肺康復(fù)鍛煉對(duì)穩(wěn)定期中重度老年慢性阻塞性肺疾病患者療效評(píng)價(jià)

韓強(qiáng)，丁達(dá)爾

（新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療區(qū)，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD）在臨床上極為普遍，因其發(fā)病率高、患病人群范圍廣及治愈困難等特征，已成為現(xiàn)今對(duì)人類生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅的一種疾病。COPD主要以氣流受限與持續(xù)性呼吸癥狀為首要特點(diǎn)，該病致病原因尚未明確，人們普遍認(rèn)為可能與長(zhǎng)期吸煙、家族遺傳、粉塵吸入及肺功能發(fā)育不全等原因相關(guān)，老年群體是該病高發(fā)群體，加之老年群體對(duì)COPD認(rèn)知較少與診斷不足等問題，無疑加重了COPD的發(fā)病率[1-2]。而COPD患者會(huì)因損傷肺功能而出現(xiàn)呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力降低及生活質(zhì)量下降等現(xiàn)象，相關(guān)研究顯示[3]，肺康復(fù)鍛煉等降低COPD患者呼吸困難情況，提升其運(yùn)動(dòng)功能與健康狀態(tài)，繼而改善其生活質(zhì)量，提升患者日常生活能力，肺康復(fù)鍛煉已在COPD患者管理治療中占據(jù)著重要的地位。鑒于此，本文對(duì)此展開以下研究，分析肺康復(fù)鍛煉在該類患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從新疆醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院呼吸科2019年3月至2021年3月內(nèi)收治的穩(wěn)定期中重度老年COPD患者中抽取102例，通過抽樣法將其隨機(jī)列為對(duì)比組與康復(fù)組，各51例，本研究均獲得倫理委員會(huì)同意（批準(zhǔn)文號(hào)：IRB-2020-289），對(duì)比組男26例，女25例，年齡為65～80歲，平均（72.43±6.32）歲；病程為4～20年，平均（15.26±1.58）年?？祻?fù)組男24例，女27例，年齡為62～78歲；病程為4～19年，平均（14.87±1.36）年。兩組均對(duì)本研究知情并高度配合，同時(shí)一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：康復(fù)組均符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)康復(fù)指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡在60歲以上；無嚴(yán)重臟器系統(tǒng)疾病；無認(rèn)知障礙或精神疾病。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全與心力衰竭者；有其他系統(tǒng)功能障礙者；由于呼吸衰竭需無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣者；嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知功能不全者；同時(shí)參與多個(gè)研究者；不配合本研究或中途退出者。

1.2 方法。對(duì)比組實(shí)施常規(guī)治療：即遵醫(yī)囑對(duì)癥進(jìn)行藥物治療，向患者講解COPD相應(yīng)知識(shí)、注意事項(xiàng)、治療方案等，對(duì)其用藥及飲食等方面加以指導(dǎo)等。康復(fù)組在以上前提上加用肺康復(fù)鍛煉，方式如下：①縮唇呼吸：指導(dǎo)患者用鼻吸氣用嘴呼氣，吸氣2 s后呼吸2～3 s，在呼氣時(shí)嘴唇維持口哨樣平緩?fù)職?，持續(xù)7～10次/min，鍛煉15～20 min/次，2次/d；②腹式呼吸：患者自由選擇平臥位、坐位或站位進(jìn)行鍛煉，指導(dǎo)患者雙手分別置于腹部與胸前，囑其屏氣用鼻深呼吸，吸氣時(shí)腹部肌肉保持放松，右手隨腹部稍抬，左手盡力不動(dòng)，而后緩慢呼氣，呼氣時(shí)右手隨腹肌的收縮下降，為配合呼氣稍按壓腹部，直至腹部凹陷后將氣體完全呼出，持續(xù)7～8次/min，鍛煉10～15 min/次，2次/d；③空中踏車：指導(dǎo)患者平臥在床上并放松肢體，上身保持不動(dòng)，屈膝并將下肢抬高，雙小腿在空中交替做空踏自行車的動(dòng)作，15個(gè)/次，2次/d；④拉伸起坐：指導(dǎo)患者平臥于床上，雙手對(duì)稱并拉住床兩邊，通過上肢力量拉起上半身直到坐直，坐直動(dòng)作保持5 s，隨后重復(fù)以上動(dòng)作，10個(gè)/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過呼吸困難量表（modified British medical research council，mMRC）對(duì)兩組治療前后呼吸困難程度進(jìn)行評(píng)估[5]，mMRC評(píng)分0～4分，分?jǐn)?shù)與患者呼吸困難程度成正比，同時(shí)通過6min步行距離在治療前后對(duì)兩組運(yùn)動(dòng)耐力進(jìn)行評(píng)估。

（2）通過健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）對(duì)兩組治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[6]，采取百分制標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)愈高表示生活質(zhì)量愈好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。依照SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用表示，通過t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表達(dá)，比較用χ2。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間比較治療前mMRC評(píng)分與6 min步行距離。比較組間mMRC評(píng)分與6 min步行距離后顯示，治療前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后康復(fù)組mMRC評(píng)分低于對(duì)比組，6 min步行距離高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有（P＜0.05）。見表1。

表1 組間比較治療前后mMRC評(píng)分與6 min步行距離（）

表1 組間比較治療前后mMRC評(píng)分與6 min步行距離（）

2.2 組間比較治療前后SF-36評(píng)分。比較組間SF-36評(píng)分后顯示，治療前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后康復(fù)組高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 組間比較治療前后SF-36評(píng)分（，分）

表2 組間比較治療前后SF-36評(píng)分（，分）

3 討論

中重度COPD會(huì)導(dǎo)致患者肺功能呈進(jìn)行性衰退，進(jìn)一步加重呼吸困難癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量構(gòu)成極大影響，對(duì)患者本身、家庭甚至社會(huì)均造成極大的負(fù)擔(dān)，為此需采取有效措施改善其肺功能，以提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后[7]。

既往對(duì)于COPD患者僅給予藥物治療，未對(duì)肺康復(fù)鍛煉加以重視，近些年因醫(yī)學(xué)水平的日漸成熟，愈來愈多報(bào)道證實(shí)COPD患者應(yīng)用肺康復(fù)鍛煉的成效，推進(jìn)了肺康復(fù)鍛煉的發(fā)展與普及。文章結(jié)果表明：比較組間mMRC評(píng)分與6 min步行距離后顯示，治療前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后康復(fù)組mMRC評(píng)分低于對(duì)比組，6 min步行距離高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較組間SF-36評(píng)分后顯示，治療前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后康復(fù)組高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)論提示肺康復(fù)鍛煉對(duì)患者病情恢復(fù)起到促進(jìn)效果，能使患者生活質(zhì)量得到顯著提升；其中的呼吸肌鍛煉對(duì)于患者呼吸功能起到明顯改善效果，而縮唇呼吸能使肺泡的通氣通過較低頻率及較大潮氣量進(jìn)行，降低了呼吸無用功，防止出現(xiàn)呼吸肌疲勞現(xiàn)象，緩解患者氣短、氣喘狀態(tài)。而通過有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能逐漸提升患者心肺耐力，可協(xié)助穩(wěn)定期COPD患者糾正不合理的淺促呼吸方法，提高肺泡供氣量、潮氣容積及肺部氣體分布的合理性，有效保障患者通氣/血流比，對(duì)患者缺氧與氣促狀態(tài)有促進(jìn)效果，繼而使肺功能得到改善而提升生活質(zhì)量。需注意的是，肺康復(fù)鍛煉是一種長(zhǎng)久持續(xù)的治療措施，患者需謹(jǐn)遵醫(yī)囑展開高效、規(guī)范且長(zhǎng)久的肺康復(fù)鍛煉。以促進(jìn)病情恢復(fù)，取得遠(yuǎn)期理想的預(yù)后效果[8-9]。

綜上所述，中重度穩(wěn)定期COPD采用肺康復(fù)鍛煉能有效改善其呼吸困難癥狀，同時(shí)通過提高其運(yùn)動(dòng)耐力而提升生活質(zhì)量，預(yù)后明顯，建議臨床采納應(yīng)用。