效阻滯外周神經(jīng)，可進一步延長麻醉時間，提高麻醉效果。

綜上所述，在手外科腹部皮瓣修復(fù)創(chuàng)面中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯具有顯著的麻醉效果，是一種較為科學(xué)的麻醉方案。