半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效分析

丁衛(wèi)豐

（江蘇省南通市海門區(qū)四甲鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 外科，江蘇 南通 226141）

0 引言

股骨頸骨折發(fā)生于股骨頸基底部和股骨頭下逐漸，老年人是高發(fā)人群，這是因為大部分老年人有骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)萎縮存在，缺乏靈活的行動，極易跌倒[1]。傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的股骨頭壞死、骨折不愈合發(fā)生率極高，需要再次手術(shù)的患者占總數(shù)的20%～30%左右[2]。本研究分析了老年股骨頸骨折治療中半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性選取2016年2月至2021年2月江蘇省南通市海門區(qū)四甲鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科老年股骨頸骨折患者50例，女23例，男27例，年齡70～91歲，平均（83.25±8.26）歲。在疾病部位方面，左髖關(guān)節(jié)28例，右髖關(guān)節(jié)22例；在臨床分型方面，Ⅲ型24例，Ⅳ型26例；在致傷原因方面，摔傷46例，車禍傷4例；在合并疾病方面，慢性呼吸系統(tǒng)疾病4例，高血壓26例，糖尿病8例，心律失常30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①傷前均具有正常的髖關(guān)節(jié)功能；②均為單側(cè)骨折；③均符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②骨性關(guān)節(jié)炎；③類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對患者進(jìn)行全身檢查，對其合并疾病進(jìn)行積極治療，對其血糖、血壓進(jìn)行控制，使其符合手術(shù)要求，術(shù)前根據(jù)血凝檢測常規(guī)給予低分子肝素鈣抗凝，手術(shù)日停用。并依據(jù)患者的骨質(zhì)、體質(zhì)情況將合適術(shù)式選取出來。

1.2.2 手術(shù)方法：依據(jù)患者具體病情對其進(jìn)行硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取健側(cè)臥位，取髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，將關(guān)節(jié)囊切開，將股骨頭取出來，將1.0～1.5 cm的股骨距保留下來，擴(kuò)髓，打入生物型股骨柄，連接上雙動頭，復(fù)位人工關(guān)節(jié)，被動活動髖關(guān)節(jié)無障礙及脫位后，對手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行脈沖清洗，縫合切口。

1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)后將負(fù)壓引流管常規(guī)放置人工關(guān)節(jié)周圍，負(fù)壓引流1～2 d，并給予患者抗感染治療，應(yīng)用抗生素1～2周，術(shù)后第一天常規(guī)低分子肝素鈣抗凝治療，術(shù)后1 d督促患者舒縮鍛煉股四頭及小腿肌群，術(shù)后7 d患者可自行翻身坐起，術(shù)后3周督促患者扶拐下地行走，部分負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)。隨訪6個月。①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；②髖關(guān)節(jié)功能。采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分，內(nèi)容包括疼痛、活動度、畸形程度、功能，評分分別為0～44分、0～5分、0～4分、0～47分，總分0～100分，表示差～優(yōu)；③生活質(zhì)量。采用EURO-QOL（EQ-5D）生活質(zhì)量評分，總分0～1分，表示高～低；④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)Harris評分，0～69分為差，70～79分為可，80～89分為良，90～100分為優(yōu)[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用（）表示，分析采用t檢驗，重復(fù)測量的計量資料進(jìn)行方差分析，計數(shù)資料以率（%）表示，分析采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 50例患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析。50例患者的手術(shù)時間為（50.53±8.62）min，術(shù)中出血量為（280.62±9.76）mL，術(shù)后輸血量為（229.86±9.74）mL，住院時間為（I5.56±2.26）d。

2.2 50例患者手術(shù)前后的髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量分析。50例患者手術(shù)后的Harris評分高于手術(shù)前（P＜0.05），EQ-5D評分均低于手術(shù)前（P＜0.05）。見表1。

表1 50例患者手術(shù)前后的髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量分析（，分）

表1 50例患者手術(shù)前后的髖關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量分析（，分）

注：與同組手術(shù)前分析，#P＜0.05。

2.3 50例患者的臨床療效分析。50例患者中，優(yōu)21例（42.00%），良17例（34.00%），可8例（16.00%），差4例（8.00%），髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為76.00%（38/50）。

2.4 50例患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析。50例患者中，疼痛2例（4.00%），感染1例（2.00%），血栓1例（2.00%），房顫1例（2.00%），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（5/50）。

3 討論

股骨是人體中最大的長管狀骨，分為股骨近端、股骨體部及股骨遠(yuǎn)端三部分，股骨近端朝向內(nèi)上方，其末端膨大呈球形，叫股骨頭，參與形成髖關(guān)節(jié)，股骨頭的外下方較細(xì)的部分稱股骨頸，股骨頸與股骨體部之間存在130°左右的頸干角，該區(qū)域是受力較大的部位，骨質(zhì)疏松影響較大，所以在老年患者容易出現(xiàn)骨折。醫(yī)學(xué)定義是指由股骨頭下到股骨頸基底部的骨折，多見于中老年人，容易發(fā)生骨折不愈合，而且常常出現(xiàn)股骨頭壞死。90%以上的股骨頸骨折是在站立或者行走時跌倒發(fā)生的，因為老年人多有骨質(zhì)疏松，骨量減少，即使輕微的外力即可造成骨折，所以在老年患者中更為多見。

近年來，在老年股骨頸骨折的治療中，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中不斷成熟的人工關(guān)節(jié)技術(shù)、工藝、材料的作用下成為臨床的首選術(shù)式[5]。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)主要分兩種：①全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，相當(dāng)于把髖臼部分和股骨頭部分全都換掉；②半髖關(guān)節(jié)置換，是單純把股骨頭部分換掉。髖關(guān)節(jié)骨折的病人會出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動受限還有畸形。髖關(guān)節(jié)損傷以后可能會有特殊的畸形，如下肢短縮變短，外旋，還有局部的皮下淤血、出血。半髖關(guān)節(jié)置換主要是更換人工股骨頭，而髖臼側(cè)保留，與全髖關(guān)節(jié)置換比較手術(shù)時間比較短，出血量少，對血流動力學(xué)干擾小，產(chǎn)生的風(fēng)險性相對較低。全髖關(guān)節(jié)置換是指同時更換人工股骨頭和人工髖臼，有利于髖關(guān)節(jié)的活動，但是操作時間相對較長，術(shù)中術(shù)后出血量大，因此手術(shù)風(fēng)險會相對增加，術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位及感染發(fā)生率也比半髖關(guān)節(jié)置換高。半髖關(guān)節(jié)置換主要適合于嚴(yán)重的股骨頸頭下型粉碎性骨折，或者是高齡的老年股骨頸頭下型骨折，此類患者損傷較重，不能長時間耐受手術(shù)。全髖關(guān)節(jié)置換適合于年紀(jì)相對較輕的老年患者，此類患者身體相對健康，能夠耐受手術(shù)，同時病人日?；顒恿恳草^大，全髖關(guān)節(jié)置換可以滿足其日常需求。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6]，如果老年患者具有較大的活動量、較長的預(yù)期壽命，則應(yīng)該給予其全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，而如果老年患者具有較少的活動量、較短的預(yù)期壽命，則應(yīng)該給予其雙極半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。本研究結(jié)果表明，50例患者的手術(shù)時間為（50.53±8.62）min，術(shù)中出血量為（280.62±9.76）mL，術(shù)后輸血量為（229.86±9.74）mL，住院時間為（15.56±2.26）d。手術(shù)后的Harris評分高于手術(shù)前（P＜0.05），EQ-5D評分均低于手術(shù)前（P＜0.05）。優(yōu)21例（42.00%），良17例（34.00%），可8例（16.00%），差4例（8.00%），髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為76.00%（38/50）。疼痛2例（4.00%），感染1例（2.00%），血栓1例（2.00%），房顫1例（2.00%），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（5/50），充分證實了半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)越性。原因為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，是指人工股骨頭置換術(shù)主要的適應(yīng)證包括股骨頭粉碎性骨折，65歲以上的股骨頸骨折，陳舊性骨折不愈合或形成股骨頭壞死的患者，股骨頭部良性腫瘤，也可行人工股骨頭置換術(shù)，人工股骨頭置換術(shù)，操作簡便，手術(shù)時間較短，置換后關(guān)節(jié)活動較好，可以早期下地活動，能夠有效的減少老年人長期臥床帶來的并發(fā)癥。

綜上所述，老年股骨頸骨折治療中半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效顯著，但手術(shù)時間、住院時間短、術(shù)中出血量少、生活質(zhì)量高，值得推廣。