社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)聯(lián)合封閉式負壓引流在手外傷合并皮膚損傷中的應(yīng)用及對炎性因子的影響研究

詹勇軍，路芳，雷湘蓮

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院華聯(lián)社康中心，廣東 深圳 518109）

0 引言

經(jīng)濟的不斷發(fā)展帶動了國內(nèi)的工業(yè)發(fā)展，促使手外傷患者的數(shù)量不斷增加。大部分的手外傷患者病情都比較嚴重，且伴有大面積軟組織缺失、骨折、手指斷裂以及神經(jīng)、血管損傷等[1]。以往，針對此類患者主要的治療方式為清創(chuàng)和換藥，患者的病程較長，效果不佳[2]。近幾年，醫(yī)療水平不斷提高，封閉式負壓引流技術(shù)在手外傷患者中廣泛應(yīng)用，可以將創(chuàng)面的壞死組織、分泌物徹底清除，加速肉芽組織的生長，降低感染的同時有利于患者預(yù)后的改善[3]。但治療中護理干預(yù)較為重要，本文主要探討手外傷合并皮膚損傷患者聯(lián)合應(yīng)用封閉式負壓引流+社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年9月至2021年9月于龍華區(qū)人民醫(yī)院華聯(lián)社康中心的手外傷合并皮膚損傷患者92例，隨機分為兩組。對照組46例，15例皮膚撕脫傷，14例絞榨毀損傷，17例壓榨毀損傷；年齡23～67歲，平均（45.27±1.33）歲；女19例，男27例。研究組46例，14例皮膚撕脫傷，13例絞榨毀損傷，19例壓榨毀損傷；年齡23～67歲，平均（46.18±1.29）歲；女21例，男25例。一般資料有可比性（P＞0.05）。納入標準[4]：意識清醒；確診為手外傷合并皮膚損傷者；簽訂知情同意書。排除標準：有精神病史；存在凝血功能障礙；機體存在系統(tǒng)性疾病。獲得倫理會批準。

1.2 方法。均給予封閉式負壓引流治療，入院后，徹底清理創(chuàng)面，并進行血管和肌腱、神經(jīng)的吻合術(shù)，如果患者存在骨折情況，給予骨折固定，并進行人工皮覆蓋術(shù)，覆蓋材料為VSD，依據(jù)創(chuàng)面面積裁剪覆蓋材料，完全覆蓋后，通過1號絲縫合創(chuàng)面，內(nèi)置引流管給予皮下引流。一周后，將VSD材料取出，依據(jù)患者實際情況更換材料或給予植皮術(shù)。

對照組應(yīng)用常規(guī)干預(yù)，嚴格監(jiān)測生命體征，健康教育，告知患者相關(guān)注意事項，重點關(guān)注引流情況。

研究組應(yīng)用社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)，每周給予兩次電話隨訪，每月進行1次家訪，現(xiàn)場給予康復(fù)指導(dǎo)，持續(xù)時間為1年。具體干預(yù)內(nèi)容：①明確患者的康復(fù)情況，評估其手部狀況，傷殘程度以及運動能力，給予針對性的康復(fù)指導(dǎo)，預(yù)防康復(fù)早期可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、延遲愈合、局部腫脹、肌肉萎縮等情況；②創(chuàng)建社區(qū)康復(fù)場地，通過專業(yè)性的設(shè)施進行康復(fù)訓(xùn)練。例如可以有節(jié)律性的指導(dǎo)患者進行小范圍的關(guān)節(jié)松動；如果關(guān)節(jié)疼痛，可以間歇性進行關(guān)節(jié)緊張治療，每次10 s。另外依據(jù)患者的承受力指導(dǎo)其主動或被動進行關(guān)節(jié)功能的強化訓(xùn)練，例如屈伸鍛煉等，到達最大承受力時停頓10 s后放松，然后再次進行訓(xùn)練，每天3次，每次10 min。同時可以指導(dǎo)患者通過皮筋、橡膠球或捏力器等主動進行關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，強化手部力量，應(yīng)循序漸進的進行鍛煉。一對一進給予患者康復(fù)治療，其中注重心理護理，及時發(fā)現(xiàn)患者的懈怠情緒，增加訓(xùn)練的趣味性，鼓勵患者積極進行訓(xùn)練。運動療法實行一段時間后，重點進行作業(yè)康復(fù)療法，指導(dǎo)患者進行各種協(xié)調(diào)或精細訓(xùn)練；③物理治療。給予患者牽引治療，依據(jù)患者的實際情況選擇合適的牽引角度、重量，每次20 min；④患者康復(fù)期時，叮囑患者每天接受紅外線照射。在患肢上方放置燈頭，距離調(diào)整好后進行照射，每天2次，每次半小時。

1.3 觀察指標。觀察兩組的恢復(fù)工作時間、創(chuàng)面愈合時間。觀察兩組的炎性因子水平變化情況，指標包含IL-10（白細胞介素-10）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）。觀察兩組的生活質(zhì)量，選擇SF-36中的四個維度進行評估，即精神健康、生理功能、社會功能、總體健康，每個維度均為百分制，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0進行分析，其中計數(shù)進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測（）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)工作時間、創(chuàng)面愈合時間對比。研究組恢復(fù)工作時間、創(chuàng)面愈合時間均比對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 恢復(fù)工作時間、創(chuàng)面愈合時間對比（，d）

表1 恢復(fù)工作時間、創(chuàng)面愈合時間對比（，d）

2.2 炎性因子水平對比。研究組干預(yù)后IL-10水平比對照組高，TNF-α水平比對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 炎性因子水平對比（）

表2 炎性因子水平對比（）

2.3 生活質(zhì)量對比。研究組精神健康、生理功能、社會功能、總體健康評分均比對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 生活質(zhì)量對比（）

表3 生活質(zhì)量對比（）

3 討論

手是重要的功能性器官，因此手外傷合并皮膚損傷時，及時有效的治療意義重大[6]。常規(guī)治療方式不可避免的會導(dǎo)致愈合困難或感染情況，增加患者的傷痛；另外長期應(yīng)用抗生素，容易產(chǎn)生耐藥性，同時會增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)[7-8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，封閉式負壓引流在手外傷合并皮膚損傷患者中廣泛應(yīng)用，其是一種全新的創(chuàng)面處理和引流方式，可以將壞死的組織徹底清除，加速肉芽的生長，有利于愈合周期的縮短，同時可以保留患者的手部功能，提高其生活質(zhì)量[9-10]。

相關(guān)研究指出，在患者的治療中，給予有效、科學(xué)的護理對患者的預(yù)后改善有積極作用[11]。常規(guī)護理僅知道患者進行單純的手部功能鍛煉，改善其錯誤行為，但患者的個體差異，外加訓(xùn)練的反復(fù)、枯燥、疼痛會對患者的依從性造成影響，因此應(yīng)用效果不佳[12]。社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)可以依據(jù)患者的實際情況針對性的指導(dǎo)其進行關(guān)節(jié)功能和肢體能力的強化訓(xùn)練，因患者無法在醫(yī)院進行長時間的康復(fù)治療，因此以社區(qū)為單位創(chuàng)建個性化的康復(fù)干預(yù)方案，指導(dǎo)患者進行正確的康復(fù)鍛煉，增加訓(xùn)練的趣味性，提高患者的依從性和預(yù)后效果[13]。

本結(jié)果顯示：研究組恢復(fù)工作時間、創(chuàng)面愈合時間均比對照組短（P＜0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用封閉式負壓引流+社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)，可以有效縮短患者的康復(fù)周期。IL-10是重要的抑制炎癥的指標，其水平的降低表明機體中存在炎癥反應(yīng)；TNF-α也是一種常見的炎癥因子，其水平的升高會影響創(chuàng)口的恢復(fù)[14]。結(jié)果顯示：研究組干預(yù)后IL-10水平比對照組高，TNF-α水平比對照組低（P＜0.05），表明封閉式負壓引流+社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)的聯(lián)合應(yīng)用可以有效改善患者機體中的炎性因子水平，有利于創(chuàng)面的愈合。結(jié)果還顯示：研究組各項生活質(zhì)量評分比對照組高（P＜0.05）。分析原因是封閉式負壓引流+社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用可以改善炎性因子水平，加快傷口愈合，改善患者的預(yù)后，因此有利于生活質(zhì)量的提高[15]。

綜上所述，手外傷合并皮膚損傷患者聯(lián)合應(yīng)用封閉式負壓引流+社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)效果較好，可以有效降低機體中的炎性因子水平，縮短患者的創(chuàng)面愈合時間和康復(fù)時間，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。