認(rèn)知功能訓(xùn)練在腦卒中后失語(yǔ)癥患者康復(fù)中應(yīng)用研究

李嫻，張玲

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 211000）

0 引言

腦血管疾病已成為我國(guó)人民殘疾和死亡的首要原因，腦血管疾病發(fā)病率正在上升。腦卒中患者容易在病后出現(xiàn)語(yǔ)言功能障礙，據(jù)不完全調(diào)查顯示，52.37%的腦卒中患者可能有各種類型的語(yǔ)言或言語(yǔ)障礙[1-2]。失語(yǔ)癥是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥，是由腦血流中斷引起的腦組織損傷?，F(xiàn)階段，認(rèn)知功能訓(xùn)練常用于腦卒中后失語(yǔ)癥的治療，該方法對(duì)改善和恢復(fù)患者的語(yǔ)言功能具有重要意義，可以促進(jìn)大腦皮質(zhì)層興奮性改變，提高失語(yǔ)癥的治愈效果，有效地改善腦卒中后失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言功能[3]。為探究腦卒中后失語(yǔ)癥患者在康復(fù)過(guò)程中給予認(rèn)知功能訓(xùn)練的應(yīng)用效果，此次研究選擇醫(yī)院接診的40例腦卒中后失語(yǔ)癥患者開(kāi)展調(diào)研。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1～10月南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院接診的40例腦卒中后失語(yǔ)癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例。對(duì)照組，女8例、男12例；年齡55～75歲，平均（59.96±3.05）歲。觀察組，女7例、男13例；年齡54～76歲，平均（60.13±3.11）歲。兩組腦卒中后失語(yǔ)癥患者資料相比無(wú)較大差異性，（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI證實(shí)，符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查法檢查確診患有失語(yǔ)癥；③意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)；④自愿入組研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聾啞者；②發(fā)病前有嚴(yán)重言語(yǔ)障礙；③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；④惡性進(jìn)行性高血壓者；⑤合并癌癥患者。

1.2 方法。對(duì)照組，接受常規(guī)言語(yǔ)訓(xùn)練，包括：①呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者縮唇呼吸及腹式呼吸以增加肺活量；延長(zhǎng)呼氣及停頓換氣訓(xùn)練等以控制氣流，從而利用呼出氣流沖擊聲帶進(jìn)行有效發(fā)音；②唇部和舌部練習(xí)，指導(dǎo)患者唇的張開(kāi)、閉合、前突、縮回、舌的前伸、后縮、上抬等；③吹氣訓(xùn)練，指導(dǎo)患者吹泡泡、吹口哨，集中氣流訓(xùn)練；④指導(dǎo)患者從元音、輔音發(fā)聲練習(xí)到字、詞、句的語(yǔ)言練習(xí)。每天訓(xùn)練1次，40 min/次，連續(xù)4周。觀察組，接受常規(guī)言語(yǔ)訓(xùn)練+認(rèn)知功能訓(xùn)練，根據(jù)患者認(rèn)知障礙的類型和程度進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，采用循序漸進(jìn)的原則調(diào)整難度和強(qiáng)度。包括：①記憶力訓(xùn)練，訓(xùn)練患者的延時(shí)記憶、聯(lián)結(jié)記憶、工作記憶及空間記憶；②注意力訓(xùn)練，包含選擇注意、注意廣度、空間注意、注意分配、持續(xù)性注意；③感知覺(jué)訓(xùn)練，訓(xùn)練患者的空間知覺(jué)、情緒識(shí)別、顏色識(shí)別、面孔識(shí)別、屬性識(shí)別；④敏捷性訓(xùn)練，訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)知覺(jué)的敏捷性；⑤執(zhí)行功能訓(xùn)練，通過(guò)沖突抑制、任務(wù)切換展開(kāi)訓(xùn)練；⑥計(jì)算力與推理訓(xùn)練，通過(guò)四則運(yùn)算、比較大小、邏輯推理進(jìn)行訓(xùn)練。常規(guī)言語(yǔ)訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練各20 min，合計(jì)40 min/次，每天訓(xùn)練1次，連續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組腦卒中后失語(yǔ)癥患者的認(rèn)知功能與神經(jīng)功能評(píng)分。認(rèn)知功能應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分MoCA量表進(jìn)行評(píng)定，包括視空間與執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語(yǔ)言、抽象思維、延遲記憶、定向力等八個(gè)維度的認(rèn)知評(píng)估,共30分，分值越高，說(shuō)明患者的認(rèn)知功能越高，精神狀態(tài)越好。神經(jīng)功能評(píng)分應(yīng)用神經(jīng)功能損傷評(píng)分NIHSS進(jìn)行評(píng)定，共42分，分值越高，說(shuō)明患者的神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組腦卒中后失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言功能評(píng)分。應(yīng)用波士頓失語(yǔ)癥檢查量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，設(shè)計(jì)領(lǐng)域包括四個(gè)維度，復(fù)述、命名、聽(tīng)理解、流暢性，分?jǐn)?shù)滿分分別為100分、60分、200分、20分。分值越高，說(shuō)明患者的語(yǔ)言功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對(duì)兩組腦卒中后失語(yǔ)癥患者的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)計(jì)量資料（MoCA量表評(píng)分、NIHSS評(píng)分、波士頓失語(yǔ)癥檢查量表），獨(dú)立樣本檢驗(yàn)使用t檢驗(yàn)。若具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組腦卒中后失語(yǔ)癥患者的認(rèn)知功能與神經(jīng)功能評(píng)分。組間干預(yù)前的認(rèn)知功能與神經(jīng)功能評(píng)分無(wú)明顯差異性，（P＞0.05）不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間干預(yù)后的認(rèn)知功能與神經(jīng)功能評(píng)分具有明顯差異，觀察組的MoCA評(píng)分大于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分小于對(duì)照組，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 統(tǒng)計(jì)兩組腦卒中后失語(yǔ)癥患者的認(rèn)知功能與神經(jīng)功能評(píng)分（，分）

表1 統(tǒng)計(jì)兩組腦卒中后失語(yǔ)癥患者的認(rèn)知功能與神經(jīng)功能評(píng)分（，分）

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組腦卒中后失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言功能評(píng)分。組間干預(yù)前語(yǔ)言功能評(píng)分相關(guān)維度對(duì)比無(wú)明顯差異性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。組間干預(yù)后的語(yǔ)言功能評(píng)分相關(guān)維度具有顯著差異，觀察組的復(fù)述、命名、聽(tīng)理解、流暢性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 統(tǒng)計(jì)兩組腦卒中后失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言功能評(píng)分（，分）

表2 統(tǒng)計(jì)兩組腦卒中后失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言功能評(píng)分（，分）

3 討論

腦卒中后失語(yǔ)癥是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥，屬于獲得性語(yǔ)言功能障礙。失語(yǔ)癥是腦卒中后最常見(jiàn)的表現(xiàn)，它不僅影響患者的社會(huì)適應(yīng)能力，而且影響患者的整體康復(fù)效果，言語(yǔ)功能障礙對(duì)日常生活活動(dòng)的影響有時(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)軀體功能障礙[4]。即使腦卒中患者的神經(jīng)或身體功能恢復(fù)良好，由于出現(xiàn)失語(yǔ)癥，患者的生活質(zhì)量也會(huì)顯著降低。

認(rèn)知功能訓(xùn)練立足于大腦的可塑性，通過(guò)多層次、多角度的方式刺激患者的認(rèn)知功能，訓(xùn)練患者的定向力、視覺(jué)、思維、知覺(jué)等，有利于幫助患者快速恢復(fù)神經(jīng)元功能[5-6]。腦卒中后失語(yǔ)癥患者通過(guò)認(rèn)知功能訓(xùn)練，具有較強(qiáng)的操作性，協(xié)助患者恢復(fù)語(yǔ)言功能，強(qiáng)化肌肉記憶，改善腦血流。認(rèn)知功能訓(xùn)練重復(fù)性強(qiáng)，具有針對(duì)性與可行性，可改善患者神經(jīng)功能。認(rèn)知功能訓(xùn)練不僅可以提升患者的語(yǔ)言功能，還可以改善患者的認(rèn)知功能，有利于患者早日回歸社會(huì)，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量具有重要價(jià)值。

據(jù)本次研究結(jié)果顯示，觀察組的MoCA評(píng)分大于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分小于對(duì)照組，觀察組的復(fù)述、命名、聽(tīng)理解、流暢性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明在腦卒中后失語(yǔ)癥患者康復(fù)中為患者提供認(rèn)知功能訓(xùn)練可以刺激語(yǔ)言中樞，強(qiáng)化患者的腦電活動(dòng)，激發(fā)大腦潛力，有利于恢復(fù)語(yǔ)言神經(jīng)功能，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量[7]。

綜上所述，認(rèn)知功能訓(xùn)練在腦卒中后失語(yǔ)癥患者康復(fù)中具有積極作用，值得在臨床中推廣使用。